早产儿脑白质损伤基础与MRI评价.ppt

早产儿脑白质损伤基础与MRI评价.ppt

《早产儿脑白质损伤基础与MRI评价.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产儿脑白质损伤基础与MRI评价.ppt（78页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

早产儿脑白质损伤研究进展早产儿脑白质损伤研究进展中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院毛毛健健世界范围内的流行病学世界范围内的流行病学源于神经病理的历史沿革源于神经病理的历史沿革n1867Virchow,Parrott:

脑室周围的损伤常见于早产儿；脑室周围的损伤常见于早产儿；n1932Rydberg循环功能不全循环功能不全缺血缺血；n1962Banker&LarrochePVL；n1970s-1980sGillsPTL：

髓鞘、神经元；n1995TakashimaS血管发育与轴突损伤血管发育与轴突损伤；n2001VolpeJJ,KinneyHC,BackSApreOL；n2005VolpeJJ：

EP（Encephalopathyofprematurity）;Lancet2009;8:

110-24.早产儿常见脑损伤临床病理基础与分类早产儿常见脑损伤临床病理基础与分类SeminPediatrNeurol2009;16:

226-236.PediatrNeurol1996;15:

127-136脑白质损伤的宏观表现脑白质损伤的宏观表现1M6M12MEnd-stagePVL脑白质损伤的宏观结局脑白质损伤的宏观结局InderTE.AnnNeurology1999；46:

755白质损伤髓鞘发育障碍的病理基础BilliardsSS,etal.MyelinabnormalitieswithoutoligodendrocytelossinperiventricularleukomalaciaBainPathology2008;18:

153-163HaynesRL,BilliardsSS,BorensteinNS,etal:

Diffuseaxonalinjuryinperiventricularleukomalaciaasdeterminedbyapoptoticmarkerfractin.PediatrRes63:

656-661,2008.早产儿脑发育与白质损伤的选择易损性早产儿脑发育与白质损伤的选择易损性KostovicSeminarsinFetal&NeonatalMedicine2006;11:

415脑白质损伤的血管发育基础脑白质损伤的血管发育基础脑白质损伤的血管发育基础脑白质损伤的血管发育基础TakashimaS脑白质损伤的血管发育基础脑白质损伤的血管发育基础BallabhP.Anatomicanalysisofbloodvesselsingerminalmatrix,cerebralcortex,andwhitematterindevelopinginfants.PediatrRes2004;56

（1）；117早产儿脑发育与白质损伤的选择易损性早产儿脑发育与白质损伤的选择易损性早产儿脑发育与白质损伤的选择易损性早产儿脑发育与白质损伤的选择易损性BackSA,etal.JNeurosci21：

1302-1312.AMPA受体暂时过度表达受体暂时过度表达FollettPL,rtal.JNeurosci2004;24:

4412-4420抗氧化酶成熟依赖性发育抗氧化酶成熟依赖性发育FolkerthRD,etal.JNeuropatholExpNeurol2004;14:

265-274少突胶质细胞发育决定白质损伤的异质性少突胶质细胞发育决定白质损伤的异质性少突胶质细胞发育决定白质损伤的异质性少突胶质细胞发育决定白质损伤的异质性易损性与等级性损伤（易损性与等级性损伤（Vulnerability&Hierarchy）感染感染/炎症反应与脑白质损伤炎症反应与脑白质损伤DugganPJ,etal.IntrauterineT-cellactivationandincreasedproinflammatorycytokineconcentrationsinpreterminfantswithcerebrallesions.Lancet2001;358:

1699IL-1诱导炎症反应-白质成熟障碍FavraisG,etal.AnnNeurol2011;70:

550-565.IL-1诱导炎症反应-白质成熟障碍FavraisG,etal.AnnNeurol2011;70:

550-565.IL-1诱导炎症反应-白质成熟障碍FavraisG,etal.AnnNeurol2011;70:

550-565.感染感染/炎症反应与脑白质损伤炎症反应与脑白质损伤LPSipE19正常正常,7天天,MBP表达表达400LPS0.4mg/kg,7天天,MBP表达表达400正常正常,14天天,MBP表达表达40LPS0.4mg/kg,14天天,MBP表达表达4024h-胼胝体区灶性出血胼胝体区灶性出血24h-外囊区灶性出血外囊区灶性出血24h-侧脑室出血侧脑室出血P14-胼胝体区可见软化灶，周围胼胝体区可见软化灶，周围有胶质细胞的增生有胶质细胞的增生感染感染/炎症反应与脑白质损伤炎症反应与脑白质损伤LPS5.0mg/kg,ipP2脑白质损伤的主要发病机制脑白质损伤的主要发病机制脑缺血、全身感染脑缺血、全身感染/炎症反应炎症反应少突胶质细胞成熟依赖易损性少突胶质细胞成熟依赖易损性EAA：

Glu-R1（AMPA）Glu-R2;小胶小胶质细胞活化；胞活化；ROS/RNSROS/RNS易损神经元与轴突损伤易损神经元与轴突损伤板下神经元、丘脑、小脑、桥脑；板下神经元、丘脑、小脑、桥脑；轴突变性轴突变性易损性与等级性损伤（易损性与等级性损伤（Vulnerability&Hierarchy）n200520051111200820081111中国医科大学盛京中国医科大学盛京医院新生儿科收治的医院新生儿科收治的516516例早产儿例早产儿MRI诊断的损伤类型早产儿脑损伤的影像诊断分类早产儿脑损伤的影像诊断分类n非出血性损伤脑白质损伤脑梗死n出血性损伤生发基质脑室内出血蛛网膜下腔出血小脑出血脑实质出血其他部位出血脑白质损伤的程度分类脑白质损伤的程度分类-MillerSPFerrieroDM,MillerSP.ImagingselectivevulnerabilityinthedevelopingnervoussystemJAnat;2010:

217:

429-435.脑白质损伤的程度分类脑白质损伤的程度分类-TEA-InderTESeverityGrade1Grade2Grade3WM（lesion,signal）WMvolumeCysticabnormalitiesVentriculardilatationCorpuscallosumNormalNormalNormalNormalNormalFocal，2/hemisphereMil-mod,VentricleFocal,2mm;ModerateFocalthinnerMultiple2/hemisphereMarkedoftenV,WECSMultiple,or2mmMoreglobaldilatationGlobalthinningTotal5-6（no）7-9,10-12（mil/mod）13-15（sev）WoodwardLJ,etal.NEJM.2006;355:

685-94.DOL4d,MRI,T1WI,T2WI,DWI-WidespreadWMDDOL3M,MRI,delayedmyelination，whitemattervolumeloss常规MRI诊断分类脑白质损伤的MRI诊断与发育评价n常规序列MRI诊断n早期MRI-DWI诊断nTEA-MRI-DEHSIn出血性与非出血性病变鉴别-SWIn脑白质损伤病因多样性nDTI/FTI白质损伤后发育评价脑白质损伤的脑白质损伤的MRI诊断与发育评价诊断与发育评价T1T2DWI局灶性损伤局灶性损伤广泛性损伤广泛性损伤弥漫性损伤弥漫性损伤4天天11天天3周周3个月个月弥漫性过度脑白质高信号弥漫性过度脑白质高信号（DEHSI）-DiffuseextensivehighsignalintensityCounsellSetalPediatrics2003;112:

1-7CounsellSetalPediatrics2003;112:

1-7MaaloufEFetalPediatrics2001;107:

719-727MaaloufEFetalPediatrics2001;107:

719-727-KidokoroH,et.al.AJNR.2012;32:

2005-10.弥漫性过度脑白质高信号弥漫性过度脑白质高信号（DEHSI）-KidokoroH,et.al.AJNR.2012;32:

2005-10.-KidokoroH,et.al.AJNR.2012;32:

2005-10.对象与方法对象与方法接受接受MRIMRI检查的标准检查的标准：

产前危险因素产前危险因素;产时或生后危险因素产时或生后危险因素;早期临床表现异常早期临床表现异常;早产儿监护人知情同意行早产儿监护人知情同意行MRIMRI检查；检查；排除其他脑病排除其他脑病649例晚期早产儿例晚期早产儿MRI-2005.01-2012.04649例晚期早产儿例晚期早产儿MRI-2005.01-2012.04649例晚期早产儿MRI-2005.01-2012.04649例晚期早产儿MRI-2005.01-2012.04胎龄胎龄例数（例数（%）34-3535-3636-3734-3535-3636-37颅内出血颅内出血112112（33.733.7）42（36.5）42（36.5）39（34.2）39（34.2）31（30.1）31（30.1）生发基质和脑室内出血45（13.6）16（13.9）17（14.9）12（11.7）级出血12（3.6）3（2.6）7（6.1）2（1.9）级出血22（6.6）9（7.8）7（6.1）6（5.8）级出血5（1.5）2（1.7）1（0.9）2（1.9）级出血6（1.8）2（1.7）2（1.8）2（1.9）蛛网膜下腔出血62（18.7）24（20.9）19（16.7）19（18.4）硬膜下出血8（2.4）2（1.7）4（3.5）2（1.9）小脑出血9（2.7）5（4.3）3（2.6）1（1.0）脑实质出血9（2.7）1（0.9）5（4.4）3（2.9）脑白质损伤脑白质损伤271271（81.681.6）94（81.7）94（81.7）93（81.6）93（81.6）84（81.6）84（81.6）局灶性170（51.2）69（60.0）58（50.9）43（41.7）广泛性77（23.2）19（16.5）26（22.8）32（31.1）弥漫性24（7.2）6（5.2）9（7.9）9（8.7）脑梗塞脑梗塞55（1.51.5）1（0.9）1（0.9）2（1.8）2（1.8）2（1.9）2（1.9）脑白质损伤合并灰质损伤脑白质损伤合并灰质损伤17（5.1）17（5.1）4（3.5）4（3.5）5（4.4）5（4.4）8（7.8）8（7.8）脑白质损伤合并颅内出血脑白质损伤合并颅内出血55（16.6）55（16.6）23（20）23（20）17（14.9）17（14.9）15（14.6）15（14.6）总计总计332（100.0）115（34.6）114（34.3）103（31.1）结果结果因素因素ORORCICIPP值值非出血性脑损伤非出血性脑损伤男性1.510（1.067,2.136）0.020阴道分娩2.367（0.251,22.294）0.000早发型败血症2.194（1.15