临床执业助理医师考试真题内科学之1 1Word下载.docx
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查体：
桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。
最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢支并阻塞性肺气肿
D.支气管扩张症
E.支气管哮喘
患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。
5.慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是
A.感染
B.吸烟
C.环境污染
D.迷走神经功能亢进
E.超敏反应
慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。
其中以反复呼吸道感染最为重要。
6.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是
A.止咳祛痰
B.控制感染
C.解痉平喘
D.菌苗注射
E.吸氧补液
慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。
7.男性，68岁。
反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。
桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。
本病例最可能的诊断是
A.慢性支气管炎急性发作
B.慢性阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿
D.慢性支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
8.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难
B.口唇和甲床发绀
C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低
D.有阻塞性通气功能障碍
E.胸片两肺透亮度增加，横膈低平
阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。
口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。
9.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎
A.至少6个月，持续10年以上
B.至少3个月，持续2年以上
C.至少1个月，持续3年以上
D.至少2个月，持续5年以上
E.至少3个月，持续5年以上
慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。
凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。
并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。
如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。
10.阻塞性肺气肿最常见的病因为
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张
D.肺结核
E.矽肺
慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。
11.早期慢性支气管炎肺部X线表现是
A.两肺纹理增粗、紊乱
B.肺野透亮度增加
C.胸廓扩张、肋间增宽
D.膈肌下降
E.无特殊征象
本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。
12.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.逐渐加重的呼吸困难
D.发作性喘息
E.常继发肺部感染
本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。
早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。
气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。
13.女性，56岁。
慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难。
查血WBC7.0×
109/L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。
查肺功能：
FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。
最恰当的诊断是
A.慢性阻塞性肺病（COPD）
B.肺结核
C.支气管哮喘
D.支气管扩张
E.慢性支气管炎
综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。
慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。
老年男性。
反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。
背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC7.6×
109／L，N76％ （14~16共用题干）（分数：
3.00）
（1）.该病人诊断应为（分数：
A.慢性支气管炎慢性迁延期
B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎，急性发作期
D.支气管肺癌合并感染
E.肺脓肿
慢性支气管炎临床分期：
（2）.指导治疗，下列哪项检查最有意义（分数：
A.胸部X线检查
B.胸部CT
C.痰培养＋药敏
D.纤维支气管镜
E.血培养
患者突出的问题是感染症状未能控制。
（3）.患者疗效欠佳的主要原因是（分数：
A.未进行痰液引流
B.病毒细菌感染
C.未使用广谱抗生素
D.营养不佳
E.未进行心理治疗
患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。
14.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是
A.胸廓饱满
B.肋间隙增宽
C.听诊两肺广泛哮鸣音
D.触诊胸部语颤减弱
E.叩诊胸部过清音
哮喘发作期主要体征为：
呼吸幅度减低；
叩诊过清音；
两肺满布哮鸣音；
合并感染者可闻及湿啰音；
可有发绀。
轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。
哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。
15.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑
A.肺炎
B.胸膜炎
C.自发性气胸
D.左心衰竭
E.支气管哮喘急性发作
支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。
突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。
16.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是
A.抗菌药物
B.解痉、平喘药
C.化痰药
D.利尿剂
E.呼吸中枢兴奋剂
在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。
其中，积极控制感染是最重要的环节之一。
17.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是
A.IgA
B.IgG
C.IgM
D.IgE
E.IgD
支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。
外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE
18.用于预防过敏性支气管哮喘发作的首选药物是
A.麻黄素
B.哮喘灵
C.异丙肾上腺素
D.氨茶碱
E.色甘酸二钠
色甘酸钠是一种非激素类抗炎药，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，对其他炎性细胞释放介质也有选择性抑制作用，可用干粉或定量雾化吸入器吸入，每日3-4次。
主要用于预防哮喘发作。
19.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗
A.西地兰
B.肾上腺素
C.氨茶碱
D.异丙肾上腺素
E.吗啡或哌替定
氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。
20.支气管哮喘临床主要表现为
A.反复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难
B.反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难
C.反复发作的带有哮鸣音的混合性呼吸困难
D.突然发作的夜间阵发性呼吸困难
E.逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难
突然发作和反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难是支气管哮喘发病的特点。
临床将哮喘分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
21.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是
A.过度劳累
B.营养不良
C.空气污染
D.哮喘发作
E.急性呼吸道感染
引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。
主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。
22.重症支气管哮喘的患者，动脉血气分析，最可能的结果是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼酸合并代酸
E.呼酸合并代碱
哮喘持续状态时，可表现为呼吸性酸中毒，可以合并代谢性酸中毒。
23.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是
A.胸闷、呼吸困难
B.心悸、心音遥远
C.发绀、乏力易疲劳
D.颈静脉怒张
E.可见剑突下明显心脏搏动
慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。
24.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A.慢性支气管-肺疾病病史
B.肺动脉高压、右心室肥大
C.发绀、呼吸困难
D.两肺干湿啰音
E.酸碱平衡失调
在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。
25.支气管哮喘发作的主要病理基础是
A.细菌感染
B.支气管痉挛
C.副交感神经兴奋
D.支气管分泌物增多
E.气道的非特异性炎症
近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；
有气道高反应性；
遗传因素有重要作用；
其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。
26.男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。
体检：
血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音。
心率110次／分。
律齐，无杂音。
你认为下列哪种诊断正确：
A.上呼吸道感染
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎喘息型
D.病毒性心肌炎
E.急性支气管炎
患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；
急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；
心肌炎除心率增快＞100次／分外，还应有心电图改变和血清学依据。
故正确诊断应为支气管哮喘。
27.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。
首选的治疗是：
A.山莨菪碱（654-2）静脉注射
B.补液+糖皮质激素+氨茶碱
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E.补液+氨茶碱
哮喘持续状态的治疗：
①低浓度持续吸氧。
②纠正脱水。
③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。
④积极控制感染。
⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
⑥防治并发症。
⑦必要时进行机械呼吸。
28.慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A.肺结核
B.支气管哮喘
D.慢性支气管炎
E.原发性肺动脉高压症
慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。
29.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：
pH下降，PaCO2升高。
其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：
pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。
30.预防及治疗支气管哮喘的最有效药物
A.糖皮质激素
B.茶碱类
C.抗胆碱药
D.β2受体激动剂
E.色甘酸钠
肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。
目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。
31.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是
A.控制感染
B.通畅呼吸道
C.早期强心利尿
D.持续低流量吸氧
E.纠正酸碱失衡
慢性肺源性心脏病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。
经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。
强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左心衰竭者，不宜早期应用。
32.某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。
心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况
A.支气管哮喘急性发作
B.心绞痛
D.肺不张
E.急性心力衰竭
题解：
患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。
33.干性支气管扩张症的主要症状是
A.反复咳嗽
B.反复咯血
C.大量脓痰
D.营养不良
E.肌肉酸痛
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为支气管扩张的常见症状，有部分病人平时可无咳嗽，惟一症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的上叶病变。
34.使支气管扩张患者保持呼吸道引流通畅的方法，不正确的是
A.强镇咳剂
B.祛痰剂
C.体位引流
D.支气管舒张药
E.纤维支气管镜吸痰
支气管扩张症的治疗主要是感染的防和治，防止感染的关键在于加强呼吸道的痰液引流。
强镇咳剂不利于保持呼吸道引流通畅。
35.女，30岁。
受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。
体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。
血白细胞18×
109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10.最可能的诊断为：
B.急性支气管炎
C.肺炎球菌肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺结核
肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。
36.男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。
心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。
WBC10.0×
109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.克雷伯杆菌肺炎
E.支气管肺炎
克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。
起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。
37.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是
A.起病急
B.畏寒，高热
C.胸痛，气急，发绀
D.可早期出现休克
E.咳胶冻样砖红色脓痰
起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。
38.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是
A.热退停药
B.热退3天
C.热退7天
D.临床症状、体征消失
E.胸片炎变消退
肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。
39.肺炎球菌的主要致病物质是
A.外毒素
B.内毒素
C.高分子多糖荚膜
D.溶血素
E.血浆凝固酶
肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
40.支气管扩张症最有意义的体征是
A.贫血
B.杵状指
C.消瘦
D.固定的局限性湿啰音
E.多变的哮鸣音
支气管扩张早期常无阳性体征。
病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。
慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。
41.肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变：
A.经支气管播散
B.经淋巴管播散
C.经Cohn孔播散
D.血行播散
E.细菌荚膜破坏肺泡壁
肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。
42.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的
A.肺部急性化脓性感染
B.多数经血行感染
C.全身中毒症状重
D.痰、血培养菌确诊
E.不易出现休克
葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。
起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。
43.院内感染所致肺炎中，主要病原体是
A.肺炎球菌
B.革兰阴性杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.病毒
E.真菌
细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。
44.女，25岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml／d；
体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；
胸片两下肺纹理紊乱。
诊断应首先考虑
B.慢性肺脓肿
C.支气管扩张症
E.支气管肺癌
根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。
确定诊断需作胸部CT和支气管造影。
45.支原体肺炎首选：
A.青霉素
B.红霉素
C.庆大霉素
D.洁霉素
E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素
金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。
对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。
克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。
如能两类药物合用，疗效更好。
支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。
一般疗程10～14日。
（49~51题共用备选答案） A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.腺病毒E.以上均是（分数：
（1）.引起大叶性肺炎的最常见病原为：
A.
B.
C.
D.
E.
引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；
社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。
（2）.可引起小叶性肺炎的病原有：
A.
E.
（3）.在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为：
（52~53题共用备选答案） A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.洁霉素E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素（分数：
2.00）
（1）.金黄色葡萄球菌肺炎：
（2）.克雷伯杆菌肺炎首选：
C.
46.关于呼
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