社会保险登记表表一内页1Word文档格式.docx

1、隶属关系主管部门或总机构开户银行与行号缴费银行户名缴费银行基本帐号社会保险补充登记表（表二）社会保险登记证编码：单 位 名 称组织机构代码工商注册地址单 位 简 称经 济 类 型社保登记机构单 位 类 别登记证发证日期中关村科技园区投资企业标识行业系统行业性质行业代码二级公司社会保险登记证编号二级公司组织机构代码二 级 公 司 名 称所属行政区名称缴 费 地 区 名 称单 位 传 真单 位 网 址单位电子邮件地址经办人（盖章）：年 月 日社保中心（盖章）：单位经办人签字（盖章）：参加社会保险个人情况登记表（表三） 单位名称:姓名公民身份证号码性别出生日期民族缴费人员类别医疗参保人员类别上月平均

2、工资出生地婚姻状况户口性质文化程度个人身份参加工作日期行政职务专业技术职称国家职业资格等级工人技术等级离退休日期离退休类别户口所在街道名称户口所在地居住地地址居住地邮政编码参保人电话联系人姓名联系人电话定点医疗机构1农转非类别定点医疗机构2批准征地日期定点医疗机构3补缴单位名称定点医疗机构4定点医疗机构5是否患有特殊病异地安置日期异地医院1名称邮储主账号异地医院1地址邮储开户邮局局名异地医院1邮编异地医院1电话异地医院2名称申报报销单位社保号异地医院2地址申报报销单位名称异地医院2邮编异地医院2电话个人享受公务员医疗补助标识公务员医疗补助缴费方式经办人： 本人或委托人签字（盖章） 填报日期：

3、年 月 日 信 息 采 集 情 况 说 明社保登记证号码： 名 称联系人电话参 统人 员情 况统 计在 职已 退 休应进：实进：其中：长期驻外异地安置遗留问题说明：（附未能及时参保人员名单并注明原因）单位盖章： 领导签字： 填报人员： 年 月 日注：此表一式两份，单位留存一份，报社保机构一份。建立补充医疗保险情况统计表 制表机关：东城区劳动和社会保障局 审批机关：东城区统计局 审批文号： 表 号：登记证号单位名称建立补充医疗保险情况建立形式提取比例内部（自 管）外部（商业保险）内、外 结 合单位负责人： 填表人： 联系人： 联系电话：备注：1、 填报此表的同时，请单位必须拟定补充医疗保险的实施

4、办法及规定，并于建立之日后1个月之内报送我局医保科（202室）。2、 报送信息采集录入盘同时，报送此表。通讯地址：东城区交道口菊儿胡同1号医疗保险科收 电话：、 邮编：100007新参保单位参加医疗保险经办事例：一、XXX单位为新成立单位准备参加医疗保险，其中单位有1名职工需要参保1缴费单位名称XXX单位电话666666单位住所（地址）东城区大街1号邮编100009企业法人营业执照-（1-1）10法定代表人或负责人李某某身份证号666666张某某人事部6666666企业其它北京银行安定支行XXX单位缴费银行基本账号0000经办人（章） 签字 单位负责人（章）签字 社保机构（章） 2006 年

5、4 月 19 日 年 月 日 年 月 日出表日期：2006-04-1111111-2北京单位简称X单位东城社保中心经济类型有限责任单位类别法人单位否教育业广播电视业二级公司社会保险登记证编码二级公司名称东城区所属地区名称单位传真单位网址单位电子邮件经办人（章）签字 单位负责人（章）签字 社保机构（章）2006年 4 月 19 日 年 月 日 年 月 日报销地区缴费方式银行托收缴费形式独立缴费周期月离休医疗统筹标识不享受离休医疗统筹 缴 费 方 式支付开户行与行号北京银行安定门支行支付开户银行名支付开户银行基本账号单位参加大病统筹年月公务员医疗补助享受标志公务员医疗补助缴费形式公务员医疗补助 单

6、 位 类 别账户管理状态银行卡代办社会保险单位类别待遇发放形式委托代发代扣基金银行2006年 4 月19日 年 月 日 年 月 日参加社会保险人员情况登记表 1 单位名称：公民身份证号95862性 别男1958.08.16汉本市城镇职工在职职工上年月平均工资1640已婚城镇（非农业）大本干部1940.06专业技术职务国家职业资格等级（工人技术等级）离退休类别户口所在区县街道乡名称XX 区（县） XX 街道（镇、乡）户口所在地地址东城区交道口南大街100009联 系 人 姓 名北京医院同仁医院协和医院北新桥医院易地安置日期异地医院全称异地医院地址异地医院邮政编码异地医院联系电话 备注：此表作为过录表使用，即进行基本信息的初次填写的登记，不作为正式上报报表之用。 1 （附人员名单并注明原因）签字 填报人员：签字 2006 年 4 月 19 日建立补充医疗保险情况表登 记 证 号空白处划（ ）提取比例（4%以内）内部（自管）4% 签字 填表人： 签字 联系人： 签字 联系电话：1、 报送基本医疗保险信息采集录入报盘同时报送此表。2、 填报此表的同时，请单位必须拟定补充医疗保险的实施办法及规定，并于建立之日后1个月内报送我局医保科（202室）。东城区交道口南大街27号202室医疗保险科收 电话：、邮编：