社会保险登记表表一内页1Word文档格式.docx

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隶属关系

主管部门或总机构

开户银行与行号

缴费银行户名

缴费银行基本帐号

社会保险补充登记表（表二）

社会保险登记证编码：

单位名称

组织机构代码

工商注册地址

单位简称

经济类型

社保登记机构

单位类别

登记证发证日期

中关村科技园区投资企业标识

行业系统

行业性质

行业代码

二级公司社会保险登记证编号

二级公司组织机构代码

二级公司名称

所属行政区名称

缴费地区名称

单位传真

单位网址

单位电子邮件地址

经办人（盖章）：

年月日

社保中心（盖章）：

单位经办人签字（盖章）：

参加社会保险个人情况登记表（表三）

单位名称:

姓名

公民身份证号码

性别

出生日期

民族

缴费人员类别

医疗参保人员类别

上月平均工资

出生地

婚姻状况

户口性质

文化程度

个人身份

参加工作日期

行政职务

专业技术职称

国家职业资格等级工人技术等级

离退休日期

——

离退休类别

户口所在街道名称

户口所在地

居住地地址

居住地邮政编码

参保人电话

联系人姓名

联系人电话

定点医疗机构1

农转非类别

定点医疗机构2

批准征地日期

定点医疗机构3

补缴单位

名称

定点医疗机构4

定点医疗机构5

是否患有特殊病

异地安置日期

异地医院1名称

邮储主账号

异地医院1地址

邮储开户邮局局名

异地医院1邮编

异地医院1电话

异地医院2名称

申报报销单位社保号

异地医院2地址

申报报销单位名称

异地医院2邮编

异地医院2电话

个人享受公务员医疗补助标识

公务员医疗补助缴费方式

经办人：

本人或委托人签字（盖章）填报日期：

年月日

信息采集情况说明

社保登记证号码：

名称

联系人

电话

参统

人员

情况

统计

在职

已退休

应进：

实进：

其中：

长期驻外

异地安置

遗留问题说明：

（附未能及时参保人员名单并注明原因）

单位盖章：

领导签字：

填报人员：

年月日

注：

此表一式两份，单位留存一份，报社保机构一份。

建立补充医疗保险情况统计表

制表机关：

东城区劳动和社会保障局

审批机关：

东城区统计局

审批文号：

表号：

登记证号

单位名称

建立补充医疗保险情况

建立形式

√

提取比例

内部（自管）

外部（商业保险）

内、外结合

单位负责人：

填表人：

联系人：

联系电话：

备注：

1、填报此表的同时，请单位必须拟定补充医疗保险的实施办法及规定，并于建立之日后1个月之内报送我局医保科（202室）。

2、报送信息采集录入盘同时，报送此表。

通讯地址：

东城区交道口菊儿胡同1号医疗保险科收电话：

、邮编：

100007

新参保单位参加医疗保险经办事例：

一、XXX单位为新成立单位准备参加医疗保险，其中单位有1名职工需要参保

1

缴费单位名称XXX单位

电话666666

单位住所（地址）东城区大街1号

邮编100009

企业法人营业执照

-（1-1）

10

法定代表人

或

负责人

李某某

身份证号

666666

张某某

人事部

6666666

企业

其它

北京银行安定支行

XXX单位

缴费银行基本账号

0000

经办人（章）签字单位负责人（章）签字社保机构（章）

2006年4月19日年月日年月日

出表日期：

2006-04-1

111111-2

北京

单位简称

X单位

东城社保中心

经济类型

有限责任

单位类别

法人单位

否

教育业

广播电视业

二级公司社会保险登记证编码

二级公司名称

东城区

所属地区名称

单位传真

单位网址

单位电子邮件

经办人（章）签字单位负责人（章）签字社保机构（章）

2006年4月19日年月日年月日

报销地区

缴费方式

银行托收

缴费形式

独立

缴费周期

月

离休医疗统筹标识

不享受

离休医疗统筹缴费方式

支付开户行与行号

北京银行安定门支行

支付开户银行名

支付开户银行基本账号

单位参加大病统筹年月

公务员医疗补助享受标志

公务员医疗补助缴费形式

公务员医疗补助单位类别

账户管理状态

银行卡

代办社会保险单位类别

待遇发放形式

委托代发代扣基金银行

2006年4月19日年月日年月日

参加社会保险人员情况登记表

1单位名称：

公民身份证号

9

5

8

6

2

性别

男

1958.08.16

汉

本市城镇职工

在职职工

上年月平均工资

1640

已婚

城镇（非农业）

大本

干部

1940.06

专业技术职务

国家职业资格等级

（工人技术等级）

离退休

类别

户口所在区县

街道乡名称

XX区（县）XX街道（镇、乡）

户口所在地地址

东城区交道口南大街

100009

联系人姓名

北京医院

同仁医院

协和医院

北新桥医院

易地安置日期

异地医院全称

异地医院地址

异地医院邮政编码

异地医院联系电话

备注：

此表作为过录表使用，即进行基本信息的初次填写的登记，不作为正式上报报表之

用。

1

（附人员名单并注明原因）

签字填报人员：

签字

2006年4月19日

建立补充医疗保险情况表

登记证号

空白处划（√）

提取比例（4%以内）

内部（自管）

4%

签字填表人：

签字联系人：

签字联系电话：

1、报送基本医疗保险信息采集录入报盘同时报送此表。

2、填报此表的同时，请单位必须拟定补充医疗保险的实施办法及规定，并于建立之日后1个月内报送我局医保科（202室）。

东城区交道口南大街27号202室医疗保险科收电话：

、

邮编：