外科护理学图文讲义复苏Word下载.docx

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　　可轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊，如病人无反应，则可判断无意识；

　　2.判断循环、呼吸障碍

　　触摸颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动时间小于10秒。

　　同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。

　　3.呼救

　　院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备；

院外拨打120，说明地点、事件、伤员情况等。

　　二、心肺脑复苏

（一）初期复苏

　　1.人工循环（circulation，C）

　　病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一只手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm，每一次按压后要让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。

　　按压与放松的时间应大致相等。

如此反复按压，每分钟至少100次。

　　2.气道开放（airway，A）

　　舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。

　　若有气道阻塞，应先去除气道内异物（包括口、鼻）。

　　若无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道；

　　若有颈部损伤，用双手托颌法。

　　3.人工呼吸（breathing，B）

　　气道通畅后应迅速进行人工呼吸。

　　口对口人工呼吸——最简单、有效。

　　病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。

　　4.注意事项

（1）人工循环与人工呼吸的比例为30:

2，即心脏按压30次，吹气2次。

　　5个按压/通气周期（约2分钟）后，进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

（2）心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。

　　（3）复苏操作不可轻易间断，要组织好人力，若有条件，每2分钟更换按压者并积极准备二期复苏。

　　（4）对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm；

　　对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟100～120次。

　　5.胸外心脏按压有效的标志

　　①大动脉出现搏动；

　　②收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；

　　③瞳孔缩小；

　　④皮肤转红润；

　　⑤自主呼吸恢复。

（二）二期复苏（药物与器械复苏）

　　借助专用设备及专门技术建立和维持有效的通气和循环功能；

　　监测心电图，识别和治疗心律失常；

　　维持静脉输液，采用药物维持病人的循环功能稳定。

　　1.继续保持呼吸道通畅

　　用各种类型的通气导管保持呼吸道通畅。

　　口咽和鼻咽通气管。

　　有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。

　　2.采用机械人工呼吸

（1）简易气囊呼吸器：

由带有活瓣装置的呼吸气囊、面罩等组成，使用方便，效果确切。

应用时将面罩紧扣于病人的口鼻部，挤压气囊，将空气压入肺内。

气囊由于本身弹性作用，放松后随即复原。

病人肺内气体排出时，可经气囊上活瓣排入大气，同时气囊还可接氧气管供氧。

（2）麻醉机：

通过面罩或气管内插管给病人输氧，并可用呼吸囊控制呼吸，效果比简易气囊呼吸器为佳。

　　（3）人工呼吸机：

可自动控制人工呼吸并根据需要调节频率、通气量和通气压力，是进行长时间人工呼吸的理想设备。

　　3.复苏药物的应用

（1）用药目的：

激发心脏复跳并增强心肌收缩力；

防治心律失常；

纠正急性酸中毒；

补充血容量和电解质；

防治脑水肿。

（2）给药途径：

先静脉，其次气管内给药，最后考虑心内注射。

　　（3）常用心脏复苏药物

　　1）肾上腺素——心脏复苏首选药。

能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使除颤器效果更好。

　　2）阿托品：

使心率加快，对心动过缓有较好疗效。

　　3）利多卡因——抗心律失常首选药，能抑制心室的异位激动，治疗室颤。

　　4）碳酸氢钠：

纠正代谢性酸中毒。

同时应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。

　　（4）呼吸复苏药物：

　　在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。

　　4.心电图监测

　　明确心脏停跳的类型以及各种心律失常，指导复苏和抗心律失常药物的应用。

　　5.除颤　

　　在停搏1分钟之内，最初目击者给予1次胸前叩击，有时可使心搏恢复。

　　胸外除颤时，电极板涂以导电糊，紧密接触皮肤，减少皮肤电阻抗并避免皮肤烧伤，一个电极板置于左侧第5肋间腋前线交点，另一电极置于胸骨右缘第2～3肋间，除颤电能一般成年人单相波360J或双相波200J。

在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。

　　初期复苏和二期复苏并无绝对界限，如在医院抢救，一开始即应迅速做好药物与器械复苏的准备。

　　过去认为，对反复除颤仍不能复跳的心脏，均可进行胸外或胸内电极临时起搏。

实践中发现，室颤心脏或严重缺氧而无收缩的心脏，用起搏器不能复跳。

复跳后心率小于60次/分且对阿托品和肾上腺素反应不佳者，或有Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者，可用起搏提高心率。

　　（三）脑复苏及复苏后处理

　　1.脑复苏及护理

　　心跳呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿——脑复苏的关键。

（1）降温：

体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。

　　物理降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。

　　然后戴冰帽，在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35～33℃，肌张力松弛，且呼吸血压平稳为准。

降温需持续至神志恢复。

　　复温时先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2天后再停用辅助降温药。

（2）脱水疗法：

　　使用20%甘露醇或25%山梨醇降低脑水肿，每次200～250ml静脉快速滴入，15～30分钟内滴完。

根据需要每6小时可以重复应用。

　　（3）糖皮质激素：

糖皮质激素可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿和保护脑细胞，常用药有氢化可的松和地塞米松。

　　（4）改善脑细胞代谢药治疗：

脑活素，能量合剂。

　　（5）高压氧：

2～3个大气压的高压氧。

有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。

　　（6）镇静解痉：

安定、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，每6小时应用1次，要加强护理，当有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。

　　2.复苏后的治疗和护理

（1）保持呼吸功能及氧疗：

常规吸氧，保持呼吸道通畅。

自主呼吸功能不足的，可给呼吸兴奋药。

（2）维持有效的循环：

补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡，血压过低影响心脑供血，应维持在略高水平。

严密监测中心静脉压、血气分析、心电图等。

　　（3）处理原发疾病：

多数的心脏呼吸骤停的原因都比较明确，少数原因不明者应尽快查明原因，及时处理。

　　（4）预防并发症：

常见的并发症有感染、急性肾衰、压疮等。

　　【实战演习】

　　病人呼吸骤停后，最简单且有效的建立人工呼吸的方法是

　　A.麻醉机

　　B.人工呼吸机

　　C.气管插管呼吸

　　D.简易气囊呼吸器

　　E.口对口人工呼吸

【正确答案】E

【答案解析】题中5选项均可为病人建立人工呼吸，但最为简单的方法是口对口人工呼吸。

　　当病人的神志丧失，诊断心搏停止的指标是

　　A.呼吸停止

　　B.瞳孔散大

　　C.脉搏扪不清

　　D.血压测不到

　　E.大动脉搏动消失

【答案解析】心脏停搏时丧失其排血能力，使全身血液循环处于停止状态。

可表现为三种类型：

①心室停顿，心脏完全处于静止状态；

②心室纤颤，心室呈不规则蠕动而无排血功能；

③电-机械分离，心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩和排血功能。

当患者的意识突然丧失，大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）及无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。

　　复苏药物的最主要的给药途径是

　　A.心内注射

　　B.肌内注射

　　C.静脉注射

　　D.皮下注射

　　E.气管内给药

【正确答案】C

【答案解析】药物治疗复苏时用药的目的是为了激发心脏复搏并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。

复苏时的给药务必做到迅速准确。

由于心内注射引起的并发症较多，如张力性气胸、心包填塞、心肌或冠状血管撕裂等，因而首选给药途径为静脉给药。

　　两人协同进行心肺复苏时，人工呼吸和心脏按压的比例

　　A.1:

5

　　B.1:

15

　　C.2:

　　D.2:

　　E.2:

30

【答案解析】成人人工循环与人工呼吸同时进行时，二者的比例为30：

2（单人或双人抢救比例相同），即心脏按压30次，吹气2次。

　　判断口对口人工呼吸效果正确的依据是

　　A.口唇红润

　　B.胸廓起伏

　　C.自主呼吸恢复

　　D.大动脉出现搏动

　　E.散大的瞳孔缩小

【正确答案】B

【答案解析】口对口人工呼吸每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。

　　为成人进行胸外心脏按压时，应使胸骨下陷

　　A.1～2cm

　　B.2～3cm

　　C.3～4cm

　　D.4～5cm

　　E.大于6cm

【正确答案】D

【答案解析】胸外按压方法是病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一只手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm（如考试中没有5cm选项，就选择4～5cm），每一次按压后要让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。

　　为心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏时首先应

　　A.心脏按压

　　B.心内注射

　　C.心前区叩击

　　D.清理呼吸道

【正确答案】A

【答案解析】复苏的步骤是CAB，人工循环（circulation，C）现场抢救——最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压关键，所以现场心肺复苏操作首要步骤是心脏按压。

　　下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是

　　A.平卧、背部垫硬板

　　B.每按压30次做2次口对口呼气

　　C.按压次数每分钟50～60次

　　D.按压时双肘伸直

　　E.按压时使胸骨下陷4～5cm

【答案解析】病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段，另一支手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm，如此反复按压，每分钟至少100次。

　　心搏骤停病人首选的复苏药物是

　　A.阿托品

　　B.碳酸氢钠

　　C.利多卡因

　　D.肾上腺素

　　E.异丙肾上腺素

【答案解析】肾上腺素是心脏复苏首选药。

　　心脏、呼吸骤停病人复苏后医嘱使用20%甘露醇250ml静脉滴注，将该液体滴注完毕最多需要

　　A.5分钟

　　B.5～10分钟

　　C.10～15分钟

　　D.15～30分钟

　　E.60分钟

【答案解析】使用20%甘露醇降低脑水肿，每次200～250ml静脉快速滴入，一般在15～30分钟内滴完，根据需要每6小时可以重复应用。

　　心搏骤停最容易发生病理变化的器官是

　　A.肺

　　B.肾

　　C.肝

　　D.脑

　　E.心脏

【答案解析】当心跳呼吸完全停止即进入临床死亡期，此期一般只有4～6分钟，在此期之内迅速抢救，恢复的可能性比较大，如果时间长，组织、细胞发生不可逆变化，尤其是脑和心肌对缺氧的耐受力极差，特别是脑组织。

　　正常体温时，脑细胞对缺氧耐受的时间是

　　A.30分钟

　　B.60分钟

　　C.1～2小时

　　D.4～6分钟

　　E.45分钟

【答案解析】正常体温时，脑细胞对无氧缺血耐受力为4～6分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管细胞的不可逆的无氧缺血损伤阈值约30分钟；

肝细胞可支持无氧缺血状态约1～2h；

肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，所以肺能维持较长时间的代谢。

　　患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是

　　A.维持有效的循环

　　B.确保呼吸道通畅

　　C.降温和脱水疗法

　　D.加强基础护理

　　E.治疗原发疾病

【答案解析】脑组织在人体器官中是最易受缺血伤害的这是由于它的高代谢率、高氧耗量和对高血流量的要求，心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。

脑复苏是复苏后处理的重点之一，其重点在于防止和减轻脑水肿，主要措施是脱水、降温。

　　应用复苏药物的目的不包括

　　A.防止心律失常

　　B.纠正酸中毒

　　C.补充血容量及电解质

　　D.防止脑水肿

　　E.防止感染

【答案解析】防止感染是复苏后预防并发症的治疗，防止心律失常、纠正酸中毒是心肺复苏的治疗；

防止补充血容量及电解质、脑水肿是脑复苏的治疗。