病历书写参考材料Word格式文档下载.docx

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神曲1袋山楂1袋鸡内金1袋枳壳1袋

陈皮1袋合欢皮1袋夜交藤1袋五味子1袋

共5剂，日一剂，开水冲服，分两次服。

黄芪注射液10ml加入5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注，每日一次，益气养元。

取心、交感、神门、肾、枕、耳迷根、皮质下、小肠，用王不留行籽压穴，每日1次，养心安神。

结合患者病史、临床症状及体征、相关辅助检查结果，西医诊断考虑“

（1）心律失常：

窦性心动过缓

（2）轻度贫血”，拟完善24小时动态心电图、心脏彩超等相关检查，予抗心律失常、护心、对症支持治疗。

嘱患者保持心情愉快，进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低盐低脂饮食，注意劳逸结合，避免剧烈活动及强体力劳动。

遵嘱执行。

李向荣/包敦仁/曹玲

2012年11月4日10:

今日查房，患者诉心悸气短稍有缓解，纳少腹胀，夜寐欠安，大便溏薄。

BP106/70mmHg神志清楚，面色无华，口唇色淡。

心界不大，心率58次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

今治疗暂无更改，继观。

包敦仁/曹玲

一、心悸（心律失常、心肌炎、心功能不全、神经官能症等）

辨病辨证依据：

患者因感受外邪/七情过极/饮食不节/体质虚弱/药物所伤发病，以心悸为主证，属中医“心悸”的范畴。

气血阴阳亏虚，心失濡养（或邪毒、痰饮、瘀血阻滞心脉，心脉不畅，）心神不宁，引起心中悸动，惊惕不安，不能自主。

综上所述，本病以虚证为主（或因虚致实，虚实夹杂），总属邪毒侵心/心脾两虚/阴虚火旺/心阳不振/水饮凌心/心血瘀阻/痰浊阻滞/心虚胆怯之心悸。

中医鉴别诊断：

心悸与奔豚：

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，但心悸为心中剧烈跳动，发自于心；

奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

辨证论治：

（1）邪毒侵心：

心悸气短，胸闷胸痛，发热，恶风，全身酸痛，神疲乏力，咽喉肿痛，咳嗽，口干渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或细数或结代。

治以辛凉解表，清热解毒。

方用银翘散加减：

金银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、淡竹叶、芦根。

（2）心脾两虚：

心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治以补血养心，益气安神。

方用归脾汤加减：

当归、龙眼肉、黄芪、人参、白术、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香。

（3）阴虚火旺：

心悸少寐，眩晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，咽干口燥，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔少或无，脉细数或结代。

治以滋阴清火，养心安神。

阴虚火不甚旺用天王补心丹加减：

生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗；

阴虚心火亢盛用朱砂安神丸加减：

朱砂、当归、生地、黄连。

（4）心阳不振：

心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛，舌淡红，苔白，脉虚弱或沉细无力。

治以温补心阳。

方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：

桂枝、炙甘草、龙齿、牡蛎。

（5）水饮凌心：

心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧，胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

治以振奋心阳，化气利水。

方用苓桂术甘汤加减：

茯苓、桂枝、炙甘草、白术。

（6）心血瘀阻：

心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，或舌边有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。

治以活血化瘀，心脉不畅。

方用桃仁红花煎加减：

桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归。

（7）痰浊阻滞：

心悸气短，胸闷胀满，食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

治以理气化痰，宁心安神。

方用导痰汤加减：

半夏、陈皮、胆南星、枳实、茯苓、远志、酸枣仁。

（8）心虚胆怯：

心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，老则加重，胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，失眠多梦而易惊醒，舌淡红，苔薄白，脉动数或细弦。

治以镇惊定志，养心安神。

方用安神定志丸加减：

龙齿、琥珀、磁石、朱砂、茯神、菖蒲、远志、人参。

中药注射液：

（1）5%GS100ml+复方丹参注射液8-16ml；

5%GS250ml+红花注射液5-20ml；

5%GS250ml+川芎嗪注射液2-4ml，静脉滴注，每日一次，活血化瘀。

（2）5%GS250ml+参麦注射液20-60ml，静脉滴注，每日一次，益气养阴。

（3）5%GS250ml+黄芪注射液10-20ml静脉滴注，每日一次益气养元，养心通脉。

中医外治法：

耳穴压豆：

预防调护：

（1）保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定；

（2）进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶，宜低盐低脂饮食；

（3）注意劳逸结合，避免剧烈活动及强体力劳动；

（4）注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。

二、胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、病毒性心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂综合征等）

注：

胸痹心痛病大致相当于西医的缺血性心脏病心绞痛；

胸痹心痛重症即真心痛，相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死。

患者因操劳过度/抑郁恼怒/多饮暴食/感受寒冷发病，以膻中（或心前区）憋闷疼痛为主证，属中医“胸痹心痛病”的范畴。

（1）素体阳虚，寒从中生，阴寒凝滞，复感寒邪，突发绞痛

（2）瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故胸部刺痛；

恼怒则肝气郁结，气滞则加重血瘀，心脉痹阻，突发胸闷憋痛（3）气虚无以运血，血行不畅，气血瘀滞，发为胸闷、胸痛（4）气虚无以运血，阴虚则络脉不利，血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止（5）痰浊盘踞，胸阳失展，气机不畅，血行瘀滞，而胸脘痞闷如窒而痛（6）肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，故胸闷胸痛（7）饮食、情志因素内生之热毒痹阻心脉（或外邪内侵，邪毒痹阻心脉），不通则痛，发为胸闷胸痛。

综上所述，本病为本虚标实、虚实夹杂（发作期以标实为主、缓解期以本虚为主），总属寒凝血瘀/气滞血瘀/气虚血瘀/气阴两虚、心血瘀阻/痰阻血瘀/热毒血瘀之胸痹心痛病。

胸痹心痛病与胃脘痛：

胸痹心痛病不典型者可表现为胃脘部疼痛。

但胸痹心痛病多伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。

胃脘痛与饮食相关，疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。

1.心痛发作期

（1）寒凝血瘀证：

遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

治法：

芳香温通。

方药：

苏合香丸（此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。

）

（2）气滞血瘀证：

疼痛剧烈时多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。

辛散温通，行气活血。

速效救心丸。

发作时予10-15粒舌下含服。

2.心痛缓解期

（1）气虚血瘀证：

胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。

益气活血。

保元汤合桃红四物汤加减：

人参或党参、黄芪、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草

（2）气阴两虚、心血瘀阻证：

胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

益气养阴，活血通脉。

生脉饮加减：

党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、赤芍、川芎、红花、降香等；

如偏阴虚火旺，见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。

（3）痰阻血瘀证：

胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

通阳泄浊，活血化瘀。

瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减：

瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地等。

（4）气滞血瘀证：

胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

行气活血。

血府逐瘀汤加减：

桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、柴胡、牛膝、枳壳、地龙等。

中成药：

地奥心血康、复方丹参滴丸等。

（5）热毒血瘀证：

胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

清热解毒，活血化瘀。

冠心Ⅱ号方加减：

丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。

1.心绞痛发作期：

选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。

2.心绞痛缓解期：

可以辩证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。

1.针灸疗法

开瘀通痹

主穴：

心俞、膈俞、巨阙、膻中、郄门、阴郄、内关

配穴：

（1）心痛发作期：

寒凝血脉证加气海、关元，散寒止痛；

气滞血瘀证加合谷、太冲，行气活血。

（2）心痛缓解期：

气虚血瘀证加百会、气海，益气活血、通脉止痛；

气阴两虚证加三阴交、气海，益气养阴、活血通脉；

心阴亏虚证加三阴交、太溪，养心安神；

痰阻血瘀证加丰隆、血海，健脾化痰、活血通脉；

心阳不振证加命门、厥阴俞，温振心阳。

刺法：

双手消毒后，背腰部腧穴使用25mm毫针直刺，得气后留针片刻即起针，其余诸穴依据补虚泻实原则手法操作，留针30分钟，每日一次。

2拔罐

取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞，留罐5-10分钟。

3耳针

取心、神门、交感、皮质下、肾上腺、胸、耳背心，王不留行籽贴压，每次按压约5分钟，每日按压5-10次，以耳廓潮红为度。

4艾灸

寒凝血脉证灸神阙、关元。

气虚血瘀证灸百会、气海；

痰阻血瘀证灸足三里、丰隆；

心阳不振证灸命门、肾俞。

灸法：

腹部、背腰部及下肢腧穴使用温灸器，百会使用艾条温和灸，灸30分钟；

神阙使用大艾柱隔盐灸，连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、证候改善。

5穴位注射

取双侧①肾俞、足三里；

②脾俞、丰隆，每次选用1组穴位，用丹参注射液穴位注射，每穴注射1-2ml，每日一次，两组交替使用。

6刮痧

胸部沿任脉以膻中为中心刮痧，背部取厥阴俞、心俞、膈俞刮痧。

使皮肤发红，出现青紫的瘀斑或瘀点（出痧）。

7中药足浴

红花30g、鸡血藤30g、伸筋草15g、透骨草30g、艾叶15g、川乌10g.浓煎500ml。

加入全自动足浴器泡足，每次20分钟，每日一次，七天为一疗程。

调情志，慎起居，适寒温，调饮食，是预防与调摄的重点。

情志异常可导致

脏腑失调、气血紊乱，尤其与心病关系较为密切。

气候的寒暑晴雨变化，亦有明显的影响，慎起居、适寒温，居处必须保持安静、通风。

饮食调摄方面，饮食宜清淡，食勿过饱，不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维的食物，保持大便通畅。

发作期患者应立即卧床休息，缓解期也要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。

三、厥证（癔症、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、心源性或出血性休克等）

患者因情志所伤/体虚劳倦/亡血失津/饮食不节发病，以突然昏倒，不省人事，或伴四肢逆冷为主证，属中医“厥证”的范畴。

平素气血阳阴亏虚，因过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒（突遇巨大精神刺激）（亡血失津，气随血脱,阳随阴脱）（饮食不节，聚湿生痰,痰浊阻滞）,遂致气血逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接，发为厥证。

综上所述，本病总属气厥/血厥/痰厥之实证/虚证。

1、厥证与眩晕：

眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。

与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。

2、厥证与中风：

中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。

其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语等后遗症。

厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。

但血厥之实证重者可发展为中风。

1、气厥

（1）实证：

突然昏倒，人事不知，牙关紧闭，两手握拳，呼吸急促，或见四肢厥冷，发作前情绪激动不安，或郁闷不乐，或自觉胸前堵闷，四肢麻木，舌苔薄白，脉伏或沉弦。

治以理气开郁。

方用五磨饮子加减：

沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、白豆蔻、檀香、藿香。

（2）虚证：

头晕目眩，心慌气短，突然昏仆，呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷，或见小便自遗，舌淡红，苔薄白，脉沉细微。

治以益气回阳。

方用四味回阳饮加减：

人参、附子、炮姜、甘草。

2、血厥

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，醒后头昏头痛，平时急躁易怒，口苦面赤，头晕胀痛，舌红，苔薄黄，脉弦。

治以理气活血。

方用通瘀煎加减：

当归尾、红花、山楂、乌药、香附、木香、青皮、泽泻。

心悸头晕，或眼前发黑，昏厥无知，面色苍白，口唇不华，目陷口张，自汗肤冷，气息低微，或四肢震颤，舌淡红，苔薄白，脉芤或细数无力。

治以益气养血固脱。

急用独参汤灌服，继用人参养营汤（人参、黄芪、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、生姜、大枣、陈皮）。

3、痰厥：

眩晕，突然昏厥，喉中痰鸣，胸闷纳呆，或咳喘气急，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

治以行气豁痰。

半夏、胆南星、陈皮、茯苓、枳实、苏子、白芥子。

（1）5%GS250ml+参附注射液20-100ml，静脉滴注，每日一次，回阳救逆，益气固脱。

（2）5%GS250ml+生脉注射液20-60ml静脉滴注，每日一次，益气养阴，复脉固脱。

（1）针刺：

针人中、内关、百会、素髎、十宣、十井等。

实证者，可十宣少量放血。

（2）灸法：

灸百会、神阙、关元、气海、足三里等。

用于虚证。

（3）耳针：

针皮质下、肾上腺、内分泌、交感、心肺、升压点、呼吸点。

　　1.加强锻炼，注意营养，增强体质。

　　2.加强思想修养，陶冶情操，避免精神和环境的刺激。

　　3.对已发厥证者，更加强护理，密切观察病情的发展变化，采取相应救治措施救治。

　　4.患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。

　　5.所有厥证患者，均应严禁烟酒及香辣之品，以免助湿生痰，加重病情。

四、眩晕（高血压、低血压、梅尼埃综合症、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等）

患者因情志不遂/病后体虚/年高肾亏/饮食不节/跌扑损伤，瘀血内阻发病，以头晕目眩、头痛为主证，属中医“眩晕”的范畴。

情志不舒，气郁化火，风阳升动，或急躁恼怒,肝阳暴亢,而致清窍被扰（恣食肥甘厚味，滞脾而痰湿中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍）（素体薄弱，或病后体虚，气血不足，清窍失养）（过度劳伤，肾精亏耗，脑髓不充），发为眩晕。

综上所述，本病病位在脑窍，与肝、脾、肾关系密切，总属肾气亏虚/痰瘀互结/肝火亢盛/阴虚阳亢之眩晕。

1、眩晕与中风病：

中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；

或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。

2、眩晕与厥证：

厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。

严重者也可一厥不醒而死亡。

眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。

1.肾气亏虚证：

腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

平补肾气，调和血脉

补肾和脉方加减：

生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。

杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。

2.痰瘀互结证：

头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点、脉涩。

治法：

祛痰化浊，活血通络

半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减：

生半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。

血塞通片等。

3.肝火亢盛证：

眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。

清肝泻火，疏肝凉肝

调肝降压方加减：

柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤等。

4.阴虚阳亢证：

腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

滋阴补肾，平肝潜阳

天麻钩藤饮加减：

明天麻、双钩藤、石决明、炒栀子、黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。

瘀血阻络证：

可选择具有活血化瘀疗效的中药注射液，如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气虚血瘀证：

可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。

痰浊壅盛证：

可选择醒脑静注射液。

取降压沟、肝、胆、交感、肾、神门、枕，用王不留行籽压穴，每日1次，平肝潜阳，滋肾熄风。

预防眩晕之发生，应避免和消除眩晕发生的各种内、外致病因素。

要坚持适当的体育锻炼，增强体质；

保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤；

注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；

饮食有节，防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品，尽量戒烟戒酒。

眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息；

注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生晕仆。

有眩晕的病人，当避免剧烈体力活动，避免高空作业。

五、瘿病（单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺瘤、甲状腺炎等）

患者因情志内伤/饮食及水土失宜/体质因素发病，以颈前喉结两旁弥漫性肿大或有结块为主证，属中医“瘿病”的范畴。

长期愤郁恼怒或思虑过度，心肝气机郁滞，肝气失于条达，气结成瘿（饮食失调，或居于高山地区，水土失宜，影响脾胃的健运功能，生湿成痰，痰壅气结致病）（素体阴虚肝旺，气郁化火，炼津成痰，痰气搏结颈前致病）。

痰气郁结日久化火，肝火亢盛；

火热内盛，耗伤阴津，心肝阴虚；

气滞或痰气郁结日久，则深入血分，血液运行不畅，痰结血瘀。

综上所述，本病以气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，总属气郁痰阻/痰结血瘀/肝火旺盛/心肝阴虚之瘿病。

1、瘿病与瘰疬：

瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。

瘰疬在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。

2、瘿病与消渴：

瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。

消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。

瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。

　　1.气郁痰阻：

颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。

　　治法：

理气舒郁，化痰消瘿。

　　代表方：

四海舒郁丸：

昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母、郁金、青木香、青陈皮。

　　2.痰结血瘀：

颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

理气活血，化痰消瘿。

海藻玉壶汤：

海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草、当归、赤芍、川芎、丹参。

　　3.肝火旺盛：

颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

清肝泄火，消瘿散结。

栀子清肝汤合消瘿丸加减：

柴胡、栀子、丹皮、当归、白芍、牛蒡子、生牡蛎、浙贝母、玄参。

　　4.心肝阴虚：

颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。

滋阴降火，宁心柔肝。

天王补心丹或一贯煎加减：

生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、川楝子。

取大椎、膻中穴温灸20～30分钟，以局部皮肤出现红晕为度，每日1次，适用于气郁痰阻、痰结血瘀之瘿病。

因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生疫病的地区，可经常食用海带，使用加碘食盐（食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾）。

患者应保持精神愉快，防止情志内伤。

在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小。

质地软硬及活动度等方面的变化。

如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变。

六、消渴（糖尿病、尿崩症等）

患者以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高为主证，属中医“消渴”的范畴。

（1）先天禀赋不足，五脏虚弱，可发为消渴，尤以阴虚体质最易罹患；

（2）长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，导致消渴；

（3）精神刺激或长期郁怒，五志过极，则气机郁结，郁久化火，火热炽盛，可上烁肺金，中灼胃液，下耗肾阴而致消渴；

（4）长期服用温燥壮阳药物，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。

本病主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛（阴虚火旺）。

消渴病日久，病情失控，则阴损及阳（阴阳两虚），热灼津亏血瘀，而致气阴两伤（气阴两虚），阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。

综上所述，总属肝胃郁热/胃肠实热/脾虚胃热/上热下寒/阴虚火旺/阴阳两虚/气阴两虚之消渴。

1、消渴与口渴症：

口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。

但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

2、消渴与瘿病：

瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐