医院感染控制.ppt

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医院感染控制黑龙江省红兴隆中心医院感染管理科郭新阳当前，医院感染已经成为一个严重的公共卫生问题，也是当前临床医学、预防医学、医院管理学面临的一个重要课题。

近年来，感染性疾病正在医院内外发生新的变换。

由于新的诊疗技术和基础疾病造成住院病人的免疫力缺损。

抗菌药物的广泛使用造成细菌耐药性增加以及耐药菌在医院的传播，使医院感染问题越来越突出，控制医院感染难度不断增加，对医院感染控制的管理和专业人员的要求也越来越高，国家队感染性疾病包括医院感染的重视程度与日俱增。

医院是病人的集散地，具备疾病传播的三要素。

各类病人和病原携带者，构成疾病传染源：

各种诊疗活动如针刺、输血、侵入性诊疗操作成为医院特有的传播途径;化疗、免疫抑制治疗、外科手术等都会导致病人抵抗力低下，使之成为某些疾病的的易感人群。

因此，医院既是诊治疾病和促进健康的场所，又是感染源、传播途径和易感宿主集中的场所。

医院感染控制与管理工作直接关系到医疗高新技术的发展，是确保医疗安全、防范医疗事故和保障广大病人及医务人员健康的一项重要工作。

国家卫生部已将医院感染控制与管理列为考核医疗质量及评审医院等级的重要指标。

各医学高等院校也已将医院感染监控与管理知识列为医学生必修课目之一。

医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染管理三级网络医院感染管理三级网络加强组织领导加强组织领导医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略33加强组织领导加强组织领导医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理办公室医院感染管理办公室（感染控制科）（感染控制科）科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组主要内容医院感染控制介绍医院感染控制基本知识医院内消毒隔离和标准预防抗菌药物的正确使用医院感染控制法律法规责任重于泰山责任重于泰山细节决定成败细节决定成败事例北京某三级综合医院1997年213例死亡病例进行系统性的回顾性调查：

43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。

1998年4-5月某市医院严重的医院感染暴发事件：

接受手术的292人中发生龟型结核分枝杆菌为主的混合感染166例，切口感染率56.85%-戊二醛配置使用不当造成.宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。

结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球摘除。

病人的安全病人的安全医疗失误医疗失误医疗失误医疗失误国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史1846年美国外科手术场景。

无消毒剂，无手术衣。

年美国外科手术场景。

无消毒剂，无手术衣。

死亡率极高。

死亡率极高。

国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史11、1919世纪早期辛普森利用世纪早期辛普森利用基本监测方法基本监测方法发现发现截肢后感染病死率随医院大小而异；截肢后感染病死率随医院大小而异；22、1919世纪中期世纪中期SemmelweisSemmelweis对产褥热的研究，对产褥热的研究，奠定了现代感染监测的基础奠定了现代感染监测的基础；石灰粉石灰粉洗手洗手减少由医生接生发生的产褥感染率；减少由医生接生发生的产褥感染率；33、1919世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、洗手、戴手套度，采取隔离、病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从等措施使前线医院伤员死亡率从42%42%下降下降2.7%2.7%，为医学界重大突破为医学界重大突破。

44、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并提出消毒概念；间关系；并提出消毒概念；灭菌技术开始灭菌技术开始在医院发展在医院发展；国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史99、19741974年美国建立年美国建立NNIS,2000NNIS,2000年年315315所医院参加；所医院参加；1010、19761976年医院感染监测效果评价研究年医院感染监测效果评价研究（SENIC）SENIC）；认识到医；认识到医院感染可以降低院感染可以降低1/31/3，该工作有力推动了医，该工作有力推动了医院感染监控院感染监控工作的发展和深入；工作的发展和深入；1111、19861986年提出全面综合性监测基础上开展目年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测标性监测；1212、2020世纪世纪9090年代制定并修订各种感染控制程年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促序的指南，促进了感染控制程序的执行。

进了感染控制程序的执行。

我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史我国感染控制年会主题我国感染控制年会主题20052005年，我国感染监控当务之急：

做正确的事；年，我国感染监控当务之急：

做正确的事；20062006年，医院感染过程监控比结果监控更重要；年，医院感染过程监控比结果监控更重要；20072007年，医院感染控制你我同参与；年，医院感染控制你我同参与；20082008年，让观念变成行动。

年，让观念变成行动。

我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史医院感染经济学医院感染经济学延长住院时间，延长住院时间，WHO2002WHO2002外科手术部位感染住院时间延长外科手术部位感染住院时间延长8.28.2日；日；产科手术延长产科手术延长33日；日；普通外科手术延长普通外科手术延长9.99.9日；日；矫形外科手术延长矫形外科手术延长19.819.8日；日；Jarvis,2000Jarvis,2000泌泌尿系统感染延长尿系统感染延长1414天；天；外科手术感染延长外科手术感染延长7878天；天；医源性肺炎延长医源性肺炎延长730730天；天；李华茵，李华茵，20022002VAPVAP延长住院时间延长住院时间3131天，每例增加医疗费天，每例增加医疗费18368.118368.1元；元；我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件【事件回放事件回放】今年今年99月月33日起，西安交通大学医学院第一附属日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科医院新生儿科99名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中肿大等临床症状，其中88名新生儿于名新生儿于99月月55日至日至1515日期间发日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡生弥漫性血管内凝血相继死亡，11名新生儿经医院治疗好名新生儿经医院治疗好转。

卫生部于转。

卫生部于99月月2323日接到该事件的举报信息，此后展开日接到该事件的举报信息，此后展开调查。

调查。

【深度分析深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：

该事件为医院卫生部和省级专家组调查认为：

该事件为医院感染所致，感染所致，是一起严重医院感染事件是一起严重医院感染事件。

调查中发现该院存。

调查中发现该院存在以下问题：

一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；在以下问题：

一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。

多环节存在隐患。

【新闻延伸新闻延伸】11、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；长和主管副院长的职务；22、免去医院医务部、护理部等、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；有关职能部门负责人的职务；33、免去医院新生儿科主任、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；护士长的职务；44、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属1818万元，并退已经缴纳的医疗费用。

万元，并退已经缴纳的医疗费用。

西安西安八位新生儿死亡八位新生儿死亡制度漏洞之殇？

制度漏洞之殇？

我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件众所周知，我国是众所周知，我国是乙型肝炎乙型肝炎大国，约有大国，约有11亿亿22千万千万乙乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。

病毒。

据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的里的HBsAgHBsAg阳性率为阳性率为58.4%58.4%。

医院口腔科器械乙肝。

医院口腔科器械乙肝病毒污染率为病毒污染率为5%-30%5%-30%，其中城镇牙科诊所器械，其中城镇牙科诊所器械HBsAgHBsAg阳性率阳性率37%37%，农村诊所牙科器械，农村诊所牙科器械HBsAgHBsAg阳性阳性率率62%62%。

参考文献：

济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（参考文献：

济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（20072007年年1111月月2020日）日）医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医患情况：

医患情况：

暴露机会暴露机会增多增多病人带入病人带入“筛选筛选”预防与治疗的投入比约为预防与治疗的投入比约为11：

6161：

1212医院环境：

医院环境：

各种各种“超级病原超级病原”大聚大聚会会日常医疗：

日常医疗：

提供传播提供传播机会机会医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制AMajorSSIisaCatastrophe!

SSISSISSISSI影响因素影响因素影响因素影响因素手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注组织灌注量量糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间时间/类类型型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院时术前住院时间长间长医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1111不断更新观念不断更新观念9898年深圳妇儿医院手术切口年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发事件开庭：

分枝杆菌感染暴发事件开庭：

4646人索赔两千多万！

人索赔两千多万！

医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1不断更新观念不断更新观念0303年年SARSSARS过后，国家紧急出台政策，过后，国家紧急出台政策，不受理有关不受理有关SARSSARS的医疗纠纷。

的医疗纠纷。

医院该准备多少赔偿金？

医院该准备多少赔偿金？

典型案例:

黑龙江某医院在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件，仍纵容私自采用非法不符合国家标准的血液，致使19名农场职工因接受输血而感染艾滋病，1人死亡，患者索赔金额高达3000余万元。

典型案例:

1、SARS造成医院感染暴发流行。

2、湖北省某医院误诊，致使鼠伤寒沙门氏菌感染流行长达86天，使68名病人被感染（感染率74.73）、42人死亡（病死率61.77）。

病人的安全病人的安全细菌没有脚细菌没有脚细菌没有脚细菌没有脚它的传播依赖于您它的传播依赖于您它的传播依赖于您它的传播依赖于您病人的安全病人的安全病人安全病人安全病人安全病人安全不是一个新的概念不是一个新的概念不是一个新的概念不是一个新的概念早在早在早在早在18591859年南丁格尔就曾经说过年南丁格尔就曾经说过年南丁格尔就曾经说过年南丁格尔就曾经说过“医医医医院首先须具备的条件就是院首先须具备的条件就是院首先须具备的条件就是院首先须具备的条件就是不伤害不伤害不伤害不