延期毕业申请书范本.docx

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延期毕业申请书范本

编号:

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延期毕业申请书范本

甲方：

____________________

乙方：

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签订日期：

____年____月____日

姓名：

_______________         学号：

_______________         班级：

_______________                       年   月   日

                                             日期

在

校

学

习

情

况

不及格课程名称（全称）

原开课学期

学分

课程性质

考试形式

请选择：

_______________      ①在校延期          ②不在校延期           ③结业派遣

在校延期应入                院（部）               专业            班级

延期起止日期              年    月    日至            年     月     日

教务干事审核后签名：

_______________                                   年     月     日

院长意见：

_______________

                                                        年    月    日

教务处处长批示：

_______________

                                                        年    月    日

联系方式   电话：

_______________                  传呼：

_______________           手机：

_______________

 通讯地址：

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