热性惊厥与癫痫.ppt

1、热性惊厥与癫痫热性惊厥与癫痫概概 述述l l热性惊厥有年龄特点，良性转归热性惊厥有年龄特点，良性转归l l伴有热性惊厥的癫痫伴有热性惊厥的癫痫l l热性惊厥与癫痫相鉴别热性惊厥与癫痫相鉴别热性惊厥热性惊厥 在在特特定定年年龄龄阶阶段段，由由发发热热引引起起的的惊惊厥厥。排排除除了了颅颅内内感感染染和和其其它它导导致致惊惊厥的器质性疾病和代谢异常。厥的器质性疾病和代谢异常。热性惊厥热性惊厥l l热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥(febrile seizure)(febrile seizure)，或称高热惊厥，或称高热惊厥，或称高热惊厥，或称高热惊厥 发生于一定年龄儿童发生于一定年龄儿童发生于一定

2、年龄儿童发生于一定年龄儿童(6(6个月个月个月个月-5-5岁，高峰年龄岁，高峰年龄岁，高峰年龄岁，高峰年龄18182222月月月月)因发热诱发的惊厥发作因发热诱发的惊厥发作因发热诱发的惊厥发作因发热诱发的惊厥发作 是小儿时期最常见的惊厥性疾患：是小儿时期最常见的惊厥性疾患：是小儿时期最常见的惊厥性疾患：是小儿时期最常见的惊厥性疾患：35%35%（日本（日本（日本（日本7 7）l l热性惊厥多与上呼吸道感染有关，少数伴发于热性惊厥多与上呼吸道感染有关，少数伴发于热性惊厥多与上呼吸道感染有关，少数伴发于热性惊厥多与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。中耳炎、胃肠道感染或

3、出疹性疾病初期。中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。l l绝大多数预后良好绝大多数预后良好绝大多数预后良好绝大多数预后良好临床特点与分型临床特点与分型l l热性惊厥多发生于发热的第一天（热性惊厥多发生于发热的第一天（热性惊厥多发生于发热的第一天（热性惊厥多发生于发热的第一天（7878在在在在2424小时内）、体温骤升期小时内）、体温骤升期小时内）、体温骤升期小时内）、体温骤升期l l惊厥后一般不遗留神经系统异常体征惊厥后一般不遗留神经系统异常体征惊厥后一般不遗留神经系统异常体征惊厥后一般不遗留神经系统异常体征l l根据患儿的年龄、发作、体温及伴随症状根据患儿

4、的年龄、发作、体温及伴随症状根据患儿的年龄、发作、体温及伴随症状根据患儿的年龄、发作、体温及伴随症状等特点，将热性惊厥分为简单性（典型）等特点，将热性惊厥分为简单性（典型）等特点，将热性惊厥分为简单性（典型）等特点，将热性惊厥分为简单性（典型）和复杂性（不典型）两种类型和复杂性（不典型）两种类型和复杂性（不典型）两种类型和复杂性（不典型）两种类型特点特点 分型分型 简单型简单型复杂型复杂型发病年龄发病年龄6 6月月55岁岁666岁岁出现惊厥的时间出现惊厥的时间发热发热2424小时内小时内超过超过2424小时小时惊厥时体温惊厥时体温38.538.538.5 38.5*惊厥类型惊厥类型全身性全身性

5、限局性限局性*惊厥持续时间惊厥持续时间151515分钟分钟*惊厥次数惊厥次数1 1次次2 2次以上次以上NSNS异常体征异常体征无无有有脑电图（脑电图（2 2周后）周后）正常正常异常异常热性惊厥的分型热性惊厥的分型惊厥类型惊厥类型l l强直阵挛：强直阵挛：80l l强直：强直：13l l失张力：失张力：3l l局灶起源泛化为强直阵挛：局灶起源泛化为强直阵挛：4热性惊厥的治疗热性惊厥的治疗 多数热性惊厥持续时间短暂，不需多数热性惊厥持续时间短暂，不需要用止惊药，只要及时口服或注射退热要用止惊药，只要及时口服或注射退热药并治疗原发病。药并治疗原发病。热性惊厥发作的治疗热性惊厥发作的治疗l l发作超

6、过发作超过发作超过发作超过1010分钟，应采取紧急措施分钟，应采取紧急措施分钟，应采取紧急措施分钟，应采取紧急措施l l地西泮：地西泮：地西泮：地西泮：0.30.30.5mg/kg0.5mg/kg，稀释后静推。，稀释后静推。，稀释后静推。，稀释后静推。15152020分钟后可重复。地西泮栓剂（分钟后可重复。地西泮栓剂（分钟后可重复。地西泮栓剂（分钟后可重复。地西泮栓剂（0.5mg/kg0.5mg/kg）l l氯硝西泮：氯硝西泮：氯硝西泮：氯硝西泮：0.020.020.06mg/kg0.06mg/kg，缓脉静推，缓脉静推，缓脉静推，缓脉静推l l劳拉西泮：劳拉西泮：劳拉西泮：劳拉西泮：0.050

7、.050.1mg/kg0.1mg/kg，缓脉静推，缓脉静推，缓脉静推，缓脉静推l l咪唑安定：咪唑安定：咪唑安定：咪唑安定：0.150.150.3mg/mg0.3mg/mg，缓脉静推（可肌肉，缓脉静推（可肌肉，缓脉静推（可肌肉，缓脉静推（可肌肉注射），注射），注射），注射），1 18ug/kg.min8ug/kg.min静滴静滴静滴静滴需预防治疗的热性惊厥需预防治疗的热性惊厥l l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥l l有神经系统缺陷有神经系统缺陷l l小于小于1岁岁l l频繁复发频繁复发简单性热性惊厥不需要预防简单性热性惊厥不需要预防预防热性惊厥复发的治疗预防热性惊厥复发的治疗l l发热期间歇性应

8、用地西泮：发热期间歇性应用地西泮：发热期间歇性应用地西泮：发热期间歇性应用地西泮：0.3mg/kg0.3mg/kg，口服，口服，口服，口服或直肠给药，若或直肠给药，若或直肠给药，若或直肠给药，若8 8小时后仍发热可重复给药小时后仍发热可重复给药小时后仍发热可重复给药小时后仍发热可重复给药l l长期每日口服抗癫痫药物苯巴比妥或丙戊酸长期每日口服抗癫痫药物苯巴比妥或丙戊酸长期每日口服抗癫痫药物苯巴比妥或丙戊酸长期每日口服抗癫痫药物苯巴比妥或丙戊酸钠：每年钠：每年钠：每年钠：每年5 5次以上，间歇短程预防性治疗无次以上，间歇短程预防性治疗无次以上，间歇短程预防性治疗无次以上，间歇短程预防性治疗无效者

9、（效者（效者（效者（2 2年或用至年或用至年或用至年或用至4 4岁）岁）岁）岁）仅口服退热药不能有效预防仅口服退热药不能有效预防仅口服退热药不能有效预防仅口服退热药不能有效预防FSFS复发复发复发复发 小小结结l l热性惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病热性惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病热性惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病热性惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病l l预防接种后热性惊厥与其他疾病所致者，预防接种后热性惊厥与其他疾病所致者，预防接种后热性惊厥与其他疾病所致者，预防接种后热性惊厥与其他疾病所致者，临床特点、诊断处理和预后相同临床特点、诊断处理和预后相同临床特点、诊断处理和预后相同临床特点、诊断处理和预

10、后相同l l发作时注意观察、防止意外，发作时间较发作时注意观察、防止意外，发作时间较发作时注意观察、防止意外，发作时间较发作时注意观察、防止意外，发作时间较长者给予止惊剂、脱水剂或其他对症治疗长者给予止惊剂、脱水剂或其他对症治疗长者给予止惊剂、脱水剂或其他对症治疗长者给予止惊剂、脱水剂或其他对症治疗l l积极控制高热积极控制高热积极控制高热积极控制高热l l绝大多数预后良好，不留后遗症绝大多数预后良好，不留后遗症绝大多数预后良好，不留后遗症绝大多数预后良好，不留后遗症热性惊厥与癫痫热性惊厥与癫痫l热性惊厥患儿癫痫的发病率为热性惊厥患儿癫痫的发病率为2%10%，明显高于普通人群明显高于普通人群l

11、热性惊厥患儿癫痫的发病率随年龄有增加热性惊厥患儿癫痫的发病率随年龄有增加趋势，趋势，57岁前为岁前为2%3%，10岁前为岁前为4.5%，25岁前为岁前为7%热性惊厥后患癫痫的危险因素热性惊厥后患癫痫的危险因素 （1 1）第一次热性惊厥前有神经系统异常或发育落后）第一次热性惊厥前有神经系统异常或发育落后）第一次热性惊厥前有神经系统异常或发育落后）第一次热性惊厥前有神经系统异常或发育落后 （2 2）有癫痫家族史）有癫痫家族史）有癫痫家族史）有癫痫家族史 （3 3）复杂型热性惊厥）复杂型热性惊厥）复杂型热性惊厥）复杂型热性惊厥 FSFS后患癫痫的危险因素后患癫痫的危险因素后患癫痫的危险因素后患癫痫的

12、危险因素 癫痫的发病率癫痫的发病率癫痫的发病率癫痫的发病率(%)%)无（单纯性无（单纯性FSFS）2.42.4 1 1项项 6.86.8 2 2项项 17 22 17 22 3 3项项 4949 癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（%）部分性癫痫部分性癫痫部分性癫痫部分性癫痫 伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫8 8 良性枕叶癫痫良性枕叶癫痫良性枕叶癫痫良性枕叶癫痫1515 难治性颞叶癫痫难治性颞叶癫痫难治性颞叶癫痫难治性颞叶癫痫4040全面性癫痫全面性癫痫全面性癫痫全面性

13、癫痫 儿童失神癫痫儿童失神癫痫儿童失神癫痫儿童失神癫痫1515 少年肌阵挛癫痫少年肌阵挛癫痫少年肌阵挛癫痫少年肌阵挛癫痫8 8 肌阵挛站立不能性癫痫肌阵挛站立不能性癫痫肌阵挛站立不能性癫痫肌阵挛站立不能性癫痫2828不同类型癫痫综合征热性惊厥发生率不同类型癫痫综合征热性惊厥发生率热性惊厥与癫痫热性惊厥与癫痫l lFSFS与癫痫存在某些遗传学联系，从分子遗与癫痫存在某些遗传学联系，从分子遗与癫痫存在某些遗传学联系，从分子遗与癫痫存在某些遗传学联系，从分子遗传学水平已证实以下两个癫痫综合征与传学水平已证实以下两个癫痫综合征与传学水平已证实以下两个癫痫综合征与传学水平已证实以下两个癫痫综合征与FSF

14、S关系密切关系密切关系密切关系密切l l热性惊厥附加症（热性惊厥附加症（热性惊厥附加症（热性惊厥附加症（Febrile seizures plus,Febrile seizures plus,FS+)FS+)l l婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（DravetDravet综合征）综合征）综合征）综合征）热性惊厥附加症热性惊厥附加症l l以热性惊厥起病以热性惊厥起病以热性惊厥起病以热性惊厥起病l l发病年龄较热性惊厥早（可于发病年龄较热性惊厥早（可于发病年龄较热性惊厥早（可于发病年龄较热性惊厥早（可于6 6个月前起个月前起个月前起个月前起病，平均病，

15、平均病，平均病，平均1 1岁）岁）岁）岁）l l惊厥发作年龄超过惊厥发作年龄超过惊厥发作年龄超过惊厥发作年龄超过5 5岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均1111岁缓解岁缓解岁缓解岁缓解l l可以有无热惊厥可以有无热惊厥可以有无热惊厥可以有无热惊厥l l部分患儿部分患儿部分患儿部分患儿5 5岁后仍为发热抽搐，部分患儿岁后仍为发热抽搐，部分患儿岁后仍为发热抽搐，部分患儿岁后仍为发热抽搐，部分患儿5 5岁后可以只有无热惊厥岁后可以只有无热惊厥岁后可以只有无热惊厥岁后可以只有无热惊厥热性惊厥附加症与热性惊厥鉴别热性惊厥附加症与热性惊厥鉴别l l发病初期难以鉴别发病初期难以鉴别l l至少两次惊厥发生在典型

16、的热性惊至少两次惊厥发生在典型的热性惊厥年龄之外（厥年龄之外（6个月前或个月前或5岁后）岁后）l l出现了无热惊厥出现了无热惊厥l l家族史家族史婴儿严重肌阵挛癫痫婴儿严重肌阵挛癫痫l l婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（婴儿严重肌阵挛癫痫（Severe myoclonic Severe myoclonic epilepsy in infants,SMEepilepsy in infants,SME）为最严重的癫）为最严重的癫）为最严重的癫）为最严重的癫痫综合征之一痫综合征之一痫综合征之一痫综合征之一l l婴儿严重肌阵挛癫痫又称婴儿严重肌阵挛癫痫又称婴儿严重肌阵挛癫痫又称婴儿严重肌阵挛癫痫又称DravetDravet综合征，综合征，综合征，综合征，由由由由DravetDravet等于等于等于等于19821982年首先报道年首先报道年首先报道年首先报道l l分类：尚未明确局灶性或全面性癫痫与癫分类：尚未明确局灶性或全面性癫痫与癫分类：尚未明确局灶性或全面性癫痫与癫分类：尚未明确局灶性或全面性癫痫与癫痫综合征痫综合征痫综合征痫综合征婴儿严重肌阵挛癫痫婴儿严重肌阵挛