心衰查房课件SYY.pptx

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心衰病人护理查房心衰病人护理查房心病病区2017.4相关知识病例介绍各种理化检查护理诊断护理措施健康教育问题目录目录治疗辅助检查临床表现病因分类概念相关知识回顾相关知识回顾人体血液循环示意图人体血液循环示意图心衰病：

是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。

多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病，是各种心脏疾病的最终转归，亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。

是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

一、概念一、概念二、分类二、分类按发生速度分按发生速度分按发生部位分按发生部位分按按性性质质分分急性心力衰竭急性心力衰竭左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭较常见较常见三、病因三、病因

（一）基本病因1、原发性心肌损害

（1）缺血性心肌损害

（2）心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见）（3）心肌代谢障碍性疾病（以糖尿病心肌病最常见）2、心脏负荷过重

（1）压力负荷过重

（2）容量负荷过重心衰之病因，与外感风寒湿、风湿热、疫毒之邪，饮食不节，情志失调，劳逸适度，年老久病、禀赋异常等有关。

由于气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心之阳气而发生心衰。

三、病因三、病因诱因感染心律失常血容量增加过度体力消耗或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病四、临床表现四、临床表现左心衰竭症状不同程度的呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、心慌、头晕等体征肺部湿性啰音心脏体征四、临床表现四、临床表现右心衰竭症状消化道症状劳力性呼吸困难体征水肿颈静脉征肝脏肿大心脏体征五、辅助检查五、辅助检查实验室检查心电图影像学检查有创性血流动力学检查BNPTNT三大常规、生化及甲状腺功能检查X线超声心动图CAG放射性核素检查右心漂浮导管脉搏指示剂连续心排血量监测防止和延缓心力衰竭的发生发展缓解临床症状，提高生活质量改善长期预后，降低病死率与住院率六、治疗（慢性）六、治疗（慢性）治疗目标：

治疗目标：

一般治疗生活方式管理患者教育体重管理饮食管理休息与活动病因治疗病因治疗消除诱因

（一）一般治疗

（一）一般治疗心衰多为虚实夹杂的病症，治疗心衰多为虚实夹杂的病症，治疗原则首当权衡缓急，补虚泄实。

原则首当权衡缓急，补虚泄实。

应当补益心气，温补心阳；养心应当补益心气，温补心阳；养心为本，兼顾五脏。

其次，活血化为本，兼顾五脏。

其次，活血化瘀法贯穿治疗全过程，常配合理瘀法贯穿治疗全过程，常配合理气、化痰、利水、逐饮诸法。

还气、化痰、利水、逐饮诸法。

还要注意消除病因或诱因，坚持防要注意消除病因或诱因，坚持防治结合。

治结合。

药物治疗利尿剂袢利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂正性肌力药扩血管药抗心力衰竭药物治疗进展RAAS抑制剂ACEIARB醛固酮受体拮抗剂肾素抑制剂

（二）药物治疗

（二）药物治疗非药物治疗心脏再同步化治疗左室辅助装置心脏移植细胞替代治疗（三）非药物治疗（三）非药物治疗（了解）（了解）（了解）（了解）基本处理体位吸氧救治准备镇静快速利尿氨茶碱洋地黄类药物治疗（急性）治疗（急性）

（一）基本处理

（一）基本处理

（一）基本处理

（一）基本处理心衰若出现心悸，气喘，大汗淋漓，四肢心衰若出现心悸，气喘，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇发绀，脉微欲绝者，症属心阳厥冷，口唇发绀，脉微欲绝者，症属心阳欲脱之危重证候，宜中西医结合紧急救护。

欲脱之危重证候，宜中西医结合紧急救护。

血管活性药物血管扩张剂硝普钠硝酸酯类a受体拮抗剂机械辅助治疗病因治疗正性肌力药物B受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂

（二）血管活性药物

（二）血管活性药物患者患者xxxxxx，女，女，7777岁，以岁，以“咳嗽、胸闷、喘气咳嗽、胸闷、喘气88月余，再发伴加重月余，再发伴加重1515天天”为主诉于为主诉于20172017年年44月月1010日日1010：

4040有家人扶入科室。

有家人扶入科室。

测测TT：

36.5P36.5P：

104104次次/分分RR：

2525次次/分分BPBP：

180/100mmHg180/100mmHg随随机血糖：

机血糖：

6.3mmol/l6.3mmol/l入院症见：

神清，精神差，咳嗽、胸闷、喘气，纳可眠差入院症见：

神清，精神差，咳嗽、胸闷、喘气，纳可眠差,二便可。

查：

舌二便可。

查：

舌红，苔黄，脉数。

呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻干湿性啰音，心浊红，苔黄，脉数。

呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻干湿性啰音，心浊音界扩大，心律绝对不齐。

音界扩大，心律绝对不齐。

病例导入病例导入病例导入病例导入既往史：

高血压既往史：

高血压3333年，心力衰竭年，心力衰竭55年，冠心病年，冠心病1010年年，心律失常，心律失常1010年，慢性年，慢性支气管炎支气管炎2020余年余年。

过敏史：

对过敏史：

对磺胺类药物磺胺类药物过敏。

过敏。

中医中医中医中医诊断：

心衰病诊断：

心衰病诊断：

心衰病诊断：

心衰病水饮凌心水饮凌心水饮凌心水饮凌心西医诊断：

西医诊断：

西医诊断：

西医诊断：

1.1.1.1.心力衰竭心力衰竭心功能心功能IIIIII级级2.2.2.2.支气管炎急性发作支气管炎急性发作支气管炎急性发作支气管炎急性发作3.3.3.3.冠心病冠心病冠心病冠心病不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛4.4.4.4.心律失常心律失常心律失常心律失常快速型心房颤动快速型心房颤动快速型心房颤动快速型心房颤动5.5.5.5.高血压高血压高血压高血压3333级级级级极高危极高危极高危极高危44月月1111日日3:

553:

55，患者突然出现胸闷，喘促，呼吸困难，不能平卧，患者突然出现胸闷，喘促，呼吸困难，不能平卧，大汗淋漓，心率大汗淋漓，心率150150次次/分，血压分，血压204/139mmHg204/139mmHg，SPOSPO2286%.86%.听诊听诊:

双肺双肺哮鸣音哮鸣音.立即协助其取端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，酒精湿化，心电监立即协助其取端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，酒精湿化，心电监护示窦性心律护示窦性心律，遵医嘱给予扩血管、降压、强心、平喘、利尿对症，遵医嘱给予扩血管、降压、强心、平喘、利尿对症治疗，给予心理安慰，床旁守护，减轻病人心理恐惧。

治疗，给予心理安慰，床旁守护，减轻病人心理恐惧。

4:

304:

30症状有所缓解，心率症状有所缓解，心率128128次次/分分,血压血压180/100mmHg180/100mmHg，SPOSPO22：

93%93%。

5:

305:

30生命体征已平稳（心率：

生命体征已平稳（心率：

9999次次/分心律：

窦性分心律：

窦性SPOSPO22：

95%95%）44月月1111日日8:

158:

15床头交接查体：

心电监护示窦性床头交接查体：

心电监护示窦性心律，心率：

心律，心率：

8787次次/分分SPOSPO22：

95%95%，听诊双肺哮鸣音，身体下垂部位无水肿，未再汗，听诊双肺哮鸣音，身体下垂部位无水肿，未再汗出，皮肤清洁干燥，半卧位，扩血管药物（硝酸甘油）持续微量泵出，皮肤清洁干燥，半卧位，扩血管药物（硝酸甘油）持续微量泵入，病人情绪稳定。

入，病人情绪稳定。

实验室检查实验室检查项目目结果果BNPBNP5623pg/ml5623pg/mlTNTTNT50-100ng/L50-100ng/L白细胞白细胞10.7109/10.7109/LL（4.104.10）14.814.8（4.154.15）血红蛋白血红蛋白100g/l100g/l（4.104.10）99g/l99g/l（4.154.15）血小板血小板94109/L94109/L（4.104.10）9393（4.154.15）尿酸442umol/L442umol/L葡萄糖葡萄糖8.36mmol/L8.36mmol/L钙钙1.91mmol/L1.91mmol/L辅助检查辅助检查心电图示：

快速室率房颤伴室内差异性传导或室性早搏；完全性左束支心电图示：

快速室率房颤伴室内差异性传导或室性早搏；完全性左束支传导阻滞传导阻滞24h24h动态心电图示：

频发房性早搏伴短阵发房性心动过速；室性早搏呈动态心电图示：

频发房性早搏伴短阵发房性心动过速；室性早搏呈二连发（二连发（66次）次）;心室内传导阻滞：

心室内传导阻滞：

ST-TST-T异常改变。

异常改变。

心脏彩超：

心脏彩超：

11、左心增大左心增大22、左室壁局限性运动减低左室壁局限性运动减低33、左室收缩功能减低、左室收缩功能减低44、左室舒张功能左室舒张功能减退减退55、二尖瓣、主动脉瓣钙化、二尖瓣、主动脉瓣钙化66、二尖瓣（中量）、三尖瓣、主动脉瓣（、二尖瓣（中量）、三尖瓣、主动脉瓣（少量）少量）返流返流双肺双肺CTCT：

11、双肺感染、双肺感染22、双侧胸腔积液、双侧胸腔积液33、心影增大、心影增大入院后遵医嘱给予一级护理，低盐低脂入院后遵医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，半卧位休息，吸氧，心电监护。

中医饮食，半卧位休息，吸氧，心电监护。

中医以温阳利水，泻壅平喘为治则，西医给予抗以温阳利水，泻壅平喘为治则，西医给予抗感染、平喘化痰，营养心肌、降压、利尿等感染、平喘化痰，营养心肌、降压、利尿等综合治疗。

综合治疗。

治疗治疗护理诊断1、气体交换受损与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环瘀血）2、心输出量不足与心气虚乏，心脏舒缩无力有关（心功能不全）3、潜在并发症猝死、心源性休克、电解质紊乱4、恐惧与急性左心衰发作，濒死感有关5、活动无耐力与年老久病体虚，阳虚不能鼓舞心阳，心血失运有关（心排血量下降、呼吸困难）6、睡眠形态紊乱与心脏疾病致强迫体位有关7、知识缺乏与缺乏疾病相关自我护理知识有关1P1P气体气体交换交换受损：

与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环受损：

与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环瘀血）瘀血）1I1I1.1.协助患者端坐位，双腿下垂，减少回心血量。

协助患者端坐位，双腿下垂，减少回心血量。

2.2.给予高流量氧气吸入（酒精湿化），观察吸氧后的效果。

给予高流量氧气吸入（酒精湿化），观察吸氧后的效果。

33.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化。

（张口抬肩、观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化。

（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白，汗出肢冷）。

稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白，汗出肢冷）。

44.严格控制输液速度及总量。

严格控制输液速度及总量。

55.遵医嘱准确使遵医嘱准确使用解痉平喘用解痉平喘药物。

药物。

6.6.遵医嘱给予化痰通痹贴敷予膻中穴。

遵医嘱给予化痰通痹贴敷予膻中穴。

1O41O4月月1111日日4:

304:

30症状缓解，症状缓解，5:

305:

30生命体征平稳。

生命体征平稳。

2P2P心输出量心输出量减少减少与与心气虚乏，心脏舒心气虚乏，心脏舒缩无力有关（心功能不全）缩无力有关（心功能不全）2I2I11、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变，做好电、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变，做好电除颤准备。

除颤准备。

2.2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

3.3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄入。

，并限制水、钠摄入。

4.4.准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。

出入水量，维持水、电解质平衡。

5.5.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。

可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。