护理不安全因素及防范措施.ppt

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护理安全及防范措施普外科李青护理安全管理的认识l安全安全：

是指没有危险、不受威胁、不出事故。

l护理安全护理安全：

是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，病人的安全，创造一个安全、健康、高效安全、健康、高效的医疗护理环境。

护理安全的内涵包含两层含义:

l一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害.（身体安全）;l二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷（法律安全）。

l事故冰山理论-海因里希一个暴露出来的严重事故，必定有成千上万的不安全行为掩藏其后。

就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海面下看不见的部分，却庞大的多。

“一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3万次不安全行为”就像海面以下的部分。

这个道理被称为“冰山理论”。

不安全因素就像海面以下的冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。

开展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行为、因素，采取有针对性的措施消除导致事故发生的根本原因，实现安全生产。

“让安全变成一种习惯，让习惯变得更规范”课程内容医疗安全、纠纷现状护理不安全因素及案例护理安全防范措施（附：

化疗药渗出处理）（附：

化疗药渗出处理）一

（1）、医疗安全现状l全球WHO最近报告指出，病人安全是全球性问题。

研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为3.5%-16.6%。

其中44%不良事件是可以预防的，（医疗错误、提供不标准的护理、监护与评估不到位），事实上，这些数字仅仅是冰山一角。

一

（1）、医疗安全现状l发展中国家约50%的医疗设备存在安全隐患，77%的药物使用存在安全隐患，49%的给药过程中至少发生一次错误，其中1%为严重错误。

一

（2）、医疗纠纷现状l当前医疗纠纷的严峻形势国内情况据全国有270家医院的调查显示全国有73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医院发生过病人去世后，家属在院内摆花圈烧纸钱设灵堂、纠集多人围攻威胁院长人身安全等事件。

一

（2）、医疗纠纷现状l四川妇女冲进医院刀砍医生l广州某护士被刺伤2003年8月18日陕西周至县由于医患纠纷，一对农民夫妇爬上西安市第一医院楼顶，喝下剧毒农药，跳楼自杀。

医疗纠纷场面深圳市一医院场景患方原因1.病人维权意识的提高2.病人及其家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。

3.护理安全高要求与护理风险低意识的反差。

4.病人和家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化”问题。

院方原因l医护人员责任心不强，工作不细致，存在医疗缺陷l医护人员解释不周，医患沟通不畅l医疗护理服务态度不好l少数医务人员医疗技术服务不到位l医德医风原因l部分医务人员法制观念淡漠，自我保护意识不强护理工作的特点l与病人接触最多、最直接l具体执行医疗行为l工作繁琐、细琐l要求胆大、心细、责任心强l技术与经验同等重要护理医疗纠纷的特点l大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系l单独发生的护理医疗事故少l护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果l护理医疗纠纷处理上非常麻烦二、护理不安全因素及案例分析l护理事故：

护理事故：

l指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。

l护理不良事件护理不良事件：

l是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件。

常见护理不良事件的分类常见护理不良事件的分类l跌倒跌倒/坠床坠床l抽取血标本错误抽取血标本错误l输液相关事件输液相关事件l给药错误给药错误l管路滑脱管路滑脱l识别错误识别错误l烫伤烫伤l压疮压疮l患者自杀患者自杀l针刺伤针刺伤l护理投诉护理投诉l其他等其他等相关调查表明：

相关调查表明：

在医疗差错、事故的发生率在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占统计中，医生占38%、药师占药师占11%、护士占、护士占38%，同时，在其他人员的差错、事故同时，在其他人员的差错、事故中中,2%源于护士。

源于护士。

影响因素人员因素环境因素病人因素管理因素技术因素护理安全的影响因素一、工作责任心不强工作责任心不强案例案例1一尿储留患者自述小便排不出一尿储留患者自述小便排不出，于早晨，于早晨7点点行导尿术。

晨会行导尿术。

晨会8点护士交班说：

患者行导点护士交班说：

患者行导尿术后无尿液排出。

交班后到患者床前查尿术后无尿液排出。

交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。

检查后发看，发现尿管和尿袋内无尿液。

检查后发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。

顺利排出。

l分析原因：

分析原因：

l1、护士未按操作规程进行操作。

、护士未按操作规程进行操作。

l2、操作结束后，未有尿液排出，应查找原、操作结束后，未有尿液排出，应查找原因。

因。

l3、患者、患者1小时没有尿液排出，应该报告医小时没有尿液排出，应该报告医生，及时处理，应考虑患者病情异常。

生，及时处理，应考虑患者病情异常。

案例2l2010年年6月月29日上午，日上午，常州一家医院一名常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。

经医院积极救治，但病人还是不治而亡。

护士未做好三查七对。

护士未做好三查七对。

案例案例3：

患者，女，患者，女，60岁，因呕吐，发热待查于某日下午入院。

岁，因呕吐，发热待查于某日下午入院。

入院时神志清，生命体征稳定，懒语，睁眼疲乏，全身衰入院时神志清，生命体征稳定，懒语，睁眼疲乏，全身衰弱。

晚班护士接班后查看病人情况同交班情况一样。

也没弱。

晚班护士接班后查看病人情况同交班情况一样。

也没多加注意，多加注意，19时曾出现烦躁，值班护士去过该病房时曾出现烦躁，值班护士去过该病房1次，次，未评估病人有无异常，未评估病人有无异常，19时至时至22:

30护士给病人接换瓶、护士给病人接换瓶、测体温到病人床边有测体温到病人床边有5次，未观察病人有无异常。

次，未观察病人有无异常。

23时病时病人家属告知病人出现尿失禁，肌张力增高，护士也未引起人家属告知病人出现尿失禁，肌张力增高，护士也未引起重视，至重视，至0时时30分在办公室继续写护理交班。

约分在办公室继续写护理交班。

约10分钟后分钟后大夜班护士巡视病房时发现该病人已经死亡。

大夜班护士巡视病房时发现该病人已经死亡。

案例4l常州一医院常州一医院7月月23日某护士同时拿两名患者的针剂日某护士同时拿两名患者的针剂前往做治疗，一个是前往做治疗，一个是4床的床的“前列地尔前列地尔”10ug、一个是一个是6床的床的“甲基强的松龙甲基强的松龙”40mg，并将两人的，并将两人的治疗抄在治疗抄在1张纸上，到张纸上，到4床前未核对药物床前未核对药物,误将误将6床床的药物推至的药物推至4床患者体内，随即自己发现，但药已床患者体内，随即自己发现，但药已基本推完，立即卡住输液管，回护士站报告组长，基本推完，立即卡住输液管，回护士站报告组长，再到患者床前，输液管路已凝血堵塞，对患者及再到患者床前，输液管路已凝血堵塞，对患者及家属赔礼道歉，及时给予处理，根据病情，为其家属赔礼道歉，及时给予处理，根据病情，为其补开医嘱并解释，但患者家属补开医嘱并解释，但患者家属-导致纠纷的发导致纠纷的发生。

此事件属于严重护理责任差错。

生。

此事件属于严重护理责任差错。

l案例案例5、l一病人输液后，护士忘记松一病人输液后，护士忘记松止血止血带，造成病带，造成病人截肢，最后死亡。

原因是护士没有按操人截肢，最后死亡。

原因是护士没有按操作流程去做作流程去做，病房巡视流于形式。

，病房巡视流于形式。

l案例案例6、l医院停电后，护士把婴儿放在暖气片上，后医院停电后，护士把婴儿放在暖气片上，后来电后婴儿被烤死。

原因是护士交班内容来电后婴儿被烤死。

原因是护士交班内容不全不细不全不细。

案例案例7（理论知识和操作技能欠缺理论知识和操作技能欠缺）l小肠低位完全性梗阻小肠低位完全性梗阻l患儿，男，患儿，男，4000g，出生后一天，因，出生后一天，因“腹胀腹胀一天伴呕吐一天伴呕吐”入院，被诊断为入院，被诊断为“小肠低位小肠低位完全性梗阻完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，温盐水，入院予面罩吸氧，温盐水灌肠等护理措施，实习护士与带教老师灌灌肠等护理措施，实习护士与带教老师灌肠时，造成肠道损伤肠时，造成肠道损伤l导致肠瘘，出现了腹腔感染，败血症。

导致肠瘘，出现了腹腔感染，败血症。

l3个月后，患儿两眼失明。

个月后，患儿两眼失明。

l检查面罩吸氧流量为检查面罩吸氧流量为8L/min（赔偿（赔偿20多万）多万）案例案例8l护士用错药七旬翁身亡护士用错药七旬翁身亡院方担责九成赔近院方担责九成赔近13万：

万：

l70多岁的张某胸口疼痛已经多岁的张某胸口疼痛已经20多年了，今年多年了，今年4月，因为病情月，因为病情加重，他来到市南一家医院就诊，经过医院诊断，张某患有加重，他来到市南一家医院就诊，经过医院诊断，张某患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。

治疗。

5月，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含月，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，（该护士在配药时拿了有青霉素的药物加进了他的点滴里，（该护士在配药时拿了放于台面上的已配过药的针筒，因近视眼未查看针筒里还有放于台面上的已配过药的针筒，因近视眼未查看针筒里还有残留的青霉素液）。

而张某对青霉素过敏。

点滴打完后的第残留的青霉素液）。

而张某对青霉素过敏。

点滴打完后的第二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，但是张某二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，但是张某还是经抢救无效身亡。

法院判定医院方面医疗过错事实清楚，还是经抢救无效身亡。

法院判定医院方面医疗过错事实清楚，应当在事故中承担九成责任。

据此，市南法院一审判决，医应当在事故中承担九成责任。

据此，市南法院一审判决，医院赔偿患者家属近院赔偿患者家属近13万元的损失。

万元的损失。

原因分析原因分析观察患者病情时粗心、不细致、不到位，缺乏主动性，观察患者病情时粗心、不细致、不到位，缺乏主动性，对病情的发展缺乏预见性对病情的发展缺乏预见性.责任心不强，很多工作流于形式，未真正体现以病人为责任心不强，很多工作流于形式，未真正体现以病人为中心，做到关心、体贴患者。

中心，做到关心、体贴患者。

护理不良事件往往发生在护理过程中习以为常的环节中，护理不良事件往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查九对，但个别护士有时查对就是走过场。

比如三查九对，但个别护士有时查对就是走过场。

任何环节，稍有疏忽就容易出问题。

任何环节，稍有疏忽就容易出问题。

2、法律意识薄弱法律意识薄弱l案例案例1：

如某病人因低钾血症而死亡，护士：

如某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。

该医院承担赔偿责任。

执行补钾医嘱致死。

该医院承担赔偿责任。

案例案例2l原告黄秀峰与申明云系夫妻，生有一子黄某，3个月。

2008年3月5日10时，原告以黄某发热、呕吐到被告医院进行治疗。

该院医生对患者诊断为：

1、支气管炎；2、血小板减少；3、颅内感染？

确诊后医务人员对患者进行了抗感染及对症支持治疗。

l入院后入院后3小时，患者突发抽搐，医务人员对小时，患者突发抽搐，医务人员对患者静脉注射安定患者静脉注射安定5mg，抽搐停止。

入院，抽搐停止。

入院后后8小时，黄某突发呼吸、心跳停止死亡。

小时，黄某突发呼吸、心跳停止死亡。

案例判决：

l法院审理后认为，原告儿子黄某在被告安阳县某医院治疗过程中，因被告医务人员违犯了医疗