热性惊厥与癫痫.ppt

热性惊厥与癫痫.ppt

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热性惊厥与癫痫热性惊厥与癫痫概概述述ll热性惊厥有年龄特点，良性转归热性惊厥有年龄特点，良性转归ll伴有热性惊厥的癫痫伴有热性惊厥的癫痫ll热性惊厥与癫痫相鉴别热性惊厥与癫痫相鉴别热性惊厥热性惊厥在在特特定定年年龄龄阶阶段段，由由发发热热引引起起的的惊惊厥厥。

排排除除了了颅颅内内感感染染和和其其它它导导致致惊惊厥的器质性疾病和代谢异常。

厥的器质性疾病和代谢异常。

热性惊厥热性惊厥ll热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥（febrileseizure）（febrileseizure），或称高热惊厥，或称高热惊厥，或称高热惊厥，或称高热惊厥发生于一定年龄儿童发生于一定年龄儿童发生于一定年龄儿童发生于一定年龄儿童（6（6个月个月个月个月-5-5岁，高峰年龄岁，高峰年龄岁，高峰年龄岁，高峰年龄18182222月月月月）因发热诱发的惊厥发作因发热诱发的惊厥发作因发热诱发的惊厥发作因发热诱发的惊厥发作是小儿时期最常见的惊厥性疾患：

是小儿时期最常见的惊厥性疾患：

是小儿时期最常见的惊厥性疾患：

是小儿时期最常见的惊厥性疾患：

35%35%（日本（日本（日本（日本77）ll热性惊厥多与上呼吸道感染有关，少数伴发于热性惊厥多与上呼吸道感染有关，少数伴发于热性惊厥多与上呼吸道感染有关，少数伴发于热性惊厥多与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。

中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。

中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。

中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。

ll绝大多数预后良好绝大多数预后良好绝大多数预后良好绝大多数预后良好临床特点与分型临床特点与分型ll热性惊厥多发生于发热的第一天（热性惊厥多发生于发热的第一天（热性惊厥多发生于发热的第一天（热性惊厥多发生于发热的第一天（7878在在在在2424小时内）、体温骤升期小时内）、体温骤升期小时内）、体温骤升期小时内）、体温骤升期ll惊厥后一般不遗留神经系统异常体征惊厥后一般不遗留神经系统异常体征惊厥后一般不遗留神经系统异常体征惊厥后一般不遗留神经系统异常体征ll根据患儿的年龄、发作、体温及伴随症状根据患儿的年龄、发作、体温及伴随症状根据患儿的年龄、发作、体温及伴随症状根据患儿的年龄、发作、体温及伴随症状等特点，将热性惊厥分为简单性（典型）等特点，将热性惊厥分为简单性（典型）等特点，将热性惊厥分为简单性（典型）等特点，将热性惊厥分为简单性（典型）和复杂性（不典型）两种类型和复杂性（不典型）两种类型和复杂性（不典型）两种类型和复杂性（不典型）两种类型特点特点分型分型简单型简单型复杂型复杂型发病年龄发病年龄66月月55岁岁666岁岁出现惊厥的时间出现惊厥的时间发热发热2424小时内小时内超过超过2424小时小时惊厥时体温惊厥时体温38.538.538.538.5*惊厥类型惊厥类型全身性全身性限局性限局性*惊厥持续时间惊厥持续时间151515分钟分钟*惊厥次数惊厥次数11次次22次以上次以上NSNS异常体征异常体征无无有有脑电图（脑电图（22周后）周后）正常正常异常异常热性惊厥的分型热性惊厥的分型惊厥类型惊厥类型ll强直阵挛：

强直阵挛：

80ll强直：

强直：

13ll失张力：

失张力：

3ll局灶起源泛化为强直阵挛：

局灶起源泛化为强直阵挛：

4热性惊厥的治疗热性惊厥的治疗多数热性惊厥持续时间短暂，不需多数热性惊厥持续时间短暂，不需要用止惊药，只要及时口服或注射退热要用止惊药，只要及时口服或注射退热药并治疗原发病。

药并治疗原发病。

热性惊厥发作的治疗热性惊厥发作的治疗ll发作超过发作超过发作超过发作超过1010分钟，应采取紧急措施分钟，应采取紧急措施分钟，应采取紧急措施分钟，应采取紧急措施ll地西泮：

地西泮：

地西泮：

地西泮：

0.30.30.5mg/kg0.5mg/kg，稀释后静推。

，稀释后静推。

，稀释后静推。

，稀释后静推。

15152020分钟后可重复。

地西泮栓剂（分钟后可重复。

地西泮栓剂（分钟后可重复。

地西泮栓剂（分钟后可重复。

地西泮栓剂（0.5mg/kg0.5mg/kg）ll氯硝西泮：

氯硝西泮：

氯硝西泮：

氯硝西泮：

0.020.020.06mg/kg0.06mg/kg，缓脉静推，缓脉静推，缓脉静推，缓脉静推ll劳拉西泮：

劳拉西泮：

劳拉西泮：

劳拉西泮：

0.050.050.1mg/kg0.1mg/kg，缓脉静推，缓脉静推，缓脉静推，缓脉静推ll咪唑安定：

咪唑安定：

咪唑安定：

咪唑安定：

0.150.150.3mg/mg0.3mg/mg，缓脉静推（可肌肉，缓脉静推（可肌肉，缓脉静推（可肌肉，缓脉静推（可肌肉注射），注射），注射），注射），118ug/kg.min8ug/kg.min静滴静滴静滴静滴需预防治疗的热性惊厥需预防治疗的热性惊厥ll复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥ll有神经系统缺陷有神经系统缺陷ll小于小于1岁岁ll频繁复发频繁复发简单性热性惊厥不需要预防简单性热性惊厥不需要预防预防热性惊厥复发的治疗预防热性惊厥复发的治疗ll发热期间歇性应用地西泮：

发热期间歇性应用地西泮：

发热期间歇性应用地西泮：

发热期间歇性应用地西泮：

0.3mg/kg0.3mg/kg，口服，口服，口服，口服或直肠给药，若或直肠给药，若或直肠给药，若或直肠给药，若88小时后仍发热可重复给药小时后仍发热可重复给药小时后仍发热可重复给药小时后仍发热可重复给药ll长期每日口服抗癫痫药物苯巴比妥或丙戊酸长期每日口服抗癫痫药物苯巴比妥或丙戊酸长期每日口服抗癫痫药物苯巴比妥或丙戊酸长期每日口服抗癫痫药物苯巴比妥或丙戊酸钠：

每年钠：

每年钠：

每年钠：

每年55次以上，间歇短程预防性治疗无次以上，间歇短程预防性治疗无次以上，间歇短程预防性治疗无次以上，间歇短程预防性治疗无效者（效者（效者（效者（22年或用至年或用至年或用至年或用至44岁）岁）岁）岁）仅口服退热药不能有效预防仅口服退热药不能有效预防仅口服退热药不能有效预防仅口服退热药不能有效预防FSFS复发复发复发复发小小结结ll热性惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病热性惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病热性惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病热性惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病ll预防接种后热性惊厥与其他疾病所致者，预防接种后热性惊厥与其他疾病所致者，预防接种后热性惊厥与其他疾病所致者，预防接种后热性惊厥与其他疾病所致者，临床特点、诊断处理和预后相同临床特点、诊断处理和预后相同临床特点、诊断处理和预后相同临床特点、诊断处理和预后相同ll发作时注意观察、防止意外，发作时间较发作时注意观察、防止意外，发作时间较发作时注意观察、防止意外，发作时间较发作时注意观察、防止意外，发作时间较长者给予止惊剂、脱水剂或其他对症治疗长者给予止惊剂、脱水剂或其他对症治疗长者给予止惊剂、脱水剂或其他对症治疗长者给予止惊剂、脱水剂或其他对症治疗ll积极控制高热积极控制高热积极控制高热积极控制高热ll绝大多数预后良好，不留后遗症绝大多数预后良好，不留后遗症绝大多数预后良好，不留后遗症绝大多数预后良好，不留后遗症热性惊厥与癫痫热性惊厥与癫痫l热性惊厥患儿癫痫的发病率为热性惊厥患儿癫痫的发病率为2%10%，明显高于普通人群明显高于普通人群l热性惊厥患儿癫痫的发病率随年龄有增加热性惊厥患儿癫痫的发病率随年龄有增加趋势，趋势，57岁前为岁前为2%3%，10岁前为岁前为4.5%，25岁前为岁前为7%热性惊厥后患癫痫的危险因素热性惊厥后患癫痫的危险因素（11）第一次热性惊厥前有神经系统异常或发育落后）第一次热性惊厥前有神经系统异常或发育落后）第一次热性惊厥前有神经系统异常或发育落后）第一次热性惊厥前有神经系统异常或发育落后（22）有癫痫家族史）有癫痫家族史）有癫痫家族史）有癫痫家族史（33）复杂型热性惊厥）复杂型热性惊厥）复杂型热性惊厥）复杂型热性惊厥FSFS后患癫痫的危险因素后患癫痫的危险因素后患癫痫的危险因素后患癫痫的危险因素癫痫的发病率癫痫的发病率癫痫的发病率癫痫的发病率（%）%）无（单纯性无（单纯性FSFS）2.42.411项项6.86.822项项1722172233项项4949癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（%）部分性癫痫部分性癫痫部分性癫痫部分性癫痫伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫88良性枕叶癫痫良性枕叶癫痫良性枕叶癫痫良性枕叶癫痫1515难治性颞叶癫痫难治性颞叶癫痫难治性颞叶癫痫难治性颞叶癫痫4040全面性癫痫全面性癫痫全面性癫痫全面性癫痫儿童失神癫痫儿童失神癫痫儿童失神癫痫儿童失神癫痫1515少年肌阵挛癫痫少年肌阵挛癫痫少年肌阵挛癫痫少年肌阵挛癫痫88肌阵挛站立不能性癫痫肌阵挛站立不能性癫痫肌阵挛站立不能性癫痫肌阵挛站立不能性癫痫2828不同类型癫痫综合征热性惊厥发生率不同类型癫痫综合征热性惊厥发生率热性惊厥与癫痫热性惊厥与癫痫llFSFS与癫痫存在某些遗传学联系，从分子遗与癫痫存在某些遗传学联系，从分子遗与癫痫存在某些遗传学联系，从分子遗与癫痫存在某些遗传学联系，从分子遗传学水平已证实以下两个癫痫综合征与传学水平已证实以下两个癫痫综合征与传学水平已证实以下两个癫痫综合征与传学水平已证实以下两个癫痫综合征与FSFS关系密切关系密切关系密切关系密切ll热性惊厥附加症（热性惊厥附加症（热性惊厥附加症（热性惊厥附加症（Febrileseizuresplus,Febrileseizuresplus,FS+）FS+）ll婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（DravetDravet综合征）综合征）综合征）综合征）热性惊厥附加症热性惊厥附加症ll以热性惊厥起病以热性惊厥起病以热性惊厥起病以热性惊厥起病ll发病年龄较热性惊厥早（可于发病年龄较热性惊厥早（可于发病年龄较热性惊厥早（可于发病年龄较热性惊厥早（可于66个月前起个月前起个月前起个月前起病，平均病，平均病，平均病，平均11岁）岁）岁）岁）ll惊厥发作年龄超过惊厥发作年龄超过惊厥发作年龄超过惊厥发作年龄超过55岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均1111岁缓解岁缓解岁缓解岁缓解ll可以有无热惊厥可以有无热惊厥可以有无热惊厥可以有无热惊厥ll部分患儿部分患儿部分患儿部分患儿55岁后仍为发热抽搐，部分患儿岁后仍为发热抽搐，部分患儿岁后仍为发热抽搐，部分患儿岁后仍为发热抽搐，部分患儿55岁后可以只有无热惊厥岁后可以只有无热惊厥岁后可以只有无热惊厥岁后可以只有无热惊厥热性惊厥附加症与热性惊厥鉴别热性惊厥附加症与热性惊厥鉴别ll发病初期难以鉴别发病初期难以鉴别ll至少两次惊厥发生在典型的热性惊至少两次惊厥发生在典型的热性惊厥年龄之外（厥年龄之外（6个月前或个月前或5岁后）岁后）ll出现了无热惊厥出现了无热惊厥ll家族史家族史婴儿严重肌阵挛癫痫婴儿严重肌阵挛癫痫ll婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（SeveremyoclonicSeveremyoclonicepilepsyininfants,SMEepilepsyininfants,SME）为最严重的癫）为最严重的癫）为最严重的癫）为最严重的癫痫综合征之一痫综合征之一痫综合征之一痫综合征之一ll婴儿严重肌阵挛癫痫又称婴儿严重肌阵挛癫痫又称婴儿严重肌阵挛癫痫又称婴儿严重肌阵挛癫痫又称DravetDravet综合征，综合征，综合征，综合征，由由由由DravetDravet等于等于等于等于19821982年首先报道年首先报道年首先报道年首先报道ll分类：

尚未明确局灶性或全面性癫痫与癫分类：

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