消化内科2Word文档格式.docx

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既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊。

查体：

BP80／50mmHg，P106次／分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张。

至医院后患者又呕血一次，量约300ml。

不恰当的治疗方法（）

A．三腔二囊管压迫B．血管加压素静点

C．急诊剖腹探查，止血D．输血

E．电子内窥镜介入治疗

9.1直肠绒毛状腺瘤经肛门切除，其安全边界应为（）外科

A．0.5cmB．1.0cm

C．1.5cmD．2.0cm

E．3.0cm

10.有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（）

A．有持续性腹痛B．恶心，呕吐

C．腹肌紧张，压痛及反跳痛D．有移动性浊音

E．肠鸣音亢进

11.1溃疡病急性穿孔的部位常在（）

A．胃小弯和十二指肠球部前壁B．胃小弯和十二指肠球部后壁

C．胃大弯和十二指肠球部前壁D．胃大弯和十二指肠球部后壁

E．胃体部前壁

12.肝硬化患者近日发热，全腹压痛。

抽出腹腔积液混浊.为有效合理治疗，应尽快采取的措施为（）

A．腹腔积液细菌培养B．血细菌培养

C．腹腔积液涂片染色查细菌D．腹部平片

E．抗生素早期联合应用

13.1典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是（）

A．稀水样便B．黏液便

C．蛋花汤样便D．糊状便

E．黏液脓血便

14.1

15.1引起急性梗阻性化脓性胆管炎常见的原因是（）

A．胆道蛔虫B．胆管结石

C．胆道肿瘤D．胆道畸形

E．胆管炎性狭窄

16.1急性胰腺炎治疗中对糖皮质激素应用所采取的原则是（）

A．为减轻水肿、缓解疼痛可用B．为对抗应激状态可适量应用

C．仅用于出血坏死型伴休克或成人呼吸窘迫综合征者D．为减少局部并发症发生可选用

E．确诊为出血坏死型者均需酌情应用

17.男性，48岁，餐后上腹胀满。

恶心，呕吐。

上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。

检查：

一般情况好，上腹正中膨隆。

可触及一个15cm×

12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位。

诊断应首选考虑（）

A．肝囊肿B．肠系膜囊肿

C．腹膜后囊肿D．胰腺假性囊肿

E．胆总管囊肿

18.1消化性溃疡的主要症状为（）

A．厌食、消瘦B．恶心、呕吐

C．嗳气、反酸D．呕血、黑便

E．上腹疼痛

19.脾切除的主要适应证是（）外科

A．血液系统疾病B．造血系统疾病

C．外伤性脾破裂D．脾脓肿

E．脾肿瘤

20.女性，30岁，反复上腹痛3年。

近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。

抗酸治疗无效。

上腹有振水音。

最可能的诊断是（）

A．胃黏膜脱垂症B．十二指肠淤滞症

C．消化性溃疡并幽门梗阻D．胃癌

E．胃下垂

21.

22.男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，纳差。

突然呕血3次。

每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。

血压12.3／6.8kPa（92／52mmHg），脉搏120次／分，进一步治疗宜用哪种措施（）

A．注射立止血B．雷尼替丁静滴

C．服用去甲肾上腺素D．尽快手术

E．输血输液

23.男性，38岁，间歇性上腹痛3年，今日出现呕吐，呕吐后自觉舒适，呕吐物有酸臭味。

上腹饱满，有振水音，诊断可能为：

（）

A．消化性溃疡并幽门梗阻B．十二指肠淤滞症

C．胃癌D．急性胃炎

E．神经性呕吐

24.1关于脐疝，下列哪项是错误的（）外科

A．由脐环闭锁不全、脐瘢痕组织不坚强所致B．多数是婴儿或中年经产妇

C．婴儿没闭的脐环，在2岁之后才能自行闭锁D．成人脐疝发生嵌顿或较窄较多

E．手术修补原则是切除疝囊

25.

26.下列提法正确的是（）

A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B．血清淀粉酶在8小时达峰值

C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

E．尿淀粉酶增高可持续2-4周

27.男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是（）外科

A．乙状结肠造口术B．根治术+肝左叶切除

C．单纯放疗D．单纯化疗

E．Miles手术

28.下列哪种疾病与结肠癌关系最密切（）

A．回盲部结核B．家族性结肠息肉病

C．溃疡性结肠炎D．血吸虫性肉芽肿

E．克隆病

29.下列调节胰液分泌的神经体液因素哪项是对的?

A．迷走神经兴奋可抑制胰液分泌B．小肠分泌的促胰液素使胰液分泌减少

C．促胃泌素抑制胰液分泌D．胆囊收缩素使胰液分泌增加

E．肾上腺素增加胰液分泌

30.坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征（）外科

A．体温升高B．白细胞数升高

C．局部有波动D．局部发红，触痛明显

E．伴有排尿困难

31.1男，60岁。

上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。

体检：

腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（-）。

B超检查，肝左叶见一直径1.5cm占位病变，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌。

最适宜的治疗方案为（）

A．化疗B．肝动脉插管化疗

C．胃大部切除加肝左叶切除D．免疫治疗

E．放疗

32.直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是（）

A．齿状线上的直肠有神经反射弧B．齿状线上的血肠易受感染

C．齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异D．齿状线、肛管容易受伤

E．齿状线下是外括约肌所在部位

33.1门静脉与腔静脉间的交通支中最有临床意义的是（）

A．直肠下端肛管交通支B．胃底食管下段交通支

C．腹膜后交通支D．腹壁交通支

E．肝被膜交通支

34.

35.腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察，处理哪项是错误的（）外科

A．绝对卧床休息B．禁饮食，输液

C．注射吗啡止痛D．定时测定血压，脉搏

E．反复检查腹部体征

36.胃黏液癌中可出现：

A．印戒细胞B．朗汉斯巨细胞

C．镜影细胞D．肠上皮化生细胞

E．瘤巨细胞

37.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（）

A．PPD试验B．结肠镜检查

C．血沉D．腹腔积液常规

E．腹腔镜检查+腹膜活检

38.肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用（）外科

A．外括约肌的深部B．内括约肌

C．肛提肌D．肛管直肠环

E．外括约肌皮F部

39.食管抗反流防御机制减弱主要是由于：

A．食管下括约肌（LES）功能减弱B．食管蠕动功能障碍

C．胃酸分泌功能增加D．膈食管韧带的解剖缺陷

E．一过性食管下括约肌松弛

40.1下列哪种说法是错误的（）

A．低钾时肾产氨增多B．氨对神经的毒性作用是因为引起三羧酸循环障碍，糖的氧化不能进行

C．在酸性环境下易使血氨通过血脑屏障D．血氨可以刺激呼吸，形成呼吸性碱中毒

E．肝功能严重障碍时，尿素合成障碍致血氨升高

41.1溃疡性结肠炎最常见的临床症状是（）

A．腹胀B．腹泻

C．发热D．食欲不振

E．贫血

42.1男，55岁。

胃溃疡病史8年，近半年来上腹痛加重，无规律。

X线钡餐造影示胃黏膜皱襞增粗，胃窦部见0.3cm×

0.3cm不规则龛影，突出腔外，胃蠕动正常，胃酸正常。

印象为（）

A．胃癌B．胃良性溃疡

C．胃溃疡合并幽门梗阻D．胃良性溃疡但不排除恶变

E．胃良性溃疡合并胃黏膜脱垂

43.1对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是（）

A．腹水B．白蛋白

C．血清电解质D．凝血酶原时间

E．肝性脑病

44.1

45.结肠Crohn病的首选治疗药物（）

A．灭滴灵B．柳氮磺胺吡啶

C．羟氨苄青霉素D．泼尼松

E．硫唑嘌呤

46.1治疗消化性溃疡患者迅速缓解上腹部疼痛效果最好的药物是（）

A．黏膜保护剂B．质子泵抑制剂

C．H2受体拮抗剂D．抗酸药

E．促动力剂

47.男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。

肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为（）

A．直肠息肉B．肛裂

C．内痔D．肛管癌

E．慢性痢疾

48.肝硬化患者发生上消化道出血和肝性昏迷，下列哪项处理不正确?

A．用醋酸溶液灌肠B．肥皂水灌肠

C．33.3%乳果糖灌肠D．生理盐水灌肠

E．口服或鼻饲25%硫酸镁

49.肠结核患者伴肝炎，有肝大和谷丙转氨酶增高，应采用哪组抗痨药为好?

A．异烟肼+链霉素B．异烟肼+对氨基水杨酸

C．异烟肼+利福平D．链霉素+乙胺丁醇

E．链霉素+利福平

50.1阿司匹林引起的急性胃炎的可能机制为（）

A．药物直接作用B．抑制胃黏膜前列腺素的合成

C．刺激胃酸分泌D．引起血管收缩

E．增加壁细胞数量

51.男性，43岁。

突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。

意识尚清楚，巩膜及周身黄染BP130／70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为（）

A．Courvoisier征B．Murphy征

C．Charcot征D．Grey-Turner征

E．Reynauld征

52.倾倒综合征常发生于（）

A．迷走神经干切断术后B．毕Ⅰ式胃切除术后

C．毕Ⅱ式胃切除术后D．幽门成形术

E．高选择性胃迷走神经切断术后

53.女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：

右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B.超示：

肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑（）

A．肝癌B．阿米巴性肝脓肿

C．细菌性肝脓肿D．急性肝炎

E．肝包囊虫病

54.有关上消化道出血，下列叙述哪项不正确?

A．出血量5ml/d，粪便隐血可阳性B．出血量达到250ml才能出现黑粪

C．一般指Treitz韧带以上的消化道出血D．病史、症状和体征可为出血病因提供重要线索

E．一次出血后，血尿素氮在出血后24～48小时可达高峰

55.女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观.右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×

109／L，血沉25mm／小时，既往有结核病史。

X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作（）

A．腹部B超B．电子结肠镜

C．选择性肠系膜血管造影D．腹部CT

E．放射性核素显像

56.女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热.盗汗不明显，最大可能是（）

A．胆囊肿大，伴炎症B．肝结核

C．结核性腹膜炎D．肾结核

E．肾囊肿

57.1女，48岁。

右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便。

右肝增大，轻度压痛。

X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多；

B超示：

肝右叶巨大液平。

首先考虑（）

58．

59.男性，胃大部切除术后4天。

毕Ⅱ式，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞11×

109／L，最可能的诊断是（）外科

A．胃肠吻合口破裂B．十二指肠残端破裂

C．急性胆囊炎穿孔D．急性胰腺炎

E．应激性溃疡穿孔

60.胃癌最好发的部位是（）

A．幽门管B．胃窦大弯侧

C．胃体大弯侧D．胃窦小弯侧

E．贲门小弯侧

61.男性，35岁，腹痛、腹胀、呕吐6小时。

血压120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750U（Somogyi法）。

下列治疗哪项不合适（）

A．胃肠减压B．禁食

C．肌注阿托品D．及早应用肾上腺糖皮质激素

E．洛赛克静脉滴注

62.1下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？

A．病变长度B．病变范围

C．有无转移D．消瘦和贫血程度

E．病理形态和病理切片

63.1男，25岁。

5年来反复上腹痛，空腹痛，进食后缓解。

胃镜检查提示十二指肠前壁有1.2cm的溃疡（A1期），用兰索拉唑治疗后复查胃镜溃疡愈合，但次年春季溃疡又复发。

该患者溃疡复发的最可能原因是（）

A．有幽门螺杆菌感染B．兰索拉唑抑酸效果不好

C．患者吸烟D．未注意劳逸结合

E．未注意饮食卫生

64.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（）

65.十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为（）外科

A．高选择性迷走神经切断术B．包括溃疡在内的胃大部分切除术

C．贯穿缝扎出血动脉主干D．单纯缝扎出血点

E．结扎出血点加选择性迷走神经切除加胃窦切除术

66.关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确（）

A．肠鸣音减弱或消失B．可有移动性浊音

C．出现休克，说明失血量至少超过1500mlD．胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉

E．十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉

67.1蛔虫性肠梗阻好发部位（）

A．十二指肠B．空肠

C．回肠D．十二指肠空肠交界处

E．结肠

68.反映肝纤维化的血清学指标是（）

A．胆固醇B．乳酸脱氢酶（LDH）

C．γ-谷氨酰转肤酶（γ-GGT）D．透明质酸（HA）

E．胆汁酸

69.1腹部损伤的急救下列错误的是（）外科

A．先抢救威胁生命的情况B．腹壁伤口宜及时妥善包扎

C．肠管脱出时要立即送回D．疑有腹内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药

E．对已休克的伤员不宜过多搬动

70.因溃疡病做胃大部切除术，适当的胃切除是（）外科

A．30％～40％B．40％～50％

C．50％～60％D．60％～70％

E．70％～80％

71.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后（）

A．1周内进行B．5天内进行

C．4天内进行D．3天内进行

E．1-2天内进行

72.1胆道结石并胰腺炎的治疗（）

A．立即手术B．作好术前准备后再手术

C．抗感染，对症处理D．非手术治疗不缓解，则需手术治疗

E．中西医结合治疗

73.肝硬化早期诊断最可靠的方法是（）

A．肝功能检查B．B型超声

C．腹腔镜直视下活检D．CT

E．食管钡餐透视

74.慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在（）

A．胃底部B．胃大弯部

C．胃窦部D．十二指肠球前壁

E．十二指肠球后壁

75.1早期食管癌是指（）

A．病变局限于肌层间B．病变局限于黏膜内

C．病变面积小于3cmD．无吞咽困难症状

E．未发展至食管壁1周

76.男性，35岁，腹胀大半年。

坐位颈静脉充盈，血压12／8kPa（90/60mmHg）.心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），腹腔积液比重1.016，血清蛋白23g／L，细胞总数100×

106／L，中性粒细胞50％，最可能的诊断是（）

A．肝炎后肝硬化B．结核性腹膜炎

C．慢性心力衰竭D．缩窄性心包炎

E．肝硬化并自发性腹膜炎

77.肠易激综合征的症状特点是（）

A．腹痛腹胀等症状与排便无关B．病史较长者会出现营养不良

C．精神紧张可使症状加重D．常有便失禁

E．夜间人睡后仍会出现腹泻

78.多灶萎缩性胃炎的特点为：

A．以胃体黏膜萎缩为主B．壁细胞抗体多为阳性

C．可伴有桥本甲状腺炎D．常伴发恶性贫血

E．多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来

79.1食管癌发病率最高的部位是（）

A．颈段食管癌B．上段食管癌

C．中段食管癌D．下段食管癌

E．食管癌侵及贲门

80.1关于结肠癌，下列错误的是（）

A．以腺癌占绝大多数B．右半结肠癌以腹痛、全身中毒症状和腹部肿块为主

C．左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主D．结肠癌以血行转移为主，对放疗敏感

E．治疗原则是以手术为主的综合疗法

81.男性，48岁。

右季肋区疼痛半年。

CT检查示：

肝右叶12cm×

10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。

进一步检查确诊为原发性肝癌。

考虑的治疗方法不包括（）

A．肝动脉结扎术B．肝动脉栓塞术

C．肝动脉灌注化疗D．肝移植手术

E．肝叶切除术

82.1下列哪项不是诊断肝硬化的依据（）

A．发热，腹胀，乏力B．门脉高压的表现

C．肝功能减退的临床表现D．肝活检有假小叶形成

E．食管钡剂造影有食管静脉曲张

83.女性，28岁，近2个月来腹胀且腹增大。

移动性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。

血沉40mm／h.腹腔积液常规Rivalta（+），细胞数600×

105／L。

淋巴细胞0.60。

癌细胞未查到。

最大可能的疾病是（）

A．腹膜癌B．结核性腹膜炎渗出型

C．结核性腹膜炎粘连型D．结核性腹膜炎混合型

E．卵巢癌并腹膜转移

84.消化性溃疡在病理上组织损害深达哪一层（）

A．黏膜层B．黏膜下层

C．黏膜肌层D．肌层

E．浆膜层

85.1慢性胃炎最主要的随访措施是（）

A．血清胃泌素和抗壁细胞抗体测定B．胃液分析

C．钡餐检查D．大便隐血试验

E．胃镜及胃黏膜活组织检查

86.1根除幽门螺杆菌常用的有效方案为（）

A．单一抗生素治疗B．胶体铋+一种抗生素

C．质子泵抑制剂+一种抗生素D．胶体铋或质子泵抑制剂+两种抗生素

E．四联疗法

87.男性，25岁，左下腹痛伴脓血便半个月，查体腹部无异常，首先选用的检查方法是（）

A．大便常规菌培养B．B超

C．钡灌肠透视D．全胃肠钡剂检查

E．全结肠镜检查

88.男性，5岁。

因右下腹痛、发热2年加重7天入院，体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡。

右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适（）

A．卧床休息，仅支持疗法B．腹痛可用阿托品

C．可给予甲硝唑D．应用柳氮磺胺吡啶

E．最宜应用肾上腺糖皮质激素

89.男性，60岁，半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀BP18／13kPa（135/97mmHg），体温37.5℃，右下腹稍压痛，腹软。

未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×

109／L，其可能为（）

A．急性胃炎B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎D．肠梗阻

E．急性肠扭转

90.1关于胃溃疡的发病特点，下列哪项是错误的（）

A．一般胃酸分泌正常或偏低B．好发于与泌酸腺区邻近的胃黏膜

C．胃溃疡患者的幽门螺杆菌感染率低于十二指肠溃疡D．胃溃疡患者的血清胃泌素明显升高

E．部分胃溃疡与服用非甾体抗炎药有密切关系

91.女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染.右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×

109／L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病（）

A．急性阑尾炎B．急性胰腺炎

C．溃疡病穿孔D．急性化脓性胆囊炎

E．胆道蛔虫症

92.1急性胰腺炎病人中，血钙低于1.87mmol／L（7mg／dl），常提示（）

A．病情严重B．血钙降低，四肢抽搐

C．腹部体征缓解D．呕吐加重

E．胃肠道淤张

93.关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的（）

A．对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术B．对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术

C．对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理D．切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切

E．贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果

94.1胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征（）外科

A．胆总管、肝总管、肝胆管结石B．黄疸或黄疸病史

C．胰头肿大、变硬D．胆总管增厚变粗

E．胆囊积液

95.1有关肝性昏迷的预后，哪种说法不正确（）

A．肝性昏迷超过三次即死亡B．暴发性肝功能衰竭所致的预后最差

C．诱因易于消除的肝性昏迷预后较好D．伴有黄疸、腹水者预后不佳

E．血浆白蛋白低者预后不佳

96.女性68岁，因急性完全性肠梗阻入院，术中见距肛门10cm处直肠有一肿块.质硬，诊断直肠癌。

最适宜的手术选择为（）外科

A．Miles手术B．Dixon手术

C．拉下式直肠癌手术D．Hartmann手术

E．仪作乙状结肠遗口术

97.急性胰腺炎多有（）

A．白细胞数升高B．血钙值升高

C．白细胞数减少D．磷脂酶值升高

E．血小板数升高

98.关于肝性脑病，下列哪种说法不正确?

A．上消化道出血，肠道产氨增加B．感染可增加氨的产生

C．低血糖时大脑去氨活动增加D．低血容量和缺氧可使血氨增高

E．高蛋白饮食时，肠道产氨增加

99.肛瘘的类型颇多，其中常见者为（）外科

A．全外瘘B．单口外瘘

C．复杂性内外瘘D．单纯性内外瘘

E．单口内瘘

100.因食管癌行主动脉弓上食管胃吻合术，手术后最严重的早期并发症