儿科感染性疾病教学课件.pptx

儿科感染性疾病教学课件.pptx

《儿科感染性疾病教学课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科感染性疾病教学课件.pptx（141页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

儿童感染性疾病,内容,概述主要疾病：

麻疹、水痘、猩红热、手足口病、流行性腮腺炎、中毒性菌痢、传染性单核细胞增多症、小儿结核病（原发综合征、结核性脑膜炎）发热、出疹性疾病的鉴别,定义：

感染性疾病vs传染病,感染性疾病（infectiousdisease）病原微生物和寄生虫在人体组织内繁殖，并引起组织病变或损伤。

传染病（communicabledisease）病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。

病毒感染（virusinfection）,细菌感染（bacterialinfection）,球菌,葡萄球菌属,链球菌属,奈瑟菌属,肠杆菌科,条件致病性肠道杆菌,志贺菌属,沙门菌属,弧菌属,霍乱弧菌,副溶血性弧菌螺杆菌属和弯曲菌属,分枝杆菌属,结核分枝杆菌非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌,传染病？

厌氧性细菌,厌氧芽胞梭菌,无芽胞厌氧菌,棒状杆菌属,假单胞菌数,军团菌数,嗜血杆菌属,芽胞杆菌属,布氏菌属,耶尔森菌属,其他：

真菌、支原体、衣原体、原虫。

儿科感染性疾病,发病率最高的疾病，占儿童死因的首位（63%）；上个世纪，生活、卫生条件的改善，新技术的应用，抗生素的开发、研究和使用，疫苗的大面积推广使用，得到了有效的控制；抗生素耐药性：

青霉素，异烟肼某些疾病的复活：

梅毒新病原和新疾病的出现：

HIV，SARS，MERS,儿童常见发热出疹性疾病,男，2岁发热2天，可达高热伴流涕、畏光、流泪，今日发现眼红、有分泌物、眼皮肿查体：

T38.5C，精神可，全身无皮疹，球结膜稍充血，双眼可见少许黄白色分泌物，上眼睑稍肿胀，咽充血，两侧颊粘膜可见白色针尖至小米粒大小斑疹，颈部可触及数枚1X1cm淋巴结，心、肺、腹及神经系统未及异常。

既往史：

无异常疫苗接种史：

不规律特点及可能的诊断,Case1,男，2岁发热2天，可达高热伴流涕、畏光、流泪，今日发现眼红、有分泌物、眼皮肿查体：

T38.5C，精神可，全身无皮疹，球结膜稍充血，双眼可见少许黄白色分泌物，上眼睑稍肿胀，咽充血，两侧颊粘膜可见白色针尖至小米粒大小斑疹，颈部可触及数枚1X1cm淋巴结，心、肺、腹及神经系统未及异常。

既往史：

无异常疫苗接种史：

不规律,特点及可能的诊断,Case1,幼儿，急性起病；疫苗接种不规律；发热、卡他症状、眼结合膜炎；颊粘膜白色斑疹诊断：

？

病程第3天，体温进一步升高，T40.1C，仍流涕、畏光、流泪，眼红、分泌物多，1天前出现咳嗽，今日较前显著加重出现红色皮疹纳差、腹痛、呕吐查体：

精神差，嗜睡口腔粘膜：

仍有少许白色斑疹，较前略消退发迹、头面部可见充血性斑丘疹双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音心率快，律齐，各瓣膜区未闻及杂音神经系统查体无明显异常诊断？

病程第3天，体温进一步升高，T40.1C，仍流涕、畏光、流泪，眼红、分泌物多，1天前出现咳嗽，今日较前显著加重出现红色皮疹纳差、腹痛、呕吐查体：

精神差，嗜睡口腔粘膜：

仍有少许白色斑疹，较前略消退发迹、头面部可见充血性斑丘疹双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音心率快，律齐，各瓣膜区未闻及杂音神经系统查体无明显异常诊断？

麻疹,麻疹,病原学：

麻疹病毒，人是唯一宿主，不耐热、对紫外线和消毒剂均敏感。

随飞沫排除的病毒在室内存活至少32小时，流通的空气中或阳光下半小时失活。

流行病学：

具有高度传染性；麻疹患者是唯一传染源。

病后获得终身免疫，出疹前后5天有传染性，有并发症者传染性可长至出疹后10天。

发病季节以冬春为主。

发病机制病理：

多核巨细胞是麻疹的病理特征。

（扁桃体）,麻疹病毒,静止B细胞,崩解B细胞,引发幼稚T细胞促进EBV特异性反应,持续感染上皮细胞,上皮细胞,B细胞,消散,潜伏,血液,通过鼻咽部进入病人毒脱体落,在呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织中增殖并侵入血流,再活化通过单核-巨噬细胞T细系胞统向其他器官传播（广泛损伤）隐性感染同时免疫反应受到抑制（并发症）,麻疹特点

（1）:

潜伏期（incubationperiod）：

1014天，轻度发热前驱期（prodromalperiod）：

3-4天类似上感：

中度发热、卡它症状、眼结合膜炎Koplik斑（麻疹黏膜斑）：

发疹前1-2天第一臼齿对应颊粘膜上整个颊粘膜融合成片，灰白色，0.5-1mm大小，周围有红晕，皮疹出现后即逐渐消失。

麻疹特点

（1）:

有涕有泪，Koplic斑潜伏期（incubationperiod）：

1014天，轻度发热前驱期（prodromalperiod）：

3-4天类似上感：

中度发热、卡它症状、眼结合膜炎Koplik斑（麻疹黏膜斑）：

发疹前1-2天第一臼齿对应颊粘膜上整个颊粘膜融合成片，灰白色，0.5-1mm大小，周围有红晕，皮疹出现后即逐渐消失。

麻疹特点

（2）：

出疹期（rashperiod）,发热后34天出疹出疹时高热，体温高达4040.5C皮疹23天出齐出疹顺序：

耳后、颈发际面躯干四肢手掌、足底淡红色斑丘疹，充血性,重者常融合成片、淤点全身表现：

极期出现一过性高热、谵妄、激惹、嗜睡全身淋巴结肿大及组织炎症,麻疹特点

（2）：

出疹期（rashperiod）,发热后34天出疹出疹时高热，体温高达4040.5C皮疹23天出齐出疹顺序：

耳后、颈发际面躯干四肢手掌、足底淡红色斑丘疹，充血性,重者常融合成片、淤点全身表现：

极期出现一过性高热、谵妄、激惹、嗜睡全身淋巴结肿大及组织炎症,麻疹特点

（2）：

出疹期（rashperiod）,发热后34天出疹出疹时高热，体温高达4040.5C皮疹23天出齐出疹顺序：

耳后、颈发际面躯干四肢手掌、足底淡红色斑丘疹，充血性,重者常融合成片、淤点全身表现：

极期出现一过性高热、谵妄、激惹、嗜睡全身淋巴结肿大及组织炎症,发热3天出疹，疹出热更高,病程第7-10天,体温逐渐下降,皮疹渐消退（顺序）,色素沉着,糠麸状脱屑,咳嗽减轻,结膜充血及眼睑水肿消退,三天、三天、又三天,麻疹特点（3）：

恢复期（convalescentperiod）,“烧3天，出3天，退3天”“有涕有泪，Koplic斑“发热3天出疹，疹出热更高”,非典型麻疹：

轻型；重型；异型,并发症,1.肺炎：

占麻疹患儿死亡90%以上，继发细菌感染多见,2.喉炎：

1%-4%，2-3岁多见心肌炎：

少见，重症麻疹脑炎：

0.1%-0.2%，病毒性脑炎表现亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：

迟发性并发症结核病恶化：

潜伏活动播散（粟肺、结脑）营养不良与维生素A缺乏：

消瘦、角膜浑浊、失明,实验室检查,血常规血清学检查-什么时候做？

病毒抗体检测送CDC病毒分离,诊断,接触史、接种史、流行病学史前驱表现及Koplik斑皮疹与发热的关系疹退后脱屑及色素沉着麻疹病毒IgM,治疗一般治疗：

卧床休息，保证热卡，补充水分护理：

皮肤、眼、口腔清洁，避免强光刺激对症治疗：

退热、镇静、止咳化痰、维生素A：

岁，万；岁，万，d抗病毒治疗：

中药：

并发症治疗：

肺炎、喉炎、脑炎等,Q1:

麻疹能预防吗？

怎么预防？

效果好吗？

打了以后会患麻疹吗？

预防

（1）主动免疫：

麻疹减毒活疫苗计划免疫：

初种-8个月，复种-1岁半至2岁，强化免疫6岁半效果：

98易感者可获终身免疫小儿麻疹年发病率：

1965年：

766/10万1998年：

10/10万接种禁忌：

HIV、活动性结核病、免疫功能被抑制（恶性肿瘤、免疫缺陷病）,病程第3天，体温进一步升高，T40.1C，仍流涕、畏光、流泪，眼红、分泌物多，1天前出现咳嗽，今日较前显著加重出现红色皮疹纳差、腹痛、呕吐查体：

精神差，嗜睡,口腔粘膜：

仍有少许白色斑疹，较前略消退发迹、头面部可见充血性斑丘疹双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音心率快，律齐，各瓣膜区未闻及杂音神经系统查体无明显异常,诊断？

麻疹,该患儿在发热2天时被收入病房，次日上级医生查房发现：

怎么办？

该患儿怎么治疗，在哪里治疗？

隔离到什么时候？

他隔壁床怎么办？

你作为主管大夫怎么办？

病房怎么办？

预防

（2）,被动免疫肌注丙种球蛋白接触麻疹后5天内应用，维持38周，,减轻症状，效力减少，完全无效，自动免疫起作用。

5-9天，9-13天，13天以后，21天以后，控制传染源：

一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。

切断传播途径：

病人衣物在阳光下曝晒，房间通风、紫外线照射，少去公共场所。

Case2,男，5岁，发热2天，皮疹1天T38左右，无咳嗽，无吐泄，无眼红、畏光、流泪查体：

精神反应好躯干可见少许红色斑丘疹枕后、耳后可触及约1cm大小淋巴结共5枚，有触痛咽稍充血余（-）诊断？

治疗？

风疹病原：

风疹病毒传染性：

出疹前7天至疹退后7-8天，患者是主要传染源，无症状的亚临床型患者也有传染性。

传播途径：

飞沫传播或胎盘垂直传播易感人群：

5-14岁儿童多见,Case2,男，5岁，发热2天，皮疹一天T38左右，无咳嗽，无吐泄，无眼红、畏光、流泪查体：

精神反应好躯干可见少许红色斑丘疹枕后、耳后可触及约1cm大小淋巴结共5枚，有触痛咽稍充血余（-）临床表现特点？

全身症状轻微皮肤红色斑丘疹枕后、耳后淋巴结肿大及触痛为特征并发症少见,男，5岁，发热2天，皮疹一天T38左右，无咳嗽，无吐泄，无眼红、畏光、流泪查体：

精神反应好躯干可见少许红色斑丘疹枕后、耳后可触及约1cm大小淋巴结共5枚，有触痛咽稍充血余（-）,临床表现特点,全身症状轻微皮肤红色斑丘疹枕后、耳后淋巴结肿大及触痛为特征并发症少见,风疹，有啥可怕？

男，5岁，发热2天，皮疹一天T38左右，无咳嗽，无吐泄，无眼红、畏光、流泪查体：

精神反应好躯干可见少许红色斑丘疹枕后、耳后可触及约1cm大小淋巴结共5枚，有触痛咽稍充血余（-）,临床表现特点？

先天风疹综合征（CRS）,母孕期原发感染可导致胎儿宫内感染，典型的先天缺陷包括：

白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎,Case3,男，6月龄，发热3天精神好，在当地应用“小儿感冒颗粒”治疗，体温多在39-40之间。

病程第4天：

体温降至正常，自面部始出现皮疹。

查体：

精神好，面部、躯干可见红色斑丘疹，余（）诊断？

治疗？

幼儿急疹（exanthemasubitum）婴儿玫瑰疹（roseolainfantum）,病原：

人类疱疹病毒6型传染源及传播途径：

无症状的携带者为主，经呼吸道飞沫传播好发人群：

6月-3岁，6-12月最多,临床表现婴儿期发疹性热病，持续高热3-4天，热退后9-12小时出疹，偶有前囟膨隆，部分耳后可触及淋巴结，皮疹2-3天内消失，无色素沉着及脱屑发热3天，热退疹出,出疹性疾病的鉴别诊断,男，9岁发热2天，皮疹1天查体：

躯干及面部可见丘疹及疱疹，少数疱疹结痂,Case4,典型水痘出疹前前驱症状；24-48小时皮疹；顺序：

头面-躯干-四肢，向心性；斑疹-丘疹-疱疹-结痂：

四世同堂；分批出现；痒,Case5,男，3岁，发热2天。

Case5,男，3岁，发热2天。

低热，拒食，大便偏稀，无呕吐，无咳嗽查体：

精神反应可，咽充血，唇及颊粘膜可见疱疹，心肺（），手、足可见皮疹。

Hand-foot-mouthdisease,HFMD,病原学20多种肠道病毒可致HFMDCoxA组16,4,5,9,10等型，B组2,3,4等型埃可病毒4、6、9、11等型肠道病毒71型（分为A,B,C3个基因型,B型又另分为4个亚型,C型分为2个亚型）以CoxA16及肠道病毒71型（EV71）最为常见近年EV71多与HFMD暴发相关,重症率及死亡率高,流行病学特点,传染源：

患者、隐性感染者（成人）（1:

100）传播途径：

粪-口传播呼吸道:

咽分泌物,唾液飞沫密切接触（主要途径）:

唾液、疱疹液、粪便污染的手,玩具,床上用品,污染的水源易感者：

普遍易感，特别婴幼儿、学龄前儿童,临床表现（轻症）,潜伏期：

4-6天，无明显前驱症状皮疹:

口腔、手、足、臀部，呈离心性分布，粟米样斑丘疹、丘疹、疱疹，5d左右由红变暗,然后消退一般无疼痛及痒感,愈后不留痕伴随症状：

发热、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、流涕、咽痛和疲乏等预后：

良好，多在一周自愈。

可能发展为危重病例的预警信号,年龄140-150次/分，按年