第八章脑血管疾病doc.docx

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第八章脑血管疾病doc

第八章脑血管疾病

一、选择题

【A型题】

1．女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。

血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。

可完全排除的诊断是：

A．脑栓塞

B．动脉粥样硬化性脑梗死

C．短暂脑缺血发作

D．脑出血

E．腔隙性梗死

2．椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的症状是：

A．失写

B．眩晕

C．构音障碍

D．复视

E．交叉瘫

3．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是：

A．对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫

B．对侧偏身感觉障碍

C．失语

D．同侧单眼失明

E．对侧偏瘫

4．椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是：

A．眩晕

B．耳鸣和耳聋

C．跌倒发作

D．吞咽困难

E．复视

5．患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5~6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。

首先应考虑的诊断是：

A．局灶性癫痫发作

B．脑栓塞

C．癔病发作

D．颈内动脉系统TIA

E．椎基底动脉系统TIA

6．下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫：

A．小脑后下动脉

B．大脑中动脉

C．脊髓前动脉

D．小脑下前动脉

E．大脑前动脉

7．动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉：

A．大脑前动脉

B．颈内动脉及大脑中动脉

C．基底动脉

D．大脑后动脉

E．椎基底动脉

8．患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。

查体：

血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。

阻塞的血管是：

A．右侧大脑中动脉皮质支

B．右侧大脑中动脉深穿支

C．右侧大脑中动脉主干

D．右侧大脑前动脉深穿支

E．右侧颈内动脉

9．一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于：

A．同侧颈外动脉未闭塞

B．对侧颈内动脉未闭塞

C．正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环

D．双侧椎动脉未闭塞

E．颅内血管变异

10．脑血栓形成的最常见病因是：

A．高血压

B．脑动脉粥样硬化

C．各种脑动脉炎

D．血压偏低

E．红细胞增多症

11．脑梗死不应出现的症状、体征是：

A．意识不清

B．肢体瘫痪

C．头痛

D．癫痫发作

E．脑膜刺激征

12．大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了：

A．额极

B．旁中央小叶

C．胼胝体前4/5

D．扣带回

E．额叶底部

13．患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞：

A．大脑前动脉主干

B．大脑中动脉主干

C．大脑后动脉主干

D．内听动脉

E．椎基底动脉

14．大脑中动脉皮质支闭塞引起对侧偏瘫的特点是：

A．不伴脑神经瘫

B．偏瘫以下肢为重

C．均等性轻偏瘫

D．偏瘫以上肢为重

E．上下肢均为0级瘫

15．导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是：

A．大脑前动脉

B．大脑中动脉

C．大脑后动脉

D．椎动脉或小脑后下动脉

E．后交通动脉

16．椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状？

A．眩晕

B．眼球运动障碍

C．吞咽困难

D．失语

E．交叉性瘫痪

17．64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。

查体：

血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。

最可能的诊断是：

A．脑出血（基底节区）

B．短暂性脑缺血发作

C．脑栓塞

D．椎基底动脉系统血栓形成

E．颈内动脉系统血栓形成

18．54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。

查体：

声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。

最可能的诊断是：

A．左侧大脑前动脉血栓形成

B．右侧小脑上动脉血栓形成

C．左侧小脑上动脉血栓形成

D．右侧小脑下后动脉血栓形成

E．左侧小脑下后动脉血栓形成

19．52岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是：

A．降压药

B．扩张血管药

C．尿激酶静脉点滴

D．20%甘露醇静脉滴注

E．小分子肝素腹部皮下注射

20．对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗：

A．发病6小时以内

B．CT证实无出血灶

C．病人无出血素质

D．出凝血时间正常

E．头部CT出现低密度灶

21．心源性脑栓塞多发生在：

A．大脑前动脉

B．大脑中动脉

C．大脑后动脉

D．椎动脉

E．基底动脉

22．脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的：

A．起病急骤

B．多数病人年龄较轻

C．常见脑膜刺激征

D．常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语

E．多患有风湿性心脏病

23．38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。

查体：

意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。

最可能的诊断是：

A．脑血栓形成

B．脑栓塞

C．脑出血

D．蛛网膜下腔出血

E．短暂性脑缺血发作

24．脑栓塞治疗的正确目标是：

A．控制脑水肿和预防脑疝

B．预防脑栓塞再发

C．控制脑水肿，并治疗原发病

D．外科手术摘除栓子

E．应用抗生素，防止并发症

25．脑出血最常见的原因是：

A．脑动脉炎

B．高血压和脑动脉硬化

C．血液病

D．脑动脉瘤

E．脑血管畸形

26．高血压性脑出血的好发部位是：

A．皮质下白质

B．脑桥

C．小脑

D．基底节区

E．脑室

27．52岁男患突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120mmHg，应迅速采取的治疗是：

A．止血

B．降血压

C．降颅压

D．维持生命体征

E．防治血管痉挛

28．脑出血临床表现的下列哪项表述是正确的：

A．多在65岁以上发病

B．均出现偏瘫

C．脑脊液均为血性

D．头部CT显示圆形或卵圆形高密度病灶

E．均有脑膜刺激征

29．脑出血最常见的出血血管是：

A．小脑齿状核动脉

B．基底动脉旁正中动脉

C．大脑中动脉豆纹动脉

D．脉络膜前动脉

E．前交通动脉

30．58岁男患，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。

急诊检查病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失。

最可能的诊断是：

A．脑出血，左颞叶钩回疝

B．脑出血，右颞叶钩回疝

C．脑出血，小脑扁桃体疝

D．蛛网膜下腔出血

E．颈内动脉血栓形成

31．高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是：

A．出血后血肿形成

B．出血后并发脑水肿

C．昏迷后肺感染

D．脑水肿并发脑疝

E．昏迷后水电解质紊乱等并发症

32．脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示：

A．脑室出血

B．小脑扁桃体疝

C．颞叶钩回疝

D．小脑出血

E．脑叶出血

33．脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是：

A．发病年龄

B．高血压病史

C．血性脑脊液浓度

D．头痛的严重度

E．发病后偏瘫、失语等定位体征

34．脑出血最重要的内科治疗是：

A．控制脑水肿

B．止血剂

C．迅速降血压

D．抗生素治疗

E．吸氧

35．脑出血治疗的下列哪项表述是正确的：

A．收缩压维持在120~130mmHg

B．每日静脉补液量3500ml以上

C．大剂量应用止血芳酸

D．保持安静，积极控制脑水肿

E．发病后不能进食者立即给予鼻饲

36．下列哪种情况的脑出血通常不适于外科治疗：

A．血压<200/120mmHg

B．小脑出血血肿>15ml

C．壳核出血血肿<30ml

D．脑叶出血血肿>50ml

E．占位效应明显

37．53岁男患在饮酒中出现言语不清、呕吐，随即昏迷。

查体：

血压200/130mmHg，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落试验（+），对针刺无反应，临床诊断脑出血。

部位是：

A．左侧基底节

B．右侧基底节

C．左侧桥脑

D．右侧桥脑

E．左侧顶叶

38．54岁女患，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10分钟后昏迷、高热、双瞳孔小、四肢软瘫，应考虑的诊断是：

A．小脑出血

B．脑桥出血

C．基底节区出血

D．中脑出血

E．脑叶出血

39．60岁男患，活动中突感眩晕、枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，临床诊断脑出血。

部位是：

A．颞叶

B．基底节区

C．脑室

D．脑桥

E．小脑

40．蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A．高血压病

B．血液病

C．脑动脉粥样硬化

D．先天性颅内动脉瘤

E．脑血管畸形

41．蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是：

A．头痛、呕吐

B．Kernig征

C．腰穿为均匀一致血性脑脊液

D．一侧动眼神经麻痹

E．偏瘫

42．蛛网膜下腔出血时出现一侧眼睑下垂，动脉瘤的部位可能在：

A．大脑中动脉

B．前交通动脉

C．后交通动脉

D．基底动脉

E．眼动脉

43．30岁男患，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右眼睑下垂、瞳孔大，颈强（++），克氏征（+）。

最可能的诊断是：

A．急性脑膜炎

B．脑出血合并脑疝

C．小脑出血

D．脑干出血

E．蛛网膜下腔出血

44．老年人蛛网膜下腔出血的特点是：

A．头痛、呕吐严重

B．常伴癫痫发作

C．脑膜刺激征明显

D．头痛不明显，意识障碍多见

E．常伴眼底视网膜出血

45．蛛网膜下腔出血与脑出血鉴别，下述哪项最重要：

A．活动中发病

B．头痛、呕吐

C．脑脊液含血量多少

D．发病后出现偏瘫、失语等

E．脑膜刺激征

46．28岁女患，跳舞时突感剧烈头痛，呕吐，检查脑膜刺激征（+），无肢瘫，临床诊断蛛网膜下腔出血，为确诊应首选的辅助检查是：

A．脑电图

B．脑超声血流

C．脑动脉造影

D．头颅CT

E．腰穿

47．蛛网膜下腔出血患者防止再出血的最可靠方法是：

A．卧床休息4~6周

B．保持大便通畅

C．避免活动和激动

D．保持血压稳定

E．脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗

48．下列急性脑血管病的常见病因，哪项表述是不正确的：

A．脑出血是由于高血压和脑动脉硬化

B．脑栓塞是由于风心病合并房颤或其他心源性栓子脱落

C．脑血栓形成是由于动脉炎

D．蛛网膜下腔出血是由于先天性脑动脉瘤

E．短暂性脑缺血发作是由于动脉粥样硬化

49．急性脑血管病的病变部位，下列哪项表述是不正确的：

A．脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉

B．脑栓塞以大脑中动脉最常见

C．脑出血最多见于豆纹动脉

D．脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂

E．蛛网膜下腔出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂

【X型题】

50．短暂性脑缺血发作的临床表现是：

A．发作性局灶性神经功能缺失

B．发作性局灶性癫痫发作

C．每次发作持续数分钟，通常30分钟内完全恢复，反复发生

D．发作可持续24小时以上

E．发作后不遗留神经系统异常体征

51．64岁男患，行走时突发双下肢无力而倒地，意识清楚，自行站起。

查体：

血压正常，心脏和神经系统无异常体征。

你应采取的措施是：

A