学习报告.pptx

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学习报告吴荣华吴荣华010203护理质量管理护理质量管理患者安全管理患者安全管理VTEVTE的院内护理预警的院内护理预警目录护理质量医嘱执行是否及时、准确护理文书书写是否合格基础护理措施落实程度专科护理实施的程度健康教育落实程度环境、服务态度心理护理满意程度各项规章制度落实程度有无护理缺陷工作效率及操作水平护理质量管理护理质量管理人人参与：

1.建立标准2.选择指标3.检查指标护理质量管理的原则护理质量管理的原则以病人为中心的原则以预防为主的原则系统管理的原则标准化原则分级管理的原则一切用数据说话的原则质量统计分析原则动态管理的原则对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进科室质量科室质量与与安全管理安全管理小组小组组织科室人员参加质量与安全培训-制定质量管理计划-完善制度和流程-严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范护理质量管理常用方法护理质量管理常用方法品管圈活动PDCA循环根本原因分析法医疗质量是终身的学习质量管理工作应该视为工作的一部分，而不另一项工作定义：

定义：

品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

PDCAPDCA循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划回答5W1H为什么制定该措施（why）达到什么目标（what）在何处执行（where）由谁负责完成（who）什么时间完成（when）如何完成（how）D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环护理质量持续改进概念护理质量持续改进概念护理质量的核心保障病人安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。

持续性护理质量改进持续性护理质量改进缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。

及时检讨工作流程与制度有效性。

为什么会做错？

危险程度？

发生频率？

是不是需要采取措施?

如果是,如何去做？

调查研究调查研究发现问题发现问题收集数据收集数据客观准确客观准确全员参与全员参与集思广益集思广益选择恰当的选择恰当的管理工具管理工具1243应注意的问题应注意的问题护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士为什么要让护士管病人为什么要让护士管病人一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大因为在第一种情况下，往四十个病人出差错的可能性要大因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责往不知道究竟是谁负责引自南丁格尔引自南丁格尔护理札记护理札记什么是什么是“负责负责”意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有知道怎样“负责”“负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他的工作引自南丁格尔护理札记患者安全患者安全?

在患者接受诊疗的过程中,不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。

患者安全是医疗质量的前提和最基本要求患者安全是医疗质量的前提和最基本要求患者十大安全目标患者十大安全目标1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱3.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误患者十大安全目标患者十大安全目标4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5.提高用药安全6.建立临床实验室“危急值”报告制度患者十大安全目标患者十大安全目标7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全影响患者安全的因素有哪些影响患者安全的因素有哪些?

1.医务人员方面：

2.患者及其家属方面：

3.医疗环境中的有关方面：

4.医院感染：

5.药物的副作用：

6.医疗设备故障：

7.医学科学的局限性：

发生错误之后使影响降到最低使个人不易发生错误有了错误可以及时的被发现安全的医疗服务系统核心安全的医疗服务系统核心安全意识321规范诊疗行为，落实规章制度完善病历记录充分遵重告知，做好人文关怀提高医疗安全意识提高医疗安全意识VTEVTE的院内护理预警的院内护理预警2010年1月24日下午，年仅25岁的王凡在训练中突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世。

PEPE就是元凶就是元凶！

VTE的危害的危害20092009年年1111月比利时亚历山大亲王月比利时亚历山大亲王20062006年北京大学医学教授熊卓为年北京大学医学教授熊卓为20092009年年88月月韩国前总统金大中韩国前总统金大中VTE的危害的危害PEPE无处不在无处不在静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（VTEVTE）定义：

是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞包括：

深静脉血栓形（DVT）肺栓塞（PTE）DVT和PTE也可以理解为:

一种疾病的两个不同阶段VTEVTE特征特征-“隐形杀手隐形杀手”所有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的仅30%绝大多数患者的DVT没有临床表现大约80%的VTE没有明显的症状（无症状型）VTEVTEVTE发生机制发生机制肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态高危人群高危人群高龄肥胖糖尿病高血脂恶性肿瘤下肢静脉曲张小腿水肿心血管疾病输血吸烟因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、打麻将、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。

VTEVTE的症状的症状具体表现小腿疼痛和/或无力肿胀皮肤温度升高浅静脉扩张严重者可能会出现紫绀现象咳嗽/或胸痛现状调查现状调查-国外国外lVTE在世界上最常见心血管疾病中排第三位，仅次于缺血性心脏病与脑卒中l美国每年约30万例患者因VTE死亡，每年新诊断VTE375000425000例，年治疗费用70100亿美元l一项欧盟6国横断面调查显示，每年症状性VTE发生总数约超过100万l60%的VTE与住院有关（住院期间或出院后发生）l住院是VTE相关死亡与致残的首要因素lVTE恰是院内可预防的首要死因静脉血栓是肿瘤患者术后死亡的首要原因静脉血栓是肿瘤患者术后死亡的首要原因晚期肿瘤VTE患病率随之增加现状调查现状调查-国内国内VTE发生率与国外基本一致患者围手术期死亡主要原因之一、医院内非预期死亡的重要原因。

三级综合医院评审标准实施细则将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一提出预防措施“对VTE高危患者可给予物理预防”卫生部层面卫生部层面医学会层面医学会层面2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南2009年中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南2009年ICU患者深静脉血栓形成预防指南2009年内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议2010年中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议35预防在先加强评估及时处理VTEVTE的预防管理的预防管理越来越成为医疗纠纷的重要原因越来越成为医疗纠纷的重要原因防治防治VTEVTE具有救人与防身双重具有救人与防身双重意义意义VTEVTE预防管理目标预防管理目标提高VTE预防水平规范预防方法减低VTE的风险减轻患者疼痛降低医疗费用流程流程-薄弱环节管理薄弱环节管理1强化医生、护士和患者及患者家属对强化医生、护士和患者及患者家属对VTE的认识的认识2强化患者对采取强化患者对采取VTE预防措施重要性的预防措施重要性的认识认识3在基本预防措施的基础上，理解、接受、在基本预防措施的基础上，理解、接受、配合做好物理预防措施及药物预防措施配合做好物理预防措施及药物预防措施平均住院日平均住院日短，医生、短，医生、护士、患者护士、患者亲眼所见的亲眼所见的PE少，警惕少，警惕性低性低出院后患者发生PE往往就诊于当地医院，降低了警惕性现有抗凝药现有抗凝药物应用不方物应用不方便、成本高便、成本高患者依从性患者依从性差（担心用差（担心用药并发症）药并发症）流程流程-薄弱环节管理薄弱环节管理VTEVTE管理薄弱环节出院后出院后患者发生PE往往就诊于当地医院，降低了警惕性对观察到的可能造成不良预后的疾病变化、可能发生的护理并发症、或可能引发的护理安全隐患事件进行提前预警，积极干预使用科学的风险评估工具（Autar评分表），结合临床观察及实验室检查及早识别VTE风险，从而按照已制度的流程图采取相应的预防策略，遏制向恶性状态发展（肺栓塞乃至死亡）VTEVTE早期预警定义早期预警定义护理预警VTE早期预警AutarAutar评分表评分表备注:

无危险：

15分。

体质指数=体重/身高2。

CapriniCaprini评分表评分表确立评估流程、时段及处理确立评估流程、时段及处理评估评估后处理l8h内由责任护士进行VTE风险评估l内科患者活动能力改变时随时评估l外科患者术后或活动能力改变随时评估l出院时当评分为中危、高危时l报告医生（采取相应预防措施）并在护理记录上记录l床头挂警示牌l高危风险患者在护士站白板上标示l班班交接低危中危高危D2聚体腓肠肌有无压痛+-彩超-+上报行血栓治疗物理治疗基本预防VTEVTE预防措施预防措施基本预防措施药物预防措施物理预防措施物理预防措施物理预防措施Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110（supplIV）:

IV-4IV-12.时间差弥补药物预防的空窗期高危患者的回访高危患者的回访回访时间基于各科VTE发生特点而定如骨科大手术即使在常规抗凝治疗下，术后3个月内症状DVT发生率仍可高达1.3%-10%,而且主要发生在出院后，血栓风险将持续至术后3个月。

建立建立管理制度与流程管理制度与流程执行并完善执行并完善改进再实践改进再实践督查与反馈督查与反馈VTE预防预防护理进展护理进展血栓预防，我们在路上血栓预防，我们在路上