新生儿疾病s.ppt

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第三章第三章新生儿疾病新生儿疾病中医大附三院芳村分院吴杰妍新生儿期系指从脐带结扎到生后新生儿期系指从脐带结扎到生后2828天内的婴儿。

天内的婴儿。

新生儿期发病率、死亡率最高。

新生儿期发病率、死亡率最高。

新生儿分类新生儿分类根据胎龄分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类胎龄（胎龄（gestationalagegestationalage，GA）:

GA）:

从最后从最后11次正常次正常月经第月经第11天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示根据胎龄分类足月儿足月儿（fullterminfant）（fullterminfant）3737周周GA42GA42周周（259（259293293天天）早产儿早产儿（preterminfant）（preterminfant）GA37GA37周周（259（4000gBW4000g低出生体重低出生体重（lowbirthweight（lowbirthweight，LBW）LBW）儿儿BW2500gBW2500g，大多是早产儿，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿BW1500gBW1500g称极低出生体重称极低出生体重（verylow（verylowbirthweightbirthweight，VLBW）VLBW）儿儿BW1000gBW1000g称超低出生体重称超低出生体重（extremely（extremelylowbirthweightlowbirthweight，ELBW）ELBW）儿儿其其中中巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGAsmallforgestationalage,SGA）BWBW同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第1010个百分位个百分位适于胎龄儿适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGAappropriateforgestationalage,AGA）BWBW在同胎龄儿体重第在同胎龄儿体重第10109090个百分位个百分位大于胎龄儿大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGAlargeforgestationalage,LGA）BWBW同胎龄儿体重同胎龄儿体重9090个百分位个百分位500500750750100010001250125015001500175017502000200022502250250025002750275030003000325032503500350037503750400040004250425045004500470047005000500024242626282830303232343436363838404042424444早早产产足月产足月产过期产过期产胎龄（周）胎龄（周）出生体重（克）出生体重（克）第第9090百分位百分位第第5050百分位百分位第第1010百分位百分位大于胎龄大于胎龄适于胎龄适于胎龄小于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线根据出生后周龄分类早期新生儿早期新生儿（earlynewborn）（earlynewborn）生后生后11周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理加强监护和护理晚期新生儿晚期新生儿（latenewborn）（latenewborn）出生后第出生后第22周至第周至第44周末的新生儿周末的新生儿第二节硬肿症硬肿症目的要求目的要求【了解】硬肿症的概念与发病情况。

【熟悉】硬肿症的诊断及病因病机。

【掌握】硬肿症的辨证分型，内治外治相结合的治疗方法。

概述一、定义：

新生儿硬肿症是新生儿期特有新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病。

由多种原因引起的局部的一种严重疾病。

由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。

伴有低体温及多器官功能低下的综合征。

只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征。

于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征。

本病与古医籍中的本病与古医籍中的“胎寒胎寒”、“五硬五硬”相似。

相似。

二、发病情况二、发病情况11、发病季节：

寒冷的冬春季节发病率高。

、发病季节：

寒冷的冬春季节发病率高。

22、发发病病年年龄龄：

多多见见于于出出生生后后7-107-10天天的的新新生生儿儿。

早早产产、低低体体重重、窒窒息息、重重症症感感染染的的新生儿易见本病。

新生儿易见本病。

33、预预后后：

本本病病重重症症预预后后较较差差，病病变变过过程程中中可可并并发发肺肺炎炎和和败败血血症症，严严重重者者常常合合并并肺肺出血等而引起死亡。

出血等而引起死亡。

病因病机禀赋不足寒邪温热之邪寒伤脾肾血脉不充血行涩滞寒凝血滞阳气虚衰气滞血瘀冷硬肿暗内因：

先天禀赋不足，阳气虚弱。

内因：

先天禀赋不足，阳气虚弱。

外因：

护养保暖不当，复感寒邪，或感受他外因：

护养保暖不当，复感寒邪，或感受他病，气血运行失常。

亦有感受温热之邪而发病，气血运行失常。

亦有感受温热之邪而发病者。

病者。

病位：

脾肾。

病位：

脾肾。

病机：

阳气虚衰、寒凝血涩病机：

阳气虚衰、寒凝血涩硬肿症硬肿症病因病机病因病机硬肿症硬肿症诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点诊断要点（11）病史：

时处寒冷季节，环境温度）病史：

时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

的摄入不足或能量供给低下。

22）临床表现：

早期哺乳差，哭声低，反应低下，）临床表现：

早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温病情加重后体温3535，严重者，严重者3030，腋温，腋温肛温肛温差由正值变为负值。

感染或夏季发病者不出现低体差由正值变为负值。

感染或夏季发病者不出现低体温。

硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两温。

硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。

动，多脏器功能损害。

33）实验室检查：

血白细胞总数升高或）实验室检查：

血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。

减少，中性粒细胞增高，血小板减少。

由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血pHpH降低、降低、PaO2PaO2降低、降低、PaCO2PaCO2增高。

增高。

由于心由于心肌损害，心电图可表现肌损害，心电图可表现Q-TQ-T延长，低电压、延长，低电压、TT波低平或波低平或S-TS-T段下移。

有段下移。

有DICDIC表现者，血表现者，血DICDIC指标阳性。

指标阳性。

病情分度：

病情分度：

新生儿硬肿症诊断分度评分标准新生儿硬肿症诊断分度评分标准分度肛温（）腋-肛温差（）硬肿范围器官功能改变轻度35正值20无或轻度功能低下中度350或正值2050功能损害明显重度30负值50功能衰竭，DIC，肺出血注：

硬肿范围估算，头颈部20，双上肢18，前胸及腹部14，背部及腰骶部14，臀部8，双下肢26鉴别诊断鉴别诊断11、新生儿水肿、新生儿水肿。

22、皮下坏疽、皮下坏疽辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点主要是区别主要是区别辨虚、实、寒、瘀，分轻重辨虚、实、寒、瘀，分轻重。

寒证：

全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿。

寒证：

全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿。

实证：

以外感寒邪为主，有保温不当病史，体实证：

以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小。

温下降较少，硬肿范围较小。

虚证：

以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不虚证：

以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大。

升，硬肿范围大。

血瘀证：

肌肤质硬色紫暗。

血瘀证：

肌肤质硬色紫暗。

轻症：

多属寒凝血瘀证。

轻症：

多属寒凝血瘀证。

重症：

多属阳气虚衰证重症：

多属阳气虚衰证二、治疗原则二、治疗原则温阳散寒，活血化瘀。

阳虚者应温补脾肾；寒温阳散寒，活血化瘀。

阳虚者应温补脾肾；寒甚者宜散寒通阳；血瘀者宜行气活血。

应注意甚者宜散寒通阳；血瘀者宜行气活血。

应注意采取多途径给药，内服、外敷兼施。

复温疗法采取多途径给药，内服、外敷兼施。

复温疗法在所必用在所必用.辨证论治辨证论治（一一）寒凝血涩寒凝血涩证候：

全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭证候：

全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹红滞。

或红肿如冻伤，指纹红滞。

辨证：

本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，辨证：

本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，复感外寒。

临床表现先天不足，阳气薄弱，复感外寒。

临床表现以以全身寒冷、气滞血瘀全身寒冷、气滞血瘀为主，硬肿部位比较为主，硬肿部位比较局限。

局限。

治法：

温经散寒，活血通络。

治法：

温经散寒，活血通络。

方药：

当归四逆汤加减。

方药：

当归四逆汤加减。

（22）阳气虚衰）阳气虚衰证候：

全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气证候：

全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。

或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。

辨证：

本证病情危重，多发生在早产儿，低出辨证：

本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿。

阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，生体重儿。

阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重。

可因阳气无力御邪而致发生肺炎，全身症状重。

可因阳气无力御邪而致发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血。

或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血。

治法：

益气温阳，通经活血。

治法：

益气温阳，通经活血。

方药：

参附汤加味方药：

参附汤加味。

硬肿症硬肿症其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法一、中成药一、中成药生脉注射液、复方丹参注射液生脉注射液、复方丹参注射液二、经验方二、经验方三、外治疗法三、外治疗法西医治疗

（一）复温轻中度（肛温30，腋-肛温差为正值）：

箱温3034，6-12h内恢复正常体温。

重度（肛温30，腋-肛温差为负值）：

箱温比体温高1-2，每小时提高箱温051（箱温不超过34），在1224小时内恢复正常体温保暖保暖l预热开放式抢救台预热开放式抢救台l温箱温箱

（二）补充营养和水分

（二）补充营养和水分可促进代谢、改善循环、有利复温可促进代谢、改善循环、有利复温体温不升时体温不升时50kcal/kg.d50kcal/kg.d，水分，水分60-80ml60-80mlkgkg体温上升后体温上升后100-100-120kcal120kcalkg.dkg.d口服口服鼻饲鼻饲胃肠外营养胃肠外营养（三）控制感染（三）控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。

根据血培养和药敏结果应用抗生素。

（四）纠正器官功能紊乱（四）纠正器官功能紊乱纠酸、扩容、防治纠酸、扩容、防治DICDIC对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。

治疗。

预防与调护预防与调护思考题思考题11、硬肿