新生儿寒冷损伤综合症.ppt

新生儿寒冷损伤综合症.ppt

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新生儿寒冷损伤综合症刘永秀定义新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症。

是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症科发生多器官功能损害。

早产儿多见。

基本资料姓名：

万浩宇性别：

男年龄：

22天住院号：

1244987入院时间：

2012.12.0221:

00主诉：

反应差3天产科情况：

患儿系G1P1，32+W，顺产，羊水清亮，无脐带绕紧及打结，无胎盘早剥及老化，Apgar评分不详。

出生体重1600g。

应早产在成都市第三人民医院治疗2W，期间用过固尔苏治疗，5天前出院。

奶量为20mlq2h.3天出现反应较差，活动少，奶量减少至10mlq2h,四肢发凉，伴嘴唇发绀。

入院时查T不升P125bpmR42bpmWt1930g未成熟儿貌，神清，反应差，哭声低，无气促，见唇发绀，无三凹征。

前囟平，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺未闻及干湿鸣音。

心律齐，腹软，肠鸣音正常。

脐部无渗血。

双下肢肢端青紫，发凉。

胫前腓肠肌，大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。

四肢肌张力正常。

处理：

给以保暖、营养支持，监测生命体征，必要时给以氧疗。

抽血查血常规、肝肾功电解质及凝血功能，以及大小便常规。

测血糖7.5入室诊断1新生儿硬肿症2早产儿3低体重儿4新生儿肺炎？

病程记录12.221：

00患儿反应差，哭声低，见口唇发绀，无三凹征。

四肢肌张力正常。

腹软，脐部无渗血。

双下肢肢端发绀、发凉。

胫前腓肠肌、大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。

抽血查血常规、肝肾功、凝血功能及大小便常规等。

测血糖7.5.暖箱30度湿度56%。

21:

15测T不升设箱温30.5度。

SPO274%-77%之间波动，通知医生，给以头罩吸氧5L/min.给氧SPO2维持在85%-88%之间，双下肢仍有发凉。

病程记录21:

45测T不升P110bmpR39bmpspo290%.四肢欠暖和。

升箱温至31度。

继续检测体温变化。

22:

00患儿反应差，面色欠红润，吃奶差，医嘱给以早产儿15mlq2h.实入7ml,未能完成计划量。

吸吮及吞咽能力差，奶后无呕吐。

腹软。

血常规报告示WBC：

8.1*109|L，HGB121g/L,NO.68LO24PLT212*109|LALT13u/LAST72u/LTBil103umol/LDBil15.5umol/L。

凝血报告示PT23.9纤维蛋白0.948/L凝血时间25.4secC反应蛋白2.21mg/L病程记录22:

15测T不升升箱温至31.5度继续监测体温变化22:

45升箱温至32度后测T36度P12bmpR38bmpspo2上升至91%。

24:

00测T36.1度。

吃奶仍差实入4ml早产儿奶，仍未能完成计划量。

通知医生。

暂未处理。

继续检测病情变化。

12.34:

00患儿头罩吸氧下，呼吸表浅，唇及唇周无发绀，双下肢仍有硬肿。

臀红，给以鞣酸软膏涂以患处。

吃奶仍差，实入6ml病程记录8:

00测T36.1度。

bp64/36.反应差，哭声小，刺激后反应仍差。

小便少。

吸吮力差不能完成计划奶量。

测肛温小于35度。

继续监测病情变化。

可闻及咳嗽。

10:

00测T35.4度P122bmpR33bmpBp72/42mmHgspo293%反应差少哭少动，头罩给氧下呼吸浅慢，偶有呻吟，可闻及痰鸣音.立即调箱温至33度，遵医嘱调整静脉用药。

10%Nacl1mL加入昨日临时液体中iv.早产儿奶胃管内注入通畅，未见呕吐。

腹软。

抽血查血气，做痰培养等。

病程记录11:

00胃管内回抽少许淡咖啡色样物质。

通知医生。

暂禁食一次。

11:

35患儿病情危重，刺激不哭。

双肺闻及粗中湿罗音。

给以抗生素，丙球蛋白支持治疗。

血气报告示Pco2146mmHgPH6.95头罩给氧下Spo293%考虑为静脉血，保持呼吸道通畅，继续观察病情变化。

13：

00经胃管注入早产儿奶8ml通畅未见呕吐，腹软。

15:

00丙种球蛋白输注过程中无不良反应给以呋塞米1.5mgiv利尿减轻心脏负荷病程记录15:

51患儿出现全省发绀spo274%可闻及痰鸣音给以吸痰一次，吸出较多白色泡沫痰。

处理后spo2升至89%。

16:

30患儿突然口鼻涌出大量血性泡沫痰，HR下降至70bmpspo240%立即清除口鼻分泌物。

协助医生行气管插管。

型号3.00mm深度10cm.1:

10000肾上腺素1mliv.行胸外按压，复苏球囊辅助呼吸。

经处理后HR82bmpR20bmpspo270%，病情为重未缓解。

16:

12给以纳洛酮0.2mgiv1:

10000肾上腺素1mliv.气管内吸出鲜血10mlx四肢凉，循环差，建立双通道静脉扩容。

16:

40P78bmpR28bmpBp34/17NS10mliv扩容。

处理后HR升至8017:

00HR30无呼吸给以1:

10000肾上腺素1mliv17:

03气管内吸出鲜血15ml,清楚呼吸道分泌物，HR40-45bmp胸外按压球囊辅助通气。

18:

00家属放弃抢救，自动出院。

护理诊断1体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关。

2营养失调低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关3有感染的危险与免疫皮肤黏膜屏障功能低下有关4皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关5潜在并发症肺出血DIC6知识缺乏家属缺乏正确的保暖及育儿知识1、复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复和保持正常体温。

（1）若肛温30，TAR0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612小时内可恢复正常体温。

（2）当肛温30时，多数患儿TAR0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TAR0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所以只要肛温30，TAR0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。

若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱窝再生怀中等加热方法2、热量和液体补充供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温，热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419502kJ/kg（100120kcal/kg），轻者经口喂养，吸吮无力者可用鼻饲或静脉营养，液体信按0.24ml/kj（1ml/kcal）计算，有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液体入量。

3、控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。

4、纠正器官功能紊乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。

5健康教育介绍有关硬肿症的疾病知识，知道患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度。

鼓励母乳喂养，保证足够的热量。

定义