如何阅读胸部CT片.ppt

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如何阅读胸部如何阅读胸部CT片片一、胸部一、胸部CT技术参数应用技术参数应用胸部CT扫描一般取仰卧位，于憋气状态下进行扫描，常规从肺尖扫至肋膈角。

胸部由含气的肺组织、软组织及骨骼组成，观察这些不同密度的组织需选择不同的窗宽与窗位，一般观察纵膈和胸部软组织窗宽为400500HU，窗位为050HU，观察肺，窗宽为10002000HU，窗位为-600-800HU。

连续横断面扫描可以重建成冠状位、矢状位及三维重建，这对于观察复杂解剖部位有极大的帮助，图像重建的质量取决于横断面扫描的厚度，层厚越薄，间隔越小，图像质量越好。

二、造影剂增强扫描二、造影剂增强扫描胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异。

纵膈内有丰富的低密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：

1.病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。

注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最佳。

扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区。

三、正常纵膈解剖三、正常纵膈解剖选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构命名。

1.胸骨切迹或胸锁关节层面：

该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。

2.主动脉弓上层面：

此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。

右头臂干左食管右颈总动脉左颈总动脉右锁骨下动脉左锁骨下动脉3.主动脉弓层面：

主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。

4.主肺动脉窗层面：

上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。

5.左肺动脉层面：

为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。

6.主肺动脉与右肺动脉层面：

右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm。

7.左心房层面：

左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。

8.四腔心层面：

此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。

9.纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于2040岁实质逐渐由脂肪组织所替代）、纵膈淋巴结（CT上识别正常淋巴结的能力与纵膈内所含脂肪的多少有关，在纵膈内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面误认为淋巴结）、纵膈血管变异（纵膈血管变异可改变纵膈X线表现，CT是一种无创性检查，可取代血管造影，识别血管异常和变异，常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等）。

四、肺部正常四、肺部正常CT解剖解剖支气管是最恒定的解剖标志，其管腔内有气体对比，容易识别，借此可用以观察整个肺实质，下面选出具有代表性的层面加以分析。

（一）支气管断面

（一）支气管断面1.通过气管隆突上方层面：

此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。

2.通过右上叶支气层面：

此层面正好位于隆突下方，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。

3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面：

右中间段支气管长约34cm，出现在相邻34个层面，左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。

4.右中叶支气管层面：

由中间段支气管前外侧发出，向前外下走行，然后分出内、外段支气管，下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁，通常与中叶支气管开口相对，故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示，在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。

5.通过下叶基底段支气管上部层面：

于右中叶支气管开口下方约12cm，见右下肺基底段首先发出，左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。

6.通过下叶基底段支气管下部层面：

可见前、外、后基底段支气管按其相对应的位置排列，基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直，故呈圆型或椭圆型。

（二）肺叶和肺段

（二）肺叶和肺段肺叶由叶间裂定位，在CT上，斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄条状无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于心脏博动呈双边影。

右侧水平裂呈横向走行，与扫描层面平行，故在CT图像上表现为少血管区，称右肺窗。

肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定，肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、下叶五段，左肺上、下叶各分为四段，CT肺叶、肺段定位较普通X线更加准确。

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