食品生产许可申请书填写样本Word格式文档下载.docx

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申请日期：

2019年10月*日

声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请，所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。

申请单位负责人：

*（手签）**

负责人手机：

1*****

（盖章）

一、申请人基本情况

申请人名称

与营业执照上企业名称一致

法定代表人

（负责人）

与营业执照上内容一致

食品生产许可证编号

按现有许可证填写，新办证企业不填（原QS号）（变更、延续申请时填写）

营业执照注册号

社会信用代码（身份证号码）

按营业执照上社会信用代码填写，企业尚未办理信用代码的填写组织机构代码证，个体户填写负责人身份证号

住所

生产地址

按生产场地实际地址进行填写

（应与土地证、房屋产权证、租赁协议等场地证明材料中一致）

联系人

***

联系电话

座机+手机

传真

电子邮件

变更事项

XXX变更为：

XXXX

……

备注

二、食品安全管理及专业技术人员

序号

姓名

身份证号

职务

文化程度、专业

1

必须与身份证一致

总经理

（厂长）

例如

本科，食品工程

2

食品安全

管理人员

3

生产负责人

4

检验员

5

6

应包含上述人员但不仅限于上述人员

三、产品信息表

食品、食品

添加剂类别

类别编号

类别名称

品种明细

按食品生产许可管理办法第十一条规定的类别填写

按贵州省《食品分类目录》填写（即原来的单元编号）

申证单元的名称

按申报的具体食品品种明细填写，并注明各品种的执行标准号。

粮食加工品

0104

其他粮食加工品（谷物粉类制成品）

生湿面制品

Q/×

×

0001S—2014（生湿面制品）

糕点

2401

糕点（烘烤类糕点、蒸煮类糕点、月饼）

烘烤类糕点

GB/T20977《糕点通则》

蒸煮类糕点

粽子

SB/T10377《粽子》

广式月饼

GB19855《月饼》

注：

具体填写参照《食品分类目录》。