浅析我国社会保障制度存在的问题及对策.doc
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浅析我国社会保障制度存在的问题及对策
摘 要：
社会保障制度是市场经济体制的重要组成部分，它被称为市场经济的安全和稳定制度。
我国社会保障制度的演变历程以及存在哪些问题，如何建立起适应社会主义市场经济体制要求的社会保障制度，是目前我们要探讨的主要问题。
关键词：
社会保障制度，演变，问题，对策
社会保障制度是以国家或政府为主体，依据法律规定通过国民收入再分配，对公民暂时或永久失去劳动能力以及因各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障其基本生活的制度。
我国经过20多年的改革和发展，已经初步建立起了与市场经济相适应的社会保障制度框架，但是，我国现行的社会保障制度仍然存在很多问题，研究我国社会保障制度及存在的问题，及时总结经验教训，对于建立起适应社会主义市场经济体制要求的社会保障制度具有十分重要的意义。
一、我国社会保障制度存在的问题
（一）养老保险制度存在的问题
养老保险是一种对退休人员的生活费用给予保障的制度。
我国的养老保险事业发展很快，但仍然存在不少问题：
1、国家对老职工有隐性负债。
我国养老保险改革的主要特征是由现收现付制向基金积累制为主的养老保险制度转变。
这个转变的难点主要是对老职工和退休职工而言，过去他们的养老金是由国家和企业负责的，现在一下子要他们依靠个人账户养老，是不现实的，因为他们的个人账户基本上是空的，这实际上就存在一个国家没有对他们的过去贡献做出补偿的隐性负债问题。
2、养老保险金缺口大。
据有关资料统计，就全国而言，1998年缺口为162亿元，到2002年就达到411亿元，若考虑省际之间的不平衡，缺口则在500亿元以上。
2003年按县计算的缺口近700亿元。
1998～2002年的5年间，在使用了参保职工缴费1807亿元之后，缺口合计高达1439亿元。
也就是说，如果没有中央财政和地方财政的补助，5年来不仅不可能有增加的1254亿元积累，甚至连以前的511亿元积累也会支付殆尽。
而如果继续走现收现付之路，从2004年到2050年间，养老保险年平均缺口近2900亿元，越往后缺口越大。
3、资金存储管理混乱。
由于社会保障基金滚存数额较大，成了众多金融机构争拉存款的对象，个别金融机构甚至为了拉存款，为保险机构提供办公场所、交通、通信工具及工作人员福利，把应属基金增值的利息变通为小集体的利益甚至个别人的利益，出现了私设小金库、贪污私分等现象。
（二）医疗保险制度存在的问题
医疗保险制度是对社会成员的医疗费用支出提供保障的一种制度。
我国医疗保险制度存在的问题主要表现在：
1、保障范围狭窄、社会化程度低。
截至2005年8月底，全国基本医疗保险参保人数是1.32亿人，从总量上看，参保率很低.从结构上看，现在的医疗保险主要覆盖的是国有企业和一些机关事业单位的职工，还包括部分集体企业职工。
其余社会成员还没有被制度所覆盖。
2、多层次的医疗保障体系尚未真正形成。
尽管目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但合作还有明显欠缺：
一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决：
二是现有体系中各个层次的运行还没有纳入正轨。
职工补充医疗保险、商业医疗保险救助、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有效的落实。
3、医疗保险费用的征集有困难。
社会统筹账户的特点是个人的医疗费用支出同个人的缴费联系不紧，再加上国有企业效益低下、人口老龄化日趋严重，许多企业无钱可缴、有钱不缴和缓缴，造成医疗费用征集不足。
同时这种病人看病、医生开药、国家和企业付账三不联系的机制，又造成医疗费用浪费和部分职工得不到基本医疗保障的问题同时并存。
4、除“大病”以外的医疗费用由企业自行解决，这样造成企业苦乐不均、甚至完全变成自费医疗，这样不利于公平竞争、深化改革和为职工提供可靠的医疗保险。
5、管理机制不健全。
现在的医疗保险政出多门、医疗基金增值缓慢、对定点医疗机构和药店管理不严、部分老职工和退休职工的医疗费用没有着落等问题仍然存在。
二、建立健全我国社会保障制度的对策思考
（一）建立健全养老保险制度的对策
1、政府通过多种途径偿还应对老职工的养老金隐性债务。
据世界银行测算，我国中老年职工积累的养老金权益占年度GDP的比重只有40%多一点，较之于其他许多国家仍处于很低的水平。
从动态过程看，因为老职工养老金并不需要一次支付，而是在相当长的年份内逐年偿还，每年支付的数量并不是很大，所以不存在偿还能力不足问题。
包括：
（1）结合对国有企业的公司化和股份制改造，将国有企业的部分股权划归专门的社会保障机构，用股权收益支付隐性负债；
（2）将部分国有企业划归社会保障机构进行经营，以其经营收入偿债；（3）将一部分国有资产（例如一些中小企业、部分国有房地产等）进行出售、租赁，以销售和租赁收入偿债。
2、完善现行社会养老保险制度的管理体制。
改革现行社会养老保险制度的管理体制，必须真正实现行政管理机构与基金投资营运机构，执行机构与监督机构的分设。
在保持必要的政府监管的前提下，可以考虑将投资机构交给市场，例如，像智利那样培育一个养老金基金的托管人市场，成立多家形成竞争态势的基金管理公司，通过建立在规范的信息披露机制之上的市场竞争降低管理成本与管理风险。
3、选择多种投资方式，确保社会养老基金的保值增值。
养老保险基金如不能有效投资运营，便难以保值增值，难以满足不断增长的养老保险支付需求。
4、改革养老金的计发办法。
按照现行计发办法，缴费满15年以上的，基础养老金按当地职工上一年度平均工资的20%计发，个人账户的养老金按账户储存的1/120计发。
这种办法存在两个问题：
一是缺乏参保缴费的激励约束机制。
缴费15年以上的参保人员多缴不能多得。
二是不符合退休人员的实际情况。
（二）建立健全医疗保险制度的对策
1、扩大医疗保险的覆盖范围。
要根据条件，逐步把城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、乡镇企业及其职工、城镇个体经济业主及其从业人员都吸收到基本医疗保险里来。
2、扶持商业医疗保险的发展，真正形成多层次的医疗保险体系。
为了进一步推动商业医疗保险的发展，至少可以从两方面考虑：
一是划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围，补充医疗保险应该交由商业医疗保险经营。
二要进一步完善和落实扶持商业医疗保险发展的政策。
就税收方面而言，比如补充医疗保险费在一定额度内（工资总额的4%）予以税前列支；对经营补充医疗保险的公司，保费收入减免营业税；对个人缴纳的医疗保险费部分不征收个人所得税等。
3、加强医疗保障经费的征集和管理。
可以通过建立相关的法律制度、财务制度、审计监察制度和激励机制，保证经费的征集，防止不缴欠缴和拖缴、贪污挪用、周转缓慢等现象的发生和蔓延。
同时可以根据国家的有关规定，在确保基金安全性的前提下适当进行投资，使基金得到不断增值。
4、健全基本医疗保险基金的监督机制。
可以通过社会保险经办机构负责医疗保险基金的筹集、管理和支付，并建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算支付。
各级劳动保险和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。
审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。
统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
5、加强医疗服务管理。
要改革医疗机构，区分营利性和非营利性医疗机构，营利性医疗机构要引进竞争机制，明确基本医疗保险的服务范围和标准，对基本医疗保险通过竞争、实行定点医疗机构定点药店管理，建立医药分开核算，在适当降低医药费用水平的基础上，合理提高医疗技术劳务价格。
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