心电监护仪使用管理规范.docx

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心电监护仪使用管理规范

心电监护仪使用管理规范

心电监护仪使用管理规范

一、心电监护操作程序

1.准备物品。

主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。

2.操作程序如下：

（1）连接心电监护仪电源。

（2）将患者平卧位或半卧位。

（3）打开主开关。

（4）用75%的乙醇棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。

（5）贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现

（6）选择合适的袖带，将袖带绑在至肘窝上两横指处。

（7）设置报警限和测量时间。

3.五个电极安放位置如下。

右上（RA）：

右锁骨中线第一肋间。

右下（RL）：

右锁骨中线剑突水平处。

中间（C）：

胸骨左缘第四肋间。

左上（LA）：

左锁骨中线第一肋间，

左下（LL）：

左锁骨中线剑突水平处。

二、心电监护仪使用过程中报警值的设置规范：

1、目的：

提醒医护人员关注患者病情变化，发现及处理突发危及生命的事件

2、报警范围设置原则：

根据患者的实际情况，科学设置报警范围并及时调整，避免漏报及无效观察，满足病情观察及治疗的需求。

3、在备用状态时，使用监护仪自身设置的正常范围：

打开电源，监护仪设置，50次/分≤HR≤120次/分，90mmhg≤SBP≤160mmhg，90%≤SPO2≤100%，8次/分≤R≤30次/分

4、监护状态下，与医疗相结合，个性化设置允许的最低安全范围。

一般情况下，心率、血压的报警值设定如下：

（1）心率：

在病人实际心率基础上±5-20次/分

实际心率值

≤60次/分

60-69次/分

70-120次/分

≥120次/分

安全范围

上限

+20

+20

+20

+10

下限

-5

-10

-20

-20

（2）血压：

收缩压为报警参数，在病人实际收缩压基础上±10-20mmhg

实际收缩压

≤100mmhg

100-160mmhg

≥160mmhg

安全范围

上限

+20

+20

+10

下限

-10

-20

-20

舒张压为报警参数时，在病人实际舒张压基础上±10-20mmhg

实际舒张压

≤70mmhg

70-90mmhg

≥90mmhg

安全范围

上限

+20

+20

+10

下限

-10

-20

-20

（3）呼吸：

一般10-30次/分，当R﹥30次/分，上限酌情±5-10次/分。

（4）血氧饱和度：

对于低氧血症的病人，以实际血氧饱和度下降5%为报警下限，但最低不可低于85%。

5、对于危重病人或一些特殊病人，需与经治医生共同协商报警值设置范围。

6、报警音量设置：

根据现场环境，适当调整报警音量，夜间酌情降低，最低不小于2。

7、做好患者的沟通工作，解释必要性，禁止自行调节，消除恐惧心理。

8、严禁关闭监护仪报警。

三、心电监护仪使用注意事项

（一）心电监护时的注意事项：

1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可

2．用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。

3.将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。

并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。

4.请务必连接好地线（使用三眼插头），这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。

5.电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。

每天更换电极片及粘贴部位；并注意皮肤的清洁、消毒。

（二）血氧监护时的注意事项：

1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。

否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。

2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。

如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。

3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。

4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。

（三）血压监护时的注意事项

1．袖带应多备，数量充分，型号齐全且消毒备用。

做到专人专用。

即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。

可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。

2.成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。

3.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。

过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。

袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。

4．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话和活动。

5．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。

6．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。

7．避免在输液或有恶性创伤的肢体进行测量，否则会造成血液回流或伤口出血。

8.连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。

病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。

防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。

9.为防止异味，增加舒适度，袖带应每周进行更换、清洗，有污染时随时进行消毒处理。

10.袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、修补。

以防出现误差。

11.病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。

严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。

四、心电监护仪出现故障的应急预案

1、心电监护仪突然断电应急预案

2、心电监护仪突然黑屏应急预案

五、常见故障排除

1．开机无显示

故障现象：

当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。

检查方法：

（1）在仪器没通交流电的情况下,检查12V电压是否偏低。

该故障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压偏低，可能为电源板检测部分出故障或电源板输出故障，也可能是后端负载电路故障引起。

（2）有装电池时，此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量基本用完，AC输入未正常工作。

可能原因是：

220V电源插座本身无电，或保险丝烧断。

（3）未外接电池时，判断可能是充电电池坏了，或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。

排除方法：

将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。

2．ECG无波形

故障现象：

接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。

检查方法：

首先检查导联模式，如果是五导模式可是只用了三导的接法，肯定无波形。

其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。

再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。

排除方法：

（1）检查所有心电导联外接部位〔与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线〕。

（2）如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。

3．心电波形杂乱

故障现象：

心电波形干扰大，波形不规格，不标准。

检查方法：

（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。

（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽。

（3）若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。

（4）若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。

此时应更换配件试试。

排除方法：

将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。

4．心电基线漂移

故障现象：

心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。

检查方法：

（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；

（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。

排除方法：

（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。

（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。

5．SPO2无数值

故障现象：

在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。

检查方法：

（1）换一个血氧探头，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。

（2）看看型号对不对，迈瑞公司血氧探头用的比较多的是MINDRAY和Masimo两种，互不兼容。

（3）看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。

（4）如有血氧初始化错报警，则为血氧板故障。

排除方法：

手指探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。

气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。

不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。

如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧板。

6．SPO2数值偏低，不准确

故障现象：

测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。

检查方法：

（1）首先要问明是针对某一特例还是普遍的。

若是特例，能够从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低，时间过长等。

（2）若是普遍的，请更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。

（3）检查血氧延长线是否损坏。

排除方法：

尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。

若血氧延长线坏则更换一条。

7．NIBP充气不足

故障现象：

血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。

检查方法：

（1）可能是有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，经过“漏气检测”可判断。

（2）病人模式选择不对，若用成人袖带可是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。

排除方法：

更换质量好或选择合适类型的血压袖带。

8．NIBP测量值不准确

故障现象：

测量所得血压值偏差太大。

检查方法：

检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？

排除方法：

使用NIBP校准功能。

这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。

NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。

如果超出则需要更换血压模块。

江苏大学附属医院6月制订