小儿哮喘的特色诊疗.ppt

小儿哮喘的特色诊疗.ppt

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小儿哮喘的特色治疗小儿哮喘的特色治疗甘肃中医学院附属医院甘肃中医学院附属医院甘肃中医学院附属医院甘肃中医学院附属医院马喜凤马喜凤马喜凤马喜凤概念概念概念概念小儿哮喘，又称支气管哮喘，是小儿常见多发病。

一年四小儿哮喘，又称支气管哮喘，是小儿常见多发病。

一年四季均可发病，尤以寒冬季节及气候急剧变化时发病较多。

季均可发病，尤以寒冬季节及气候急剧变化时发病较多。

【病因病因】多因素体不足、痰伏肺窍、复为六淫所侵，或为多因素体不足、痰伏肺窍、复为六淫所侵，或为冷酸咸肥甘所伤，或情志抑郁，或环境骤变，吸人粉尘、煤冷酸咸肥甘所伤，或情志抑郁，或环境骤变，吸人粉尘、煤烟等诱因而发病。

烟等诱因而发病。

概念概念概念概念【症状症状】突然发作，呼吸急促、胸闷气粗、喉间有哮鸣突然发作，呼吸急促、胸闷气粗、喉间有哮鸣音、喘息不能平卧。

多呈阵发性发作，或伴有烦躁、神萎、音、喘息不能平卧。

多呈阵发性发作，或伴有烦躁、神萎、面色苍白、青紫、出汗，甚则神志不清等症状。

临床一般分面色苍白、青紫、出汗，甚则神志不清等症状。

临床一般分为急性为急性（发作期发作期）和慢性和慢性（缓解或迁延期缓解或迁延期）两类。

病变在肺，证两类。

病变在肺，证分寒热虚实，日久不愈，累及脾肾，三脏皆虚。

分寒热虚实，日久不愈，累及脾肾，三脏皆虚。

一、按摩疗法一、按摩疗法方一方一肺经、六腑、大肠、板门、膻中、脊柱；肺经、六腑、大肠、板门、膻中、脊柱；三关、外劳宫、肺经、膻中、天突、按弦走搓三关、外劳宫、肺经、膻中、天突、按弦走搓摩、肺经、肩井。

摩、肺经、肩井。

治法治法发作期发作期（实喘实喘）取取组穴：

清肺经组穴：

清肺经100次，退六腑次，退六腑30次，清大肠次，清大肠30次，清板门次，清板门30次，推膻中次，推膻中1分钟，推脊柱分钟，推脊柱30次。

次。

缓解期缓解期（虚喘虚喘）取取组穴：

推三关组穴：

推三关30次，揉外劳宫次，揉外劳宫30次，清补肺次，清补肺经经100次，推揉膻中次，推揉膻中1分钟，揉天突分钟，揉天突1分钟，揉肺分钟，揉肺经经100次、按肩井次、按肩井30次。

次。

每日或隔日按摩每日或隔日按摩1次，次，10次为次为1个疗程。

个疗程。

方二方二方二方二肺俞肺俞肺俞肺俞治法：

术者站在患者背后，将两手搭在患者肩上，用双手治法：

术者站在患者背后，将两手搭在患者肩上，用双手治法：

术者站在患者背后，将两手搭在患者肩上，用双手治法：

术者站在患者背后，将两手搭在患者肩上，用双手大拇指各按在脊柱两侧肺俞穴上，以轻重适度的手法按揉，连大拇指各按在脊柱两侧肺俞穴上，以轻重适度的手法按揉，连大拇指各按在脊柱两侧肺俞穴上，以轻重适度的手法按揉，连大拇指各按在脊柱两侧肺俞穴上，以轻重适度的手法按揉，连持续持续持续持续3355分钟，其喘可立止。

分钟，其喘可立止。

分钟，其喘可立止。

分钟，其喘可立止。

肺腧：

在背部，当第肺腧：

在背部，当第33胸椎棘突下，胸椎棘突下，旁开旁开1.51.5寸寸。

同时加服同时加服加减射干麻黄汤：

炒枳壳、炙麻黄、加减射干麻黄汤：

炒枳壳、炙麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁泥、前胡、款冬花、紫菀、桂枝、炙甘草、杏仁泥、前胡、款冬花、紫菀、法半夏各法半夏各10克，海蛤粉克，海蛤粉15克，细辛、五味子各克，细辛、五味子各25克，鲜生姜克，鲜生姜3片，大枣片，大枣3枚枚（此为成人剂量，如此为成人剂量，如果小儿一剂可分果小儿一剂可分23天，天，815次服完次服完）。

方三患者仰卧，医者坐于患者右侧，以一指禅推法以患者仰卧，医者坐于患者右侧，以一指禅推法以天突穴缓慢推向膻中穴，往返推动天突穴缓慢推向膻中穴，往返推动2分钟，再以拇分钟，再以拇指从膻中穴向两旁分推指从膻中穴向两旁分推200300次。

次。

二、拔罐疗法二、拔罐疗法二、拔罐疗法配穴方一配穴方一大椎穴及其上下左右各大椎穴及其上下左右各1寸处，共寸处，共5个点。

个点。

方法方法：

采用针刺后拔罐法。

：

采用针刺后拔罐法。

用毫针刺入，有针感后，出针拔罐，留罐用毫针刺入，有针感后，出针拔罐，留罐10分钟。

起罐后，分钟。

起罐后，外盖以消毒纱布。

再取两耳后（静脉外盖以消毒纱布。

再取两耳后（静脉3条），以三棱针点刺条），以三棱针点刺放血放血35滴。

滴。

5日治疗日治疗1次。

次。

主治主治：

小儿急、慢性哮喘。

：

小儿急、慢性哮喘。

效果效果：

临床应用：

临床应用30余年，屡用屡验，一般余年，屡用屡验，一般23次即可见效。

次即可见效。

附记：

引自附记：

引自四川中医四川中医。

病情控制后，应继续治疗，每。

病情控制后，应继续治疗，每7日日1次，次，连治连治12个月，以巩固疗效。

个月，以巩固疗效。

配穴方二配穴方二肺俞、大椎、定喘。

肺俞、大椎、定喘。

方法方法：

采用刺络拔罐法，先用三棱针点刺，以微：

采用刺络拔罐法，先用三棱针点刺，以微出血为度，然后拔罐，留罐出血为度，然后拔罐，留罐510分钟，或用梅花分钟，或用梅花针叩刺后拔罐。

针叩刺后拔罐。

隔日或隔日或34日治疗日治疗1次，次，5次为次为1个疗程。

待控制个疗程。

待控制后，改为后，改为7日治疗日治疗1次。

次。

主治主治：

支气管哮喘发作期。

：

支气管哮喘发作期。

效果效果：

多年使用，颇有效验。

一般：

多年使用，颇有效验。

一般23次即可见次即可见效。

附记：

注意节饮食，避风寒。

效。

附记：

注意节饮食，避风寒。

配穴方三膻中、肺俞、大椎。

虚喘配肾俞、气海。

方法：

实喘、虚喘均用灸罐加敷药法。

实喘，用艾灸膻中、肺俞、大椎1015分钟，然后拔罐1015分钟。

起罐后再用敷药法（麻黄30g，白芥子15g，共研细末并与白糖30g拌匀，用热白酒调和药末制成药饼，分别贴敷于各穴位上），贴敷30分钟后，将药饼取下，每日1次。

虚喘，除按实喘治疗外，再加肾虚、气海。

主治：

支气管哮喘（寒喘、虚喘尤佳）平喘汤组成：

麻黄、杏仁、细辛、干姜、五味子、紫苏子、半夏各10克。

用法：

每日1剂。

上药加清水适量，水煎取汁，将药汁倒入盆内，趁热熏洗双手。

每日2次，每次1530分钟，10次为1个疗程。

主治：

小儿哮喘（寒喘）。

附记：

笔者经验方。

多年使用，一般13个疗程即可见效。

本方功能温肺散寒，降气平喘，故用之多效。

手部药疗法手部药疗法足部药疗足部药疗：

麻白饼麻白饼组成：

麻黄组成：

麻黄5克，白芥子克，白芥子20克，甘遂克，甘遂12克，细辛克，细辛8克，玄明粉、前胡各克，玄明粉、前胡各15克，桑白皮克，桑白皮30克。

克。

用法用法：

先用桑白皮加水煎取药液，其他药研末，各分成：

先用桑白皮加水煎取药液，其他药研末，各分成2份调匀，做成饼状。

分别敷贴于肺俞、膏俞、涌泉穴。

每份调匀，做成饼状。

分别敷贴于肺俞、膏俞、涌泉穴。

每次取次取2穴，交换敷贴，每次敷穴，交换敷贴，每次敷6小时，并用纱布盖贴固定。

小时，并用纱布盖贴固定。

主治主治：

支气管哮喘。

：

支气管哮喘。

又单用吴茱萸又单用吴茱萸10克，研细末，用好醋调和稠粥样，外敷双克，研细末，用好醋调和稠粥样，外敷双足心涌泉穴上，外用棉花子覆盖包扎，足心涌泉穴上，外用棉花子覆盖包扎，48小时后除去，用小时后除去，用于治婴儿喘鸣有良好效果于治婴儿喘鸣有良好效果足底疗法足底疗法双手四指内侧面第二指关节缝中双手四指内侧面第二指关节缝中（除拇指除拇指）方法方法：

用挑刺放血法。

上述应刺部位用0.75碘酒或75乙醇消毒，用68号注射针头（或三棱针）直刺第二指关节缝正中，深度以刺到骨为度（约0103厘米），针拔出后即有白色或淡黄色黏稠液溢出，再挤出血也无妨。

然后用干棉球擦干净。

每3日或1周挑1次。

挑刺后双手当天不沾冷水，并防止弄脏，以免发生感染。

刺血疗法刺血疗法配穴方大椎、肺俞（双）、定喘（双）、耳背静脉1根（双）。

方法：

用点刺放血法。

用三棱针在所选穴位点刺出血，针后并在以大椎为中心的大椎、定喘穴上拔罐，留罐10分钟。

每日或隔日1次，5次为1疗程。

穴位帖敷穴位帖敷

（一）哮喘膏【组成】麻黄5克，白芥子20克，甘遂12克，细辛8克，延胡索粉、玄明粉各15克。

【制法】上药共研细末，分为3份，用桑白皮汁适量调匀，做成糊饼样，再分成若个等份备用。

【用法】取药饼分别贴敷于百会、肺俞、膏肓、涌泉穴（每次贴敷2穴，交替敷贴），用纱布包扎好（药饼外加一层塑料薄膜），6小时左右去药，连续3-5次。

【功用】降气平喘，温肺散寒。

【主治】小儿哮喘。

（二）加味桃仁膏【组成】桃仁60克，杏仁6克，山栀子18克，胡椒3克，糯米5克。

【制法】上药共研细末，用鸡蛋清适量调为软面团状，分为4份备用。

【用法】取药饼4份，分别贴敷于双足心涌泉穴及足背相对部位，敷料覆盖，胶布固定。

12小时后去药，隔12小时可行第2次治疗，连续35次。

【功用】止咳平喘。

【主治】小儿哮喘。

中医认为哮喘缓解期具有中医认为哮喘缓解期具有本虚标实本虚标实的特点，患者的特点，患者表现为表现为肺脾肾三脏虚损肺脾肾三脏虚损证候，同时又存在着证候，同时又存在着痰浊痰浊夙根夙根。

哮喘缓解期对患儿进行防治，是小儿哮喘。

哮喘缓解期对患儿进行防治，是小儿哮喘治疗的关键及重点。

治疗的关键及重点。

冬病夏治冬病夏治冬病夏治冬病夏治疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据中医“春夏养阳春夏养阳”、“天人合一天人合一”、“择时治病择时治病”、“不治已病治未病不治已病治未病”等理论，在夏季三伏天治疗。

夏季人体阳气充盛，气血流通旺盛，药物最容易吸收，而夏季三伏期间是一年中阳气最旺盛的时候，在三伏天进行贴敷治疗，最易恢复扶助人体的阳气，加强卫外功能，提高机体免疫的效果。

冬病夏治咳喘贴咳喘贴是由白芥子，紫苏子，莱菔子等中药组成，经串料后粉碎，筛制成细粉，临用时加适量新鲜蜂蜜制成一分钱大小硬币，用医用胶贴贴敷于所选穴位上。

穴位穴位：

肺俞（双）、心俞（双）、膈俞（双）、膻中，共贴敷7个穴位。

于初伏、中伏、末伏的第一天各敷一次，每次贴敷时间一般不超过12小时。

一年为1疗程。

敷后局部有温热感或皮肤出现发红、灼热、疼痛时可提前取下。

冬病夏治冬病夏治冬病夏治穴位贴敷疗法可减少哮喘发作次数，减穴位贴敷疗法可减少哮喘发作次数，减轻哮喘发作程度，最终达到治愈目的。

具有疗程轻哮喘发作程度，最终达到治愈目的。

具有疗程短、痛苦少、依从性好等优势。

短、痛苦少、依从性好等优势。

冬病夏治

（1）小青龙口服液：

每服10ml，1日2次。

用于寒性哮喘。

（2）哮喘颗粒：

每服10g，1日2次，开水冲服。

用于热性哮喘。

（3）桂龙咳喘宁：

每服2粒，1日3次。

用于寒热夹杂，肾气不足者。

中药成药中药成药

（1）桃仁膏：

桃仁、杏仁、栀子仁、白胡椒、糯米，共为细末。

鸡蛋清调成糊状，敷双侧涌泉穴，1224小时取下。

连用13次。

用于哮喘发作期。

（2）哮痰膏：

明矾、面粉、米醋、蜂蜜，混合成糊状。

每次用15g，敷于脐中，隔日换1次，连用20日。

用于哮喘缓解期。

药物外治药物外治小儿高热小儿高热清清叶天士云：

叶天士云：

“小儿，体属小儿，体属纯阳纯阳，所患热病最多，所患热病最多”。

盖小儿为。

盖小儿为“稚阴稚阳之体，一旦罹患，而虚稚阴稚阳之体，一旦罹患，而虚而实，病变最速而实，病变最速”。

又小儿。

又小儿阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足，感邪之后，最易热化。

故无论外感、内伤，发热感邪之后，最易热化。

故无论外感、内伤，发热居多。

居多。

【病因病因】小儿脏腑娇嫩，不耐寒热。

又小儿智力小儿脏腑娇嫩，不耐寒热。

又小儿智力未开，往往寒热不知御，炎热不知避，饥饿无度，未开，往往寒热不知御，炎热不知避，饥饿无度，因此，无论内伤外感，多互结为患，邪从热化，因此，无论内伤外感，多互结为患，邪从热化，每致发热。

每致发热。

【症状症状】小儿发热或壮热不退。

小儿发热或壮热不退。

配穴方一配穴方一十宣十宣治法治法：

治疗部位常规消毒后，用毫针点刺放血。

：

治疗部位常规消毒后，用毫针点刺放血。

每日每日1次，中病即止。

次，中病即止。

主治主治：

小儿发热或高热。

：

小儿发热或高热。

配穴方二配穴方二小天心、四横纹小天心、四横纹治法治法：

治疗部位常规消毒后，用毫针对准所选穴：

治疗部位常规消毒后，用毫针对准所选穴位刺入，用中强度刺激，留针位刺入，用中强度刺激，留针10分钟。

每日分钟。

每日12次，中病即止。

次，中病即止。

主治主治：

小儿高热。

：

小儿高热。

手部针刺法手部针