头颈部血管解剖.ppt

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头颈部动脉血管解剖路彤学习头颈部血管解剖的意义：

1.知识温故2.临床需要3.现实需要1、颈部大动脉2、颈内动脉系3、椎基底动脉系4、大脑动脉环大致提纲大致提纲大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管供应供应大脑的血液供应依赖两套供血系统大脑的血液供应依赖两套供血系统vv颈动脉供血系统颈动脉供血系统vv椎基底动脉供血系统椎基底动脉供血系统动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处WillisWillis环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中至关重要至关重要脑部的血液供应脑部的血液供应主要脑部的血液供应主要通过两套不同的供血通过两套不同的供血系统系统:

颈动脉系统颈动脉系统颈动脉颈动脉椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎动脉椎动脉ImagescourtesyofDr.MarkWholey脑部的血液供应颈动脉系统:

是脑部的主要供血系统是脑部的主要供血系统“前循环前循环”椎基底动脉系统:

大脑后半球的血液供应大脑后半球的血液供应主要供应小脑和脑干主要供应小脑和脑干“后循环后循环”脑动脉分为颈内动脉系统和椎动脉系统，其供应脑的范围有两种简单划分一种是以小脑幕为界，幕上部分基本由颈内动脉供一种是以小脑幕为界，幕上部分基本由颈内动脉供血，幕下基本由椎血，幕下基本由椎-基底动脉系统供血。

基底动脉系统供血。

另一种是以顶枕沟为界，脑的前另一种是以顶枕沟为界，脑的前2/32/3（大脑的前部（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉系统供血，脑的后和部分间脑）由颈内动脉系统供血，脑的后1/31/3（大脑后部和部分间脑、脑干和小脑）由椎（大脑后部和部分间脑、脑干和小脑）由椎-基底基底动脉系统供血。

动脉系统供血。

脑动脉脑动脉的的两个系统来源两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系端脑前端脑前2/32/3间脑的前部间脑的前部椎基底动脉系椎基底动脉系端脑后端脑后1/3间脑后部间脑后部脑干、小脑脑干、小脑颈部大动脉颈部大动脉颈总动脉（LR-CCA）颈内动脉（LR-ICA）颈外动脉（LR-ECA）椎动脉（LR-VA）脑动脉起于主动脉弓的起于主动脉弓的33条主血管条主血管条主血管条主血管：

无名动脉（头臂干）无名动脉（头臂干）无名动脉（头臂干）无名动脉（头臂干）分成右颈总动脉和右锁骨下动脉分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（左颈总动脉（左颈总动脉（左颈总动脉（CCACCA）颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉起于起于CCACCA两条分支中较小的一条两条分支中较小的一条颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉起于起于CCACCA分支分支C3-C4C3-C4或或C4-C5C4-C5段段左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉主动脉弓血管分支脑部、颈部和上肢供血左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右锁骨下右颈总右颈总无名动脉直径：

直径：

7-10mm7-10mm称为无名动脉或者称为无名动脉或者头臂干头臂干向上分出右颈总动向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分从右锁骨下动脉分出右椎动脉出右椎动脉右锁骨下动脉为右右锁骨下动脉为右上肢体供血上肢体供血左颈总动脉起始直径：

7-10mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血左锁骨下动脉直径：

7-10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn,AnnOsborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,DiagnosticCerebralAngiography,22ndndEdition.Edition.Philadelphia,PA:

LippincottWilliamsPhiladelphia,PA:

LippincottWilliamsandWilkins,1999.andWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery头颈部动脉负责大脑供血负责大脑供血颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉颈外动脉ECA1717基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉脑血管系统颈动脉颈动脉x2x2前循环前循环左颈总动脉起于主动脉左颈总动脉起于主动脉弓弓右颈总动脉起于头臂干右颈总动脉起于头臂干椎动脉椎动脉x2x2后循环后循环起于两侧的锁骨下动脉起于两侧的锁骨下动脉颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉颈内动脉发自颈总动脉，发自颈总动脉，经破裂孔入颅。

经破裂孔入颅。

主要分支：

主要分支：

脉络膜前动脉脉络膜前动脉后交通动脉后交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉大大脑脑前前动动脉脉供供应应大大脑脑半半球球内内侧侧面面发自颈内动脉，发自颈内动脉，沿胼胝体沟直沿胼胝体沟直达胼胝体压部达胼胝体压部的后方，与大的后方，与大脑后动脉末稍脑后动脉末稍吻合。

吻合。

脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大大脑脑中中动动脉脉供供应应大大脑脑半半球球背背外外侧侧面面发自颈内动发自颈内动脉，进入大脉，进入大脑外侧沟，脑外侧沟，在岛叶与颞在岛叶与颞叶之间斜向叶之间斜向后上。

后上。

脑血循的外侧面观脑血循的外侧面观大脑中动脉大脑中动脉椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉发自锁骨下发自锁骨下动脉，经枕动脉，经枕骨大孔入颅骨大孔入颅后，左右椎后，左右椎动脉渐靠近，动脉渐靠近，多在脑桥下多在脑桥下缘会合成缘会合成基基底动脉底动脉。

椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉行至脑桥上缘，分成左行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末右大脑后动脉两大终末支。

支。

其它主要分支：

小脑前其它主要分支：

小脑前下动脉、小脑上动脉、下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。

脑桥动脉、迷路动脉等。

基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉基底动脉的基底动脉的基底动脉的基底动脉的终末支。

终末支。

终末支。

终末支。

供血区：

枕供血区：

枕供血区：

枕供血区：

枕叶底面、颞叶底面、颞叶底面、颞叶底面、颞叶内侧面为叶内侧面为叶内侧面为叶内侧面为主。

主。

主。

主。

脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑后动脉大脑后动脉大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎-基基底动脉系吻合形成封底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。

闭的七边形血管环。

意义意义是一种代偿的潜在是一种代偿的潜在装置。

缺血性脑血管装置。

缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。

充分的供血来源。

大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）组成组成前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端威利环连接前后循环颈内动脉（颈内动脉（ICAICA）大脑前动脉（大脑前动脉（A1A1）前交通动脉（前交通动脉（ACoAACoA）后交通动脉（后交通动脉（PComPCom/PCoAPCoA）大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA）基底动脉基底动脉使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球的各个地方。

威利环WillisWillis环在脑血液的侧支代偿中起重要作用。

环在脑血液的侧支代偿中起重要作用。

左右颈内动脉系统通过前交通动脉侧支吻合，颈左右颈内动脉系统通过前交通动脉侧支吻合，颈内动脉通过后交通动脉与椎内动脉通过后交通动脉与椎-基底动脉系统形成基底动脉系统形成吻合。

颈内动脉系统与椎吻合。

颈内动脉系统与椎-基底动脉系统在各脑基底动脉系统在各脑区血液供应上相互补充。

区血液供应上相互补充。

下面按颅内各主要血管供应区域介绍血管供应的下面按颅内各主要血管供应区域介绍血管供应的脑区。

通过脑梗死的的部位，有目的的观察供血脑区。

通过脑梗死的的部位，有目的的观察供血血管，提高血管，提高VCTDSAVCTDSA图像后处理效率。

图像后处理效率。

脑血管系统前循环首先经由颈部到达后循环随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管威利环威利环基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉颈总动脉颈总动脉主动脉弓主动脉弓大脑中动脉大脑中动脉前循环颈内动脉和“虹吸部”前床突上部颈内动脉前床突上部颈内动脉海绵窦颈内动脉海绵窦颈内动脉岩部颈内动脉岩部颈内动脉颈部颈内动脉颈部颈内动脉前/后循环后交通动脉（Pcom）连接大脑后动脉，连接大脑后动脉，吻合并入威利环吻合并入威利环变体的大小不同变体的大小不同动脉瘤的多发区域动脉瘤的多发区域威利环大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉前交通动脉椎动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨下动脉头臂干海绵窦岩部海绵窦+岩部=“虹吸部”后循环椎动脉通过枕骨大孔进入颈椎通过枕骨大孔进入颈椎分成：

分成：

脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉PICAPICA汇合成基底动脉汇合成基底动脉AICAAICASCASCAPCAPCA后循环基底动脉由椎动脉形成，位于脑桥上缘由椎动脉形成，位于脑桥上缘分支分支大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA）小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA）脑桥动脉脑桥动脉小脑下前动脉（小脑下前动脉（AICAAICA）后循环基底动脉分支动脉威利环动脉威利环前后额叶颞叶小脑脑的下侧视图威利环动脉威利环动脉*1.前交通动脉*2.大脑前动脉*3.颈动脉4.后交通动脉*5.大脑后动脉*6.基底动脉7.椎动脉大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA）枕叶枕叶小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA）小脑小脑脑桥动脉脑桥动脉脑桥脑桥小脑下前动脉小脑下前动脉（AICAAICA）小脑小脑后循环大脑后动脉（PCA）基底动脉的终支基底动脉的终支包裹脑干并向小脑包裹脑干并向小脑后部供血：

枕叶后部供血：

枕叶椎基底动脉供血系统起源于左右锁骨下动脉左右椎动脉加入基底动脉基底动脉分为左右大脑后动脉（PCA）椎动脉直径：

3-6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统基底动脉系统基底动脉直径：

直径：

3-3-4mm4mm基底动脉分基底动脉分为左、右大为左、右大脑后动脉脑后动脉（PCA）（PCA）是颅内的是颅内的主要血管主要血管对大脑对大脑循环很循环很重要重要Willis环前交通动脉前交通动脉通常称为大脑前动通常称为大脑前动脉脉连接左右大脑半球连接左右大脑半球前的动脉前的动脉（ACA）（ACA）后交通动脉后交通动脉通常称为大脑后动通常称为大脑后动脉脉连接两侧大脑后的连接两侧大脑后的动脉和颈内动脉动脉和颈内动脉Willis环PICAAICASCAWillis环脑动脉根据起源、位置和分布可分为脑实质外动脉和脑实质内动脉一般将脑外血管分支分为两类：

一般将脑外血管分支分为两类：

中央支和皮质支，二者间不相衔中央支和皮质支，二者间不相衔接。

接。

不同血管末端分支和皮质支、中不同血管末端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱区央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区（如右图）。

域，称为分水岭区（如右图）。

中央支发自中央支发自W