周围神经损伤的康复我的.ppt

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肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。

二、周围神经损伤的定义二、周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

间接力量作用而发生的损伤。

损伤后的典型表现：

运动障碍、感觉障碍损伤后的典型表现：

运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

和自主神经功能障碍。

常见的周围神经损伤有：

臂丛神经损伤、常见的周围神经损伤有：

臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。

胫神经损伤、腓总神经损伤等。

三、神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。

大多可以分为两大类。

一是解剖因素，二是损伤因素。

（一一）解剖因素解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢或肢体在活动过程中，体在活动过程中，神经不断遭受磨擦神经不断遭受磨擦而致而致神经损伤。

神经损伤。

如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。

经在腕管受压、肿瘤压迫等。

（二二）损伤因素损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。

外力直接或间接导致的神经损伤。

主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。

性神经损伤等。

第二节第二节临床特点临床特点一、神经损伤的临床表现一、神经损伤的临床表现1.运动障碍运动障碍-驰缓性瘫痪驰缓性瘫痪、萎缩、萎缩、束颤、束颤2.感觉障碍感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛消失、感觉异常和疼痛3.反射障碍反射障碍-浅反射和深反射浅反射和深反射4.自主神经功能障碍自主神经功能障碍5.其他：

挛缩其他：

挛缩皮肤营养性改变皮肤营养性改变：

无汗、光泽消失、粗糙、皮肤破损：

无汗、光泽消失、粗糙、皮肤破损血管功能障碍血管功能障碍：

血管的收缩及舒张能力减弱血管的收缩及舒张能力减弱二、神经损伤的诊断二、神经损伤的诊断（一一）病史病史外伤史、注意易损伤的部位、询问外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。

有无障碍。

（二二）体征体征有无畸形有无畸形（三三）扣击试验扣击试验（Tinel（Tinel征征）蒂内尔征蒂内尔征按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。

有麻痛感或放射痛。

TineITineI征阳性则是神经恢复的表现征阳性则是神经恢复的表现Tinel征法国人，法国人，在在1915年，年，Tine写道，写道，“在损伤的神经干上在损伤的神经干上施加压力，通常病人都会产生一种麻刺的感觉，麻施加压力，通常病人都会产生一种麻刺的感觉，麻刺区即是该损伤神经的远侧分布区刺区即是该损伤神经的远侧分布区，出现麻刺，出现麻刺感觉是神经再生的征像，或更确切的说，麻刺代表感觉是神经再生的征像，或更确切的说，麻刺代表了再生轴突的出现了再生轴突的出现”。

德国德国人人PaulHoffmann1915年提到年提到“病人都非常希病人都非常希望在神经缝合的早期就知道是否成功望在神经缝合的早期就知道是否成功，在损伤，在损伤神经的近端有感觉纤维，刺激这些纤维可以产生一神经的近端有感觉纤维，刺激这些纤维可以产生一种感觉，分布于神经损伤后无感觉的皮区。

种感觉，分布于神经损伤后无感觉的皮区。

”Hoffmann称其为叩击试验，即今日所称之称其为叩击试验，即今日所称之Tinel征。

征。

（四四）汗腺功能的检查：

汗腺功能的检查：

1.1.碘淀粉实验碘淀粉实验在检查部位涂抹在检查部位涂抹2.5%2.5%的碘酒，干燥后铺上的碘酒，干燥后铺上淀粉，若有汗则变成蓝色。

淀粉，若有汗则变成蓝色。

2.2.茚三酮试验茚三酮试验将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指纹，则有汗。

指纹，则有汗。

无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。

功能恢复，而且恢复早期为多汗。

（五五）神经电生理检查神经电生理检查：

对于判断神经损伤的：

对于判断神经损伤的程度以及程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要价值有重要价值（六）（六）体感诱发电位体感诱发电位：

对观察神经吻合恢复情况对观察神经吻合恢复情况和提高诊断的准确性事一种有效的方法。

和提高诊断的准确性事一种有效的方法。

碘淀粉实验碘淀粉实验

（1）在正常皮肤和皮损处用碘酒和）在正常皮肤和皮损处用碘酒和75%乙醇消毒后，乙醇消毒后，再各涂碘酒，待干后，分别皮内注射再各涂碘酒，待干后，分别皮内注射11000的毛果的毛果芸香碱溶液各芸香碱溶液各0.1ml，擦干针尖处渗液，立即撒上薄，擦干针尖处渗液，立即撒上薄层干燥淀粉。

层干燥淀粉。

（2）35min后，正常皮肤部位淀粉处出现蓝色小后，正常皮肤部位淀粉处出现蓝色小点或小片，表示出汗正常。

点或小片，表示出汗正常。

（3）如果皮损处汗腺破坏或泌汗神经破坏，泌汗功）如果皮损处汗腺破坏或泌汗神经破坏，泌汗功能障碍，则碘无法与淀粉发生作用，不出现蓝点或能障碍，则碘无法与淀粉发生作用，不出现蓝点或蓝色小片。

蓝色小片。

三、神经损伤的分类三、神经损伤的分类神经失用症：

暂时性传导阻滞，连续性无改变。

神经失用症：

暂时性传导阻滞，连续性无改变。

轴索断裂：

轴索连续性破坏轴索断裂：

轴索连续性破坏神经断裂：

神经纤维结缔组织鞘皆断裂。

神经断裂：

神经纤维结缔组织鞘皆断裂。

1、运动障碍评定运动障碍评定:

MMT、ROM、上下肢、上下肢肌力肌力评定、神经肌肉电图检查、神经传导速评定、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。

度测定）等。

2、感觉障碍：

感觉障碍：

感觉检查感觉检查3、反射障碍：

反射障碍：

肌腱反射检查肌腱反射检查4、自主神经功能障碍：

自主神经功能障碍：

出汗试验出汗试验5、其他：

其他：

ADL、功能独立性评定（、功能独立性评定（FIM）家）家庭、职业等社会环境的调查、生活满意庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查度的调查第三节第三节康复评定康复评定

（二）

（二）运动功能恢复的评定运动功能恢复的评定周围神经损伤后的运动功能恢复等级周围神经损伤后的运动功能恢复等级恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常（二二）感觉功能恢复评定感觉功能恢复评定周围神经损伤后的感觉功能恢复等级周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复三、电生理评定

（一）强度一时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。

（二二）肌电图检查肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。

程度是神经失用或轴突断离或神经断离。

评估标准：

评估标准：

1.1.轻度失神经支配轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。

可下降。

2.2.中度失神经支配中度失神经支配肌电图出现较多自发电肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过速度下降不超过2020，波幅下降不超过，波幅下降不超过5050。

3.3.重度失神经支配重度失神经支配肌电图出现大量自发电肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。

电位波幅可增高，时限可增宽。

4.4.完全失神经支配完全失神经支配肌电图出现大量自发肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。

位。

（三三）神经传导速度的测定神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲神经冲动的距离。

动的距离。

可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。

可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。

（四四）体感诱发电位检查体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。

导通路进行定位测定、重复性好等优点。

（五五）直流感应电检查法直流感应电检查法通常在神经受损后通常在神经受损后15152020天可获得阳性结果。

天可获得阳性结果。

观察指标有：

兴奋阈值，收缩形态和积极性观察指标有：

兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。

反应等。

四、四、ADLADL能力评定能力评定周围神经损伤后会不同程度地出现周围神经损伤后会不同程度地出现ADLADL能力能力困难困难ADLADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。

分重要。

目目标标第四节第四节康复治疗康复治疗康复目标康复目标n1.短期目标早期-消除炎症水肿，促进再生，防止挛缩畸形恢复期-促进再生，恢复神经功能，矫正畸形。

n2.长期目标n使病人最大限度地恢复功能，恢复正常生活和社会活动，重返工作或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。

n如何分期治疗恢复期恢复期早期早期1.病因治疗病因治疗2.受损部位关节保持功能位受损部位关节保持功能位3.受损部位关节的主被动运动受损部位关节的主被动运动4.物理因子治疗物理因子治疗5.受损部位的保护受损部位的保护1.促进神经再生；促进神经再生；2.保持肌肉质量；保持肌肉质量；3.增强肌力增强肌力4.促进感觉功能恢复促进感觉功能恢复5.解除心理障碍解除心理障碍6.病人的再教育病人的再教育7.手术治疗手术治疗8.并发症的防治并发症的防治分期治疗分期治疗早期早期康复治疗原则康复治疗原则231消防促早期：

药物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢复期：

PT、OT、ADL等n急、慢性水肿急、慢性水肿n疼痛问题疼痛问题n关节挛缩关节挛缩n神经损伤神经损伤n消消:

消除或减轻疼痛、水肿消除或减轻疼痛、水