剖宫产相关问题的.ppt

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剖宫产相关问题的再学习剖宫产相关问题的再学习友谊医院妇产科友谊医院妇产科吕彩霞吕彩霞剖宫产定义剖宫产定义l妊娠妊娠28周后周后经腹切开子宫壁，取出胎儿及其附经腹切开子宫壁，取出胎儿及其附属物的手术，称之为剖宫产。

属物的手术，称之为剖宫产。

l而经腹娩出还不能存活于子宫外环境的胎儿的而经腹娩出还不能存活于子宫外环境的胎儿的手术，虽称之为手术，虽称之为小剖宫产术小剖宫产术，但正确的名称应，但正确的名称应为为经腹子宫切开取胎术经腹子宫切开取胎术。

l另有学者建议：

凡剖腹切开子宫，取出体重另有学者建议：

凡剖腹切开子宫，取出体重500g的胎儿者，称为剖宫产术，而胎儿体重的胎儿者，称为剖宫产术，而胎儿体重500g，称为，称为子宫切开术子宫切开术。

对剖宫产术的思考对剖宫产术的思考l恰当的分娩方式取决于胎儿、产道、产力和精恰当的分娩方式取决于胎儿、产道、产力和精神心理因素，同时受母亲、胎儿对继续妊娠或神心理因素，同时受母亲、胎儿对继续妊娠或分娩耐受性的制约，剖宫产是解决难产的重要分娩耐受性的制约，剖宫产是解决难产的重要手段，若产道或胎儿有不能纠正的异常情况而手段，若产道或胎儿有不能纠正的异常情况而不适宜经阴道分娩，则应行剖宫产术，因随着不适宜经阴道分娩，则应行剖宫产术，因随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步，手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、挽救剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、挽救孕产妇和围生儿生命常用的有效手段，对降低孕产妇和围生儿生命常用的有效手段，对降低母儿死亡率有显著成效。

母儿死亡率有显著成效。

l但剖宫产毕竟需剖腹切开子宫，存在麻醉意外、但剖宫产毕竟需剖腹切开子宫，存在麻醉意外、术后初学、感染、肺栓塞等近期并发症甚至死术后初学、感染、肺栓塞等近期并发症甚至死亡的危险，并有再孕后子宫下段剖宫产切口瘢亡的危险，并有再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠、胎盘植入、子宫破裂等远期并发症，痕处妊娠、胎盘植入、子宫破裂等远期并发症，鉴于此，对是否进行剖宫产的选择就显得十分鉴于此，对是否进行剖宫产的选择就显得十分重要与慎重。

重要与慎重。

一、剖宫产率与围生儿死亡率及妊娠结局的关系一、剖宫产率与围生儿死亡率及妊娠结局的关系l妊娠分娩绝大多数是一个生理过程，高危妊娠妊娠分娩绝大多数是一个生理过程，高危妊娠所占比例是有限的。

据统计，高危孕产妇及高所占比例是有限的。

据统计，高危孕产妇及高危婴儿约占总数的危婴儿约占总数的20-30%，剖宫产的根本目，剖宫产的根本目的是解决难产、某些高危妊娠、挽救围产儿和的是解决难产、某些高危妊娠、挽救围产儿和孕产妇的生命。

孕产妇的生命。

l剖宫产率控制在剖宫产率控制在20-25%，高危围生儿病死率、，高危围生儿病死率、新生儿窒息率被降低到相对的最低水平；剖宫新生儿窒息率被降低到相对的最低水平；剖宫产率如再升高，高危儿病死率和新生儿窒息率产率如再升高，高危儿病死率和新生儿窒息率并无明显下降趋势，徒增产妇的手术近、远期并无明显下降趋势，徒增产妇的手术近、远期风险。

风险。

二、剖宫产率上升的原因二、剖宫产率上升的原因l近年来，剖宫产率呈日益增高趋势，欧美国家近年来，剖宫产率呈日益增高趋势，欧美国家的高峰出现在的高峰出现在20世纪世纪70年代及年代及80年代初，达年代初，达25%左右，国内于左右，国内于20世纪世纪90年代初达年代初达20%左左右，自右，自90年代中期开始快速攀升，年代中期开始快速攀升，90年代末年代末国内大城市已达到国内大城市已达到30-40%，甚至，甚至70-80%以上。

以上。

l既然剖宫产率上升到一定范围，对孕产妇兀显既然剖宫产率上升到一定范围，对孕产妇兀显弊端，为什么还会扶摇直上呢？

大致存在以下弊端，为什么还会扶摇直上呢？

大致存在以下几个方面的原因：

几个方面的原因：

（11）剖宫产手术及麻醉技术的进步，使剖宫产安全性大）剖宫产手术及麻醉技术的进步，使剖宫产安全性大大提高；大提高；（22）孕产妇存在各种危及生命的并发症、合并症时，需）孕产妇存在各种危及生命的并发症、合并症时，需终止妊娠，剖宫产则为选择的最好方法；终止妊娠，剖宫产则为选择的最好方法；（33）独生子女导致的各方对优生、优育过高的期望值，）独生子女导致的各方对优生、优育过高的期望值，医疗环境条件、医患关系的巨大压力及医疗纠纷等，使医疗环境条件、医患关系的巨大压力及医疗纠纷等，使产科医师采取妥协态度有关；产科医师采取妥协态度有关；（4）胎儿窘迫诊断标准不统一；）胎儿窘迫诊断标准不统一；（5）医务人员对试产过程中出现的一场情况估计过）医务人员对试产过程中出现的一场情况估计过重，存在试产不足；重，存在试产不足；（6）阴道助产、分娩镇痛技术相对落后；）阴道助产、分娩镇痛技术相对落后；（7）初产妇恐惧分娩时的产痛；）初产妇恐惧分娩时的产痛；（8）高龄初产、珍贵儿、前置胎盘等分娩高危因素发）高龄初产、珍贵儿、前置胎盘等分娩高危因素发生率增加；生率增加；（9）社会因素：

认为剖宫产安全、无痛、剖宫产儿聪）社会因素：

认为剖宫产安全、无痛、剖宫产儿聪明等。

明等。

三、控制并降低剖宫产率三、控制并降低剖宫产率

（1）加强围生保健科孕产期系统管理；）加强围生保健科孕产期系统管理；

（2）加强医疗环境，加强行业自律，提高医务）加强医疗环境，加强行业自律，提高医务人员的社会信誉；人员的社会信誉；（3）给无绝对指征的孕产妇以试产机会；）给无绝对指征的孕产妇以试产机会；（4）提高准确诊断胎儿窘迫的技术水平，降低）提高准确诊断胎儿窘迫的技术水平，降低假阳性率；假阳性率；（5）严密观察产程，提高待产质量；）严密观察产程，提高待产质量；（6）提高产科基本操作技术水平和分娩质量；）提高产科基本操作技术水平和分娩质量；（7）孕产妇享有充分知情权和选择权并进行心）孕产妇享有充分知情权和选择权并进行心理支持；理支持；（8）推广导乐分娩、镇痛分娩；）推广导乐分娩、镇痛分娩；（9）严格掌握剖宫产指征。

）严格掌握剖宫产指征。

l剖宫产用于在母亲安全的前提下挽救胎儿生命，剖宫产用于在母亲安全的前提下挽救胎儿生命，它对母亲并非绝对必要，也非绝对安全；因此，它对母亲并非绝对必要，也非绝对安全；因此，剖宫产不能完全取代阴道助产手术，既不轻而剖宫产不能完全取代阴道助产手术，既不轻而实行，也不错失良机。

对每一例剖宫产，必须实行，也不错失良机。

对每一例剖宫产，必须首先权衡其对母儿的利弊（较阴道分娩而言）；首先权衡其对母儿的利弊（较阴道分娩而言）；孕产妇要求不是一个独立的剖宫产指征，应对孕产妇要求不是一个独立的剖宫产指征，应对其要求的理由进行研究，讨论和记录，若无特其要求的理由进行研究，讨论和记录，若无特殊理由的剖宫产要求，应与患者全殊理由的剖宫产要求，应与患者全l面讨论剖宫产的利弊，让其在充分知情面讨论剖宫产的利弊，让其在充分知情的基础上作出自我选择和决策，并作详的基础上作出自我选择和决策，并作详细记录。

细记录。

剖宫产不单纯是一个医疗问题，剖宫产不单纯是一个医疗问题，而是一个复杂的医学人文问题。

尽量做而是一个复杂的医学人文问题。

尽量做到充分把握自我，不过分把健康问题医到充分把握自我，不过分把健康问题医学化，达到保障母儿的安全、健康，减学化，达到保障母儿的安全、健康，减少并发症。

少并发症。

谢谢大家