基础护理学大全Word格式.docx
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患者意识清晰,也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位.
21.消毒:
是指用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除芽胞以外的所有病原微生物的过程。
22.隔离：
将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触.
23.体温过高/发热：
任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。
24.稽留热：
体温上升后即恒定地维持在39℃-40℃的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒.
25.间歇热:
体温骤升可达39℃以上,持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现.常见于疟疾，急性肾盂肾炎等疾病。
26.交替脉：
指节律正常，而强弱交替出现的脉搏。
27.脉搏短绌：
指单位时间内脉率少于心率。
28.间歇脉：
指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙。
29.奇脉:
指吸气时脉搏明显减弱或消失。
30.潮式呼吸：
又称陈-施呼吸，特点是浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始.
31.体位引流:
置患者于特殊体位,将肺与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。
32.治疗饮食：
是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。
33.要素饮食:
是一种化学组成明确的精制食品,含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分,与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。
34.导尿术：
是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
35.留置导尿管术：
是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法.
36.灌肠法:
将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养,达到确定诊断和治疗目的的方法。
37.呼吸：
机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行的这种气体交换过程称为呼吸。
38.保护性隔离：
以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离。
39.人际关系：
是在社会交往过程中形成的,建立在个人情感基础上的彼此为寻求满足某种需要而建立起来的人与人之间的相互吸引或排斥的关系。
40.护患关系:
是在护理工作中，护理人员和患者之间产生和发展的一种工作性，专业性和帮助性的人际关系。
41.功能制护理:
以工作为导向，将患者所需的护理活动,依工作性质机械地分配给护理人员，护理工作的主要内容为完成医嘱和执行各项护理技术操作。
42.护理程序：
是指导护理人员以满足护理对象的身心需要,恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。
43.等张运动：
肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动，因伴有大幅度关节运动，又称张力运动。
44.灭菌：
是指用物理或化学方法杀灭全部病原微生物，,包括致病的和非致病的微生物以及细菌芽孢的过程。
45.管饲法：
对于昏迷患者或因消化道疾病以及颅外伤等不能经口进食的患者,为保证其摄入足够的蛋白质和热量,可通过导管供给其营养丰富的流质饮食或营养液.
46.成分输血:
是根据血液比重不同,将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输入有关的成分.
47.冷热疗法：
是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张,改变机体各系统体液循环和新成代谢，达到治疗目的。
48.洗胃法：
是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗或排出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃罐洗方法。
49.临终关怀：
是向临终患者极其家属提供一种全面的照顾，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。
50.雾化吸入疗法：
是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入，达到预防和治疗疾病的目的。
51.发热反应：
为输液中常见的一种反应,是因为输入致热物质、输入的溶液或药物制品提炼不纯、消毒保存不良而引起的。
患者在输液过程中，出现胃寒、寒颤和发热,并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
52.空气栓塞：
为输液或输血的反应之一。
由于输液、输血管内空气未排尽，或管衔接不紧有漏缝，或加压输液、输血护理不当，以致空气进入静脉。
如空气量大，则气体栓子随血回流到右心室，阻塞肺部动脉入口，引起严重缺氧而死亡.
53.急性肺水肿:
由于输液速度过快，短时间内输入过多液体,使循环系统血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。
54.试验饮食也称诊断饮食、指在临床诊断、临床治疗的过程中、用来配合某些特殊功能检查的饮食.医院饮食分为基本饮食、治疗饮食和试验饮食.
55.非无菌区:
未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。
56.新鲜血：
在4℃常用抗凝保养液中保存一周内的血液,它基本上保留了血液的各种原有成分。
57.主动卧位：
指患者自己采取的最舒适的卧位，并可自由变换卧位.
58.全范围关节运动：
又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。
59.内源性医院感染：
是指各种原因引起的患者在医院内遭受其本身固有病原体侵袭而发生的感染。
60.外源性医院感染：
又称交叉感染，是各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的感染。
61.清洁：
是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物,并非杀灭微生物微生物。
62.终末消毒处理是指对出院、转科或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。
63.氧气疗法是指通过给氧,提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法.
64.输液微粒：
是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在1~15微米者占多数。
二、简单题：
1、简述病人输液滴速不畅或不滴的原因有哪些
1、针头滑出血管外
2、针头斜面紧贴血管壁
3、针头阻塞
4、压力过低
5、静脉痉孪
2、输血时发生溶血反应的护理措施?
答：
①立即停止输血,并通知医生
②给予氧气吸入,维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗
③将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验
④双侧腰部封闭,用热水袋敷双侧肾区,解除肾血管痉挛，保护肾脏
⑤静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管
⑥密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理
⑦出现休克症状予抗休克治疗
⑧心理护理,消除患者紧张、恐惧心理
3、简述压疮的临床分期？
第一期:
淤血红润期，为压疮初期。
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木。
第二期：
炎性浸润期，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而
变薄，可出现水泡.破溃后露出潮湿红润的创面。
第三期:
浅度溃疡期:
表皮水疱逐渐扩大,破溃,真皮曾创面有黄色渗出
液,感染后表面有脓液覆盖，形成溃疡,病人感觉疼痛加重。
第四期：
坏死溃疡期,为压疮严重期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，
感染可向周边及深部扩展，可达骨面。
4、简述压疮发生的原因?
（1）压力因素：
垂直压力、摩擦力、剪切力.
（2）营养状况：
全年营养障碍,营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负
氮平衡,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍,出现压疮.
（3）潮湿:
皮肤经常受汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激而变得。
潮湿,出现皮肤角质层保护能力下降,皮肤组织破溃,且很容易继发感染。
（4）年龄：
老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损.
5、医院适宜的温度是多少？
过高或过低会带来什么影响?
（1）医院适宜的温度是:
一般病室的温度保持在18～22℃；
新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持在22～24℃。
（2）室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能,不利于体热的散发，使人烦躁，影响体力恢复;
室温过低则因冷的刺激,使人畏缩，缺乏动力,又可能会造成患者在诊疗护理时受凉。
6、协助患者变换卧位时注意事项有哪些？
（1）颅脑术后,一般只能卧于健侧或平卧。
（2）颈椎、颅骨牵引的患者,翻身时不可放松牵引。
（3）各种导管和输液装臵应安臵妥当,防止翻身时导管连接处脱落或扭曲受压。
（4）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当的位臵，防止受压.
（5）操作时使患者尽量靠近护士,以缩短重力臂，达到省力的目的。
7、口腔护理常用漱口溶液及作用有哪些？
1 生理盐水—清洁口腔、预防感染
2 1%-3％过氧化氢溶液-遇有机物时,放出新生氧，抗菌除臭
3 1%—4％碳酸氢钠溶液-—破坏细菌的生长环境，用于真菌感染
4 0。
02％呋喃西林溶液—-清洁口腔,广谱抗菌
0。
1％醋酸溶液—-用于铜绿假单胞菌感染
5 0.08％甲硝唑溶液——用于厌氧菌感染。
8、压疮的好发部位有哪些?
1 仰卧位：
枕骨粗隆、肩胛部。
2 侧卧位:
耳部、肩峰、肘部.
3 俯卧位:
耳、颊部、乳房。
4 坐位：
坐骨结节。
9、预防压疮发生的护理措施有哪些？
1 应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
2 避免局部组织长期受压，定时翻身,减少组织的压力保护骨隆突处和支持身体空隙处.
3 正确使用石膏、绷带及夹板固定。
4 避免摩擦力和剪切力
5 避免局部潮湿等不良刺激
6 促进局部血液循环：
全范围的关节运动、按摩受压部位
7 改善机体营养状况
8 健康教育
10、如何评估躯体活动能力？
1 0度:
完全能独立，可自由活动
2 1度:
需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）
3 2度：
需要他人的帮助、监护和教育
4 3度：
既需要有人帮助，也需要设备和器械
5 4度:
完全不能独立，不能参加活动
11、
肌力的分级
0级：
完全瘫痪，肌力完全丧失
1级：
可见肌肉轻微收缩但无肢体运动
2级：
可移动位置但不能抬起
3级：
肢体能抬离但不能对抗阻力
4级：
能做对抗阻力的运动，但肌力减弱
5级：
肌力正常
12、患者心功能分级
心功能I级：
患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状.
心功能II级：
体力活动轻度受限.休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
心功能III级：
体力活动明显受限。
休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后症状方可缓解.
心功能IV级：
不能从事任何体力活动。
休息时亦有心力衰竭的症状,体力活动后加重.
13、简述化学消毒剂的使用原则。
（1）根据物品的性能及各种微生物的特性，选择化学消毒药品。
（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒的时间和使用方法。
（3）消毒剂应定期更换，挥发性较强的要加盖，并定期检测、调整浓度。
（4）浸泡前将物品洗净擦干，并全部浸泡在消毒液内，将器械轴节获套盖打开以免影响消毒效果。
（5）
物品浸泡消毒后,使用前需用灭菌生理盐水冲净,避免消毒剂刺激人体组织。
14、在进行无菌技术操作过程中应掌握哪些原则?
（1）操作环境清洁、宽敞、人群流动少，在操作前半小时停止清扫和换床单。
（2）无菌操作前，操作者修剪指甲洗手，衣帽穿戴好，必要时穿戴无菌衣、戴无菌手套
（3）无菌物品和非无菌物品应分别放臵并有明显标志；
无菌物品不可暴露在空气中，应存放在无菌包或无菌容器中；
无菌包外注明物品名称、消毒灭菌日期、失效期，保存期以一周为宜。
（4）进行无菌操作时要明确无菌区域和非无菌区域的划分。
（5）进行无菌操作时，操作者要面
向无菌区并与无菌区保持一定距离.手臂保持在操作台或腰部以上，不可跨越无菌区和接触无菌物品。
（6）取用无菌物品时，必须使用无菌钳（或镊）;
无菌物品一经取出，不可再放回无菌容器内；
如器械、用物疑有污染，不可再使用,应重新灭菌.
（7）一套无菌物品，只能供一个患者使用，避免交叉感染。
15、请问常见的发热过程有哪些？
其特点是什么？
其主要的临床表现？
（1）常见的发热过程为体温上升期、高热持续期、退热期。
（2）体温上升期的特点是产热大于散热。
主要临床表现有皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。
（
3）高热持续期的特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡。
主要临床表现有皮肤潮红、灼热；
口唇、皮肤干燥；
呼吸深而快;
心率加快；
头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。
（4）退热期的特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平.主要临床表现有皮肤潮湿、大量出汗。
16、各类测量体温的方法哪些患者适用、哪些患者禁用？
口温：
禁用于
婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸患者.
腋温:
适用于口鼻手术、呼吸困难患者；
禁用于腋下有创伤、手术、炎症,腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计患者。
肛温：
适用于婴幼儿、意识不清、精神异常患者;
禁用于直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人。
17、请问何谓潮式呼吸？
解释潮式呼吸的发生机制
（1）潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢,再经一段呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性变化,其形态就如潮水起伏称为潮式呼吸。
（2）潮式呼吸的发生机制是因为呼吸中枢兴奋性减弱，只有在缺氧严重、PaCO2
增高到一定程度,才刺激呼吸中枢，使呼吸增强，当积聚的CO2呼出后,呼吸中枢失去有效兴奋，呼吸暂时减弱甚至停止。
18、简述常见的氧疗副作用、导致的原因及预防措施
（1）氧中毒：
导致的原因是长时间、高浓度的氧吸入导致肺实质的改变.预防措施：
避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
（2）肺不张：
导致的原因是吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量臵换，一旦支气管有阻塞其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收,引起吸入性肺不
张。
预防措施:
鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势,防止分泌物阻塞。
（3）呼吸道分泌物干燥:
导致的原因是氧气是一种干燥气体，长期吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出,且有损纤毛运动.预防措施：
氧气吸入前一定要先湿化再吸入，定期给予雾化吸入,以此减轻刺激作用.
（4）晶状体后纤维组织增生：
导致的原因与吸入氧的浓度、持续时间有关.预防措施：
应控制氧浓度和吸氧时间。
（5）呼吸抑制：
导致的原因是低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，在吸入高浓度的氧气后,解除缺氧对呼吸的刺激作用所致。
预防措施：
对低氧血症伴二氧化碳潴留的患者应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧,维持PaO2
在60mmHg即可。
19、证实胃管在胃内有哪些方法？
（1）连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。
（2）听诊器于病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声.
（3）将胃管末端臵于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
20、大量不保留灌肠目的有哪些？
6
解除便秘、肠胀气.
7 清洁肠道。
为肠道手术、检查或分娩作准备。
8 稀释并清除肠道内的有害物质,减轻中毒.
9 灌入低温液体,为高热病人降温。
21、给病人进行大量不保留灌肠应注意哪些问题？
1 肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠
2 充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠
3 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠
22、慢性细菌性痢疾灌肠时应取何卧位?
为什么?
1 病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位。
23、阿米巴痢疾病灌肠时应取何卧位？
为什么？
1 阿米巴痢疾病变多在回盲部,取右侧卧位,以提高疗效。
24、如何观察尿液？
1 尿量与次数:
成人
白天3～5次,夜间0～1次，每次尿量200~400ml,24h尿量1000～2000ml
2 颜色：
正常是淡黄色或深黄色
3 血尿
-
洗肉水色
4 血红蛋白尿
—
浓红茶色或酱油色
5
胆红素尿
深黄色或黄褐色
6 乳糜尿
乳白色
7 透明度：
正常新鲜尿液清澈透明
8 酸碱度：
弱酸性ph4。
5~7。
5
9 比重：
1。
015～1。
025，一般尿比重与尿量成反比若尿比重固定于1。
010左右，提示肾功能严重障碍。
10 气味:
来自尿内的挥发性酸，新鲜尿液有氨臭味,疑有泌尿道感染;
糖尿病酮症酸中
毒时,有烂苹果气味.
25、.留取尿标本时常用的防腐剂的作用？
1 甲醛:
固定尿中有机成分，防腐。
常用于尿细胞记数。
2 浓盐酸:
防止尿中激素被氧化，防腐。
3 甲苯：
保持尿液的化学成分不变，防腐。
常用于尿生化检验。
26、给药的原则有哪些?
三查七对的内容有哪些？
1 按医嘱准确给药、严格执行查对制度（三查、七对）
2 安全正确用药、按需要进行过敏验、密切观察反应、发现给药错误,及时报告、处理。
3 三查:
操作前、操作中、操作后进行查对.
4 七对：
对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间.
27、什么时候服用止咳糖浆？
止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的，服用后不宜立即饮水,因此如果同时服用多种药物,应最后服止咳糖浆。
28、注射原则有哪些？
（1）严格遵守无菌原则
（2）严格执行查对制度：
三查七对；
（3）严格执行消毒隔离制度：
一人一针、一人一止血带、一人一棉垫；
（4）选择合适的注射器和针头：
根据药物剂量、粘稠度和刺激性。
应选尖锐、坚固且直、无倒钩、型号合适的针头；
（5）选择合适的注射部位;
（6）注射的药物应临时抽取，即时注射
（7）注射前应排尽空气，并防止药液浪费
（8）注药前检查回血
（9）运用无痛注射技术
29、
如何运用无痛注射技术？
（1）鼓励病人将注射部位放松
（2）选择适合且管径小的针头，注射时迅且平滑插入
（3）注射时应选择肌肉弹性好、血液循环佳的部位
（4）拇指和食指绷紧皮肤，使针头易于刺入
（5）针头一旦插入,须固定好针筒，不要颤动
（6）同时注射多种药物，注意配伍禁忌。
一般先注射刺激性较弱的药物，再注刺激性强的。
（7）注射时做到“二快一慢”，即进针、拔针快，
推药慢
（8）注射前或注射中，应转移病人注意力，以免病人紧张.
30、超声波雾化吸入过程中的注意事项有哪些？
1 使用前检查各部件是否完好
2 水槽和雾化罐内切忌加温水或热水
3 不要损坏晶体换能器和透声膜
4 严格执行查对制度
5 水槽内须保持足够的冷水
6 每次定时15-20min，连续使用中间须间隔30min
31、如何判断青霉素皮内试验结果？
如何记录?
1 注射后20min观察结果.阴性：
皮丘无改变或缩小,周围不红肿,无红晕，无自觉症状
2 阳性：
局部皮丘隆起增大,出现红晕，直径大于1cm,周围有伪足,局部
发痒.有时出现头晕、恶心、心慌.严重时可发生过敏性休克。
结果记录:
阴性用蓝色笔记录为（—）、阳性用红色笔记录为（＋）.
32、
如何处理青霉素过敏性休克？
1 立即停药,就地平卧
2 立即皮下注射0。
1％的盐酸肾上腺素1ml
3 给氧
4 使用抗组织胺药物
5 补充血容量
6 呼吸、心跳停止,应立即行心肺复苏术
7 同时密切观察病人的病情，并记录
33、链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在哪里?
（一）可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙,以减轻链霉素的毒性症状.
34、如何判断破伤风抗毒素（TAT）过敏试验的结果？
TAT皮试结果判断：
阴性：
皮丘无改变,周围无异常，无全身异常反应；
阳性:
皮丘增大,直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm，
周围有伪足或局部发痒，全身过敏反应同青霉素过敏反应.
35、如何防治急性肺水肿？
（1）在输液过程中注意输液速度不宜过快,液量不可过多，对老年、儿童、心脏病人必须特别注意.
（2）如果出现上述症状时,应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。
在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂以减少静脉血回流,减轻心脏负担。
（3）高流量给氧
（4）必要时进行四肢轮流结扎,每5~10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。
（5）遵医嘱给予镇静剂，强心、利尿等药物。
36、如何防治静脉炎的发生？
1 严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用,并防止药物溢出血管外.同时,要有计划的更换注射部位,以保护静脉。
2 停止在此静脉输液
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