多重耐药菌感染管理.pptx

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,1,多重耐药菌感染管理,2,CONTENT,目录,1,2,3,多重耐药菌的相关知识,多重耐药菌感染的预防,多重耐药菌感染的控制措施,4多重耐药菌的监测管理,3,PART01,1.多重耐药菌的相关知识,4,01多重耐药菌的定义,多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为这只能算对-内酰胺类耐药。

02多重耐药菌的定植和感染,定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。

多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。

定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断。

03多重耐药菌的传播,多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。

当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌易感性增加从而引发局部感染。

呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染伤口的定植和感染,皮肤的定植,03多重耐药菌的传播,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者飞沫传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。

外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。

特点：

复杂性、难治性传播方式：

接触传播、飞沫传播,8,04医院感染常见多种耐药菌,MRSA（耐甲氧西林金葡菌）VRE（耐万古肠球菌）产ESBLs（超广谱-内酰胺酶）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌,9,PART02,2.多重耐药菌的预防,10,01重视并严格执行手卫生,某位护士的手印培养24小时后,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者老年人及婴幼儿患者接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者接受各种侵袭性诊疗操作的患者,02保护易感人群,03不滥用抗生素,耐药菌株极少x,抗生素暴露,耐药菌株为主,x,x,x,x,x,敏感细菌,新的耐药细菌,突变,XX,耐药细菌,耐药基因转移,30-40%为医院工作人员的手,20-25%是抗菌药物的选择压力,20-25%是社区获得性病原菌,20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,04多重耐药菌产生和扩散的原因,15,PART03,3.多重耐药菌的控制措施,01消毒剂的使用,配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。

医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者的分泌物、排泄物和环境后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

02患者隔离,确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离；对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。

03诊疗用具处理,与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

04诊疗顺序和自我保护,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

05加强清洁和消毒工作,重点部门物体表面的清洁、消毒。

要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。

医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。

被患者血液、体液污染时应当立即消毒。

06抗菌药物的使用,合理使用抗菌药物,抗菌药物的分级管理,个体化抗菌药物给药方案,重视临床微生物检测结果,有效控制感染，达到最佳疗效,有效预防和减少抗生素的毒副作用,剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株避免导致病人体内正常菌群失调选药、给药途径和给药方式合理,07临床微生物标本检测和细菌耐药监测,定期发布耐药信息建立耐药预警机制针对不同耐药水平，采取不同应对措施。

耐药率30%,预警信息通报。

耐药率40%,慎重经验用药,耐药75%,暂停该抗菌药物。

根据后续耐药监测结果，再决定是否恢复。

耐药率50%,参照药敏实验结果选用。

MRSA,患者安置,单间或同种病原同室隔离,VRSA单间隔离,人员限制,限制，减少人员出入,严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理,其他多重耐药菌单间或同种病原同室隔离限制，减少人员出入,手部卫生,眼、口、鼻防护,隔离衣,严格遵循医疗机构医务人员手卫生规范近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜应穿一次性隔离衣,仪器设备,遵循医疗机构医务人员手卫生规范近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜可能污染工作服时穿隔离衣用后应清洁、消毒和/或灭菌,专用，用后应清洗与灭菌,遵循医疗机构医务人员手卫生规范近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜可能污染工作服时穿隔离衣用后应清洁、消毒和/或灭菌,25,PART04,4.多重耐药菌的监测,01临床微生物实验室,02感染管理科,MDR,感染管理科专职人员登记,医院感染管理科临床干预监督指导,通知病房感控医生感控护士，查看隔离消毒工作落实情况,病房护理,医务人员,周围物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消毒,病人两次标本送检阴性间隔24小时/次）,解除床旁隔离,终末消毒病房和病人所用医疗器具,04临床科室,医务人员,先诊疗其他病人，最后诊疗MDR感染的病人,接触病人前：

手卫生、手套，预计与病人或其环境（如床栏杆）有明显接触时，需加穿隔离衣,接触病人中：

诊疗器械专用（如体温计、血压计等），需共用的设备要做好用后消毒,接触病人后：

离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认真进行手卫生,合理使用抗菌药物,05医院感染如何报告,提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

若属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染管理科。

医院感染爆发事件：

短时间发生3例或以上同种同源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。

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