中医执业医师实践技能题库.docx

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中医执业医师实践技能题库

[填空题]1、

【简要病史】李某，男，5岁，左面部肿大、厌食两天。

【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

∙参考答案：

采集要点

（1）现病史：

根据主诉及相关鉴别询问。

①了解发病原因，有无痄腮接触史。

有无其他可能的原因。

②有无发热头痛、全身不适、恶心、呕吐。

③肿大的特点是否以耳垂为中心，对侧是否肿大疼痛。

④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。

⑤诊疗经过，相应的辅助检查结果，接受过何种治疗及效果。

（2）相关病史①既往史，有无痄腮等相关病史。

②出生时的情况。

③药物、食物过敏史。

∙

[填空题]2、

乳癖的临床分型。

∙参考答案：

肝郁痰凝证、冲任失调证。

∙

[填空题]3、

请回答内关的主治，叙述并演示内关、中脘的定位及中脘的操作。

∙参考答案：

一、内关　　1．定位腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

　　2．主治

（1）心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；

（2）胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；（3）中风；（4）失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；（5）眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；（6）肘臂挛痛。

二、中脘　　1．定位前正中线上，脐上4寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。

　　2．操作直刺1～1.5寸。

∙

[填空题]4、

问饮食口味

∙参考答案：

1．口渴与饮水口渴与饮水异常，反映机体内津液的盈亏和输布情况以及证候的寒热虚实。

（1）口不渴饮提示津液未伤。

见于寒证、湿证以及无明显燥热的病证。

（2）口渴欲饮口渴咽干，鼻唇干燥，为燥邪伤津。

大渴喜冷饮，兼见大热、大汗出，为里热炽盛，津液大伤。

口渴多饮，兼见多尿、消瘦，为消渴病。

渴不多饮，兼见身热不扬、心中烦闷，为湿热病证。

渴不多饮，兼见身热夜甚、心烦不寐，为温病营分证。

渴喜热饮而饮量不多，或水入即吐，为痰饮内停。

口干，但欲漱水不欲咽，兼见面色黧黑、肌肤甲错，为瘀血证。

2．食欲与食量询问患者的食欲与食量情况，对了解脾胃功能的强弱有重要意义。

（1）食欲减退久病食欲减退，兼见面色萎黄、食后腹胀，为脾胃虚弱，运化无力。

纳呆食少，兼见脘闷腹胀、头身困重，为湿邪困脾，运化障碍。

纳呆食少甚则厌食，兼见脘腹胀满、嗳腐吞酸，为食滞胃脘，腐熟不及。

（2）厌食指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状。

厌食油腻，兼见脘闷呕恶、便溏不爽、肢体困重，为湿热蕴脾，运化障碍。

厌食油腻，兼见胁肋灼热胀痛、口苦泛恶，为肝胆湿热，肝失疏泄，脾失健运。

（3）消谷善饥亦称多食易饥。

消谷善饥，兼见多饮多尿、形体消瘦，为消渴病。

消谷善饥，兼见大便溏泻，为胃强脾弱。

3．口味口味异常可因感受外邪、饮食所伤及七情失调等因素导致脏腑失和，引起脏气上溢于口使然。

（1）口淡患者味觉减退，口中乏味。

多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。

（2）口甜患者口中有甜味。

是因湿热蕴脾，与谷气相搏，上蒸于口。

（3）口黏腻患者口中黏腻不爽。

多见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。

（4）口酸患者口中有酸味，或泛酸，甚至有酸腐气味。

多见于伤食、肝胃蕴热。

（5）口苦患者口中有苦味。

多见于心火上炎或肝胆热盛。

（6）口涩患者口有涩味，如食生柿子状。

为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆。

（7）口咸患者口中有咸味，多见于肾病以及寒水上犯。

∙

[填空题]5、

中医辨痔有哪些证型？

∙参考答案：

主要有四型，风热肠燥证，湿热下注证，气滞血瘀证，脾虚气陷证。

∙

[填空题]6、

心脏瓣膜听诊部位、听诊顺序及主要内容。

∙参考答案：

心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。

传统的有5个听诊区（图2-1-25），它们分别为：

1．二尖瓣区位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

2．肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间。

3．主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间。

4．主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间。

5．三尖瓣区在胸骨下端近剑突，稍偏右或稍偏在处，两侧均可。

听诊顺序一般从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：

心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。

也可以先从心底部开始听诊。

主要内容应包括心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

∙

[填空题]7、

如何按虚里？

∙参考答案：

1．患者取坐位或仰卧位，医师居患者之侧或对面。

2．暴露胸部。

3．按部位：

左乳下第4、5肋间，乳头下稍内侧，心尖搏动处。

4．感觉动气的强弱。

5．感觉动气的至数和聚散。

∙

[填空题]8、

病例摘要：

董某，女，55岁，已婚，农民。

2016年4月25日初诊。

患者1天前外出不慎摔倒致腰部受伤。

今腰部出现刺痛，痛处固定，不能转侧。

现症：

痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，脉涩。

　　答题要求：

（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：

请与痹证相鉴别。

∙参考答案：

中医疾病诊断：

腰痛。

中医证型诊断：

瘀血腰痛证。

中医辨病辨证依据：

以腰部刺痛，痛处固定，不能转侧为主症，辨病为腰痛。

现症见痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，脉涩，辨证为瘀血腰痛证。

瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

中医病证鉴别：

腰痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于儒养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

治法：

活血化瘀，通络止痛。

方剂名称：

身痛逐瘀汤加减。

药物组成、剂量、煎服方法：

当归9g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，蟅虫6g，香附3g，没药6g，五灵脂6g，地龙6g，牛膝9g。

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

∙

[填空题]9、

环跳（GB30）

∙参考答案：

【定位】侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交点处。

【主治】①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹。

【操作】直刺2～3寸。

∙

[填空题]10、

肺癌痰湿毒蕴主证、治法、代表方剂。

∙参考答案：

痰湿毒蕴证证候：

咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

治法：

祛湿化痰，清热解毒。

方药：

涤痰汤加减。

∙

[填空题]11、

神经反射检查包括哪些内容。

∙参考答案：

1．浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射等。

2．深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。

3．病理反射包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。

4．脑膜刺激征包括颈项强直、Kernig征、Brudzinski征。

∙

[填空题]12、

病例摘要：

姜某，男，80岁，已婚，农民。

2015年7月28日初诊。

患者因病卧床数年。

1月前出现下肢痿软无力，腰膝酸软。

现症：

步履全废，眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗尿，舌红少苔，脉细数。

　　答题要求：

（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：

请与痹证相鉴别。

∙参考答案：

中医疾病诊断：

痿证。

中医证型诊断：

肝肾亏损证。

中医辨病辨证依据：

以下肢痿软无力，腰膝酸软为主症，辨病为痿证。

现症见步履全废，眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗尿，舌红少苔，脉细数，辨证为肝肾亏损证。

肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。

中医病证鉴别：

区别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

治法：

补益肝肾，滋阴清热。

方剂名称：

虎潜丸加减。

药物组成、剂量、煎服方法：

虎骨（狗骨代）30g，牛膝15g，熟地20g，龟板（先煎）20g，知母15g，黄柏10g，锁阳10g，当归10g，白芍6g，陈皮6g，干姜10g。

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

∙

[填空题]13、

回答行间、期门、环跳的主治病证。

∙参考答案：

行间：

中风、癫痫、头痛、目眩、目赤肿痛、青盲、口?

等肝经风热病证。

期门：

①胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；②奔豚气；③乳痈。

环跳：

①腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂等腰腿疾患；②风疹。

∙

[填空题]14、

十宣（EX-UE11）

∙参考答案：

【定位】在手十指尖端，距指甲游离缘0．1寸（指寸），左右共10穴。

【主治】①昏迷；②癫痫；③高热，咽喉肿痛；④手指麻木。

【操作】浅刺0．1～0．2寸，或点刺出血。

∙

[填空题]15、

请演示跟-膝-胫试验的检查方法。

∙参考答案：

1．被检查者仰卧，将一侧下肢伸直，另一侧下肢抬起。

2．然后将抬起下肢的足跟置于对侧膝盖下缘处。

3．观察被检查者能否准确将足跟沿胫骨前缘直线下移。

∙

[填空题]16、

试述哮病发作期冷哮证的症状、治法与代表方剂

∙参考答案：

（1）症状喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮数。

（2）治法宣肺散寒，化痰平喘。

（3）代表方剂射干麻黄汤或小青龙汤加减。

∙

[填空题]17、

病例摘要：

寿某，男，29岁，已婚，职员。

2015年5月15日初诊。

患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志有关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。

　　答题要求：

（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：

请与悬饮相鉴别。

∙参考答案：

中医疾病诊断：

胁痛。

中医证型诊断：

肝郁气滞证。

中医辨病辨证依据：

以右胁胀痛，走窜不定为主症，辨病为胁痛。

现症见胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦，辨证为肝郁气滞证。

肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

中医病证鉴别：

胁痛与悬饮均有胁部胀痛，悬饮胀痛持续不解，多伴有咳唾，转、，侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

治法：

疏肝理气。

方剂名称：

柴胡疏肝散加减。

药物组成、剂量、煎服方法：

柴胡10g，枳壳10g，香附10g，川楝子4.5g，白芍10g，甘草3g，川芎6g，郁金10g。

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

∙

[填空题]18、

请回答针灸治疗晕厥的治法、主穴。

∙参考答案：

1．治法苏厥醒神。

以督脉及手厥阴经穴为主。

2．主穴水沟、中冲、涌泉、足三里。

∙

[填空题]19、

小儿腹泻的治疗原则。

∙参考答案：

西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。

中医以运脾化湿为原则。

∙

[填空题]20、

高血压病如何预防？

∙参考答案：

改善生活行为①减轻体重：

尽量将体重指数（BMI）控制在<25。

体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。

②减少钠盐摄入：

膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。

③补充钙和钾盐：

每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。

④减少脂肪摄入：

膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。

⑤戒烟、限制饮酒：

饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

⑥增加运动：

运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。

较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次20～60分钟。

∙

[填空题]21、

简述胆囊触诊的手法及临床意义。

∙参考答案：

1．单手滑行触诊胆