临床常用输液与静脉用药配伍禁忌.ppt

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临床常用输液与静脉用药临床常用输液与静脉用药配伍禁忌配伍禁忌泰安市中心医院泰安市中心医院PIVAS梁孝印梁孝印主要内容主要内容n确保静脉用药安全性基本原则确保静脉用药安全性基本原则n常用药物临床配伍禁忌常用药物临床配伍禁忌n发生配伍禁忌的应对发生配伍禁忌的应对世界卫生组织提倡的用药原则：

世界卫生组织提倡的用药原则：

能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。

能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。

减少注射的次数。

减少注射的次数。

减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。

配伍禁忌的出现。

静脉给药静脉给药n临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段n有给药快、疗效快的优势，但危险也较有给药快、疗效快的优势，但危险也较大大n生死抉择：

静脉注射的正确与错误生死抉择：

静脉注射的正确与错误正确的注射治疗正确的注射治疗挽救病人的生命挽救病人的生命造成造成给药差错给药差错（MEME），甚至危及甚至危及生命生命反反之之静脉给药静脉给药n起效快，生物利用度高，剂量准确易控起效快，生物利用度高，剂量准确易控n配制过程繁琐、无菌操作要求高配制过程繁琐、无菌操作要求高等等n因临床治疗的需要，因临床治疗的需要，常几种注射药物联常几种注射药物联合使用合使用。

n为了减少注射次数和输入液总容积，为为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的输液中添加几种药物的混注混注机会日益机会日益增多。

增多。

输液对人体的危害输液对人体的危害n发热反应发热反应n肺水肿肺水肿n静脉炎静脉炎n空气栓塞空气栓塞n严重严重ADRn肉芽肿肉芽肿n医源性感染医源性感染n药物配伍药物配伍：

在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍配伍。

在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌配伍禁忌。

n静脉输液药物配伍静脉输液药物配伍药理作用配伍药理作用配伍-药效学、药动学理化性质配伍理化性质配伍-理化反应引药物稳定性改变物理化学配伍变化主要出现物理化学配伍变化主要出现n混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降下降n有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往是严重的。

带来的危害性往往是严重的。

配伍致输液不良反应增加配伍致输液不良反应增加n内毒素加和。

内毒素加和。

n微粒加和。

微粒加和。

n微粒倍增（总数超过原数加和）。

微粒倍增（总数超过原数加和）。

npH变化。

变化。

n渗透压变化。

渗透压变化。

n主药结构变化主药结构变化等。

等。

配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象也应引起关注。

的现象也应引起关注。

避免配伍禁忌的对策避免配伍禁忌的对策n配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药物，使用前需认真阅读药品说明书药品说明书。

n无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。

物。

n没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍物配伍，尤其是，尤其是中药注射剂中药注射剂。

静脉注射关注点静脉注射关注点v正确配置操作正确配置操作v配制后药液稳定性配制后药液稳定性v溶媒、输液器材的选择溶媒、输液器材的选择v药液浓度、滴速药液浓度、滴速v药物配伍药物配伍影响配伍变化的因素影响配伍变化的因素npH改变改变n配合量配合量n反应时间反应时间n温度温度n氧与二氧化碳的影响氧与二氧化碳的影响n光敏感性光敏感性n混合的顺序混合的顺序n成份的纯度成份的纯度静脉输液常用药物静脉输液常用药物n抗肿瘤药抗肿瘤药-化疗药、免疫增强剂、辅助治疗化疗药、免疫增强剂、辅助治疗n抗感染药抗感染药-抗生素、抗病毒抗生素、抗病毒n心脑血管药心脑血管药-扩血管、抗心律失常药、中药扩血管、抗心律失常药、中药n电解质、营养药电解质、营养药-维生素、糖、盐、氨基酸维生素、糖、盐、氨基酸n其他其他-止血药、止血药、PPI、神经系统药等、神经系统药等静脉用药配伍禁忌静脉用药配伍禁忌n药物与溶媒的配伍禁忌药物与溶媒的配伍禁忌如质子泵制剂、依达拉奉只能用如质子泵制剂、依达拉奉只能用NS;水溶性维生素与含电解质的葡水溶性维生素与含电解质的葡萄糖不宜配伍（如萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）n同一袋输液中不同药物间的同一袋输液中不同药物间的配伍禁忌配伍禁忌如如地塞米松地塞米松与与维生素维生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP与与维生素维生素B6等等品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含含Ca2+含含Ca2+含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值中国药典中国药典.二部二部常见易出现溶媒配伍禁忌药品常见易出现溶媒配伍禁忌药品n禁禁用含电解质溶媒的药物用含电解质溶媒的药物多烯磷脂酰胆碱注射液多烯磷脂酰胆碱注射液n只宜用氯化钠做溶媒的药物只宜用氯化钠做溶媒的药物泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液n只宜用葡萄糖做溶媒的的药物只宜用葡萄糖做溶媒的的药物奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液射液甘露醇的应用甘露醇的应用n20%20%甘露醇不甘露醇不应用作溶媒用作溶媒n20%20%甘露醇甘露醇为过饱和和溶液，溶液，联合合应用其他用其他药物物时，可能，可能会因新的溶会因新的溶质和溶媒加入而改和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析甘露醇的溶解度而析出甘露醇出甘露醇结晶。

故两者晶。

故两者应分分别使用，而不使用，而不应加在同一加在同一容器内使用。

容器内使用。

脂肪乳的应用脂肪乳的应用n加入加入电解质电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不稳定性。

稳定性。

n脂肪乳不宜与脂肪乳不宜与电解质溶液电解质溶液（氯化钠、氯化钾等）配伍（氯化钠、氯化钾等）配伍n脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存青霉素青霉素氨苄西林氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解，供肌以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。

青霉素钠可供静注。

如无高钾注。

青霉素钠可供静注。

如无高钾症，青霉素钾也可溶于生理盐水中症，青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴注或静滴立即使用。

对酸、碱不稳定。

立即使用。

对酸、碱不稳定。

忌与阿米卡星、两性霉素、万忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素生素BB族、维生素族、维生素CC合并滴注。

合并滴注。

室温时，室温时，3h3h内使用。

稳定性与内使用。

稳定性与浓度相关，浓度相关，55放置放置88小时，氨小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别苄西林钠水溶液的降解率分别为：

为：

0.8%（1%0.8%（1%溶液溶液）、3.6%（5%）3.6%（5%）、5.8%（10%）5.8%（10%）和和12.3%（20%）12.3%（20%）。

忌忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素生素BB族、维生素族、维生素CC等配伍。

等配伍。

常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存头孢唑啉头孢唑啉头孢噻肟头孢噻肟以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或以生理盐水或5%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液202030ml30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注（因因内含利多卡因）（现少用）内含利多卡因）（现少用）以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。

稀释溶解后深部肌注。

稀释成成10ml10ml缓慢静脉注射。

再以生理盐水缓慢静脉注射。

再以生理盐水或或5510%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml稀释后静滴，稀释后静滴，2020分钟内滴完。

分钟内滴完。

溶液溶液pHpH高于高于8.58.5时，易水时，易水解；解；pHpH低于低于4.54.5时，易沉时，易沉淀。

淀。

忌与阿米卡星、两忌与阿米卡星、两性霉素性霉素BB、克林霉素、西、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维咪替丁、雷尼替丁、维生素生素CC等合用。

等合用。

不能与碱性药物（碳酸不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素混合、不能与万古霉素配伍。

忌与氟康唑合用配伍。

忌与氟康唑合用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存头孢曲松钠头孢曲松钠硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素制成每制成每1ml1ml含含100mg100mg头孢曲松的溶液，头孢曲松的溶液，再用再用5%5%葡萄糖注射液或氯化钠注射葡萄糖注射液或氯化钠注射液液100250ml100250ml稀释后静脉滴注稀释后静脉滴注以以生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖液稀释成葡萄糖液稀释成2.52.55mg/ml5mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速度速度静滴。

静滴。

以生理盐水或以生理盐水或5%5%葡萄糖液稀释成葡萄糖液稀释成0.8mg/ml0.8mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速度静速度静滴。

滴。

忌忌与复方氯化钠、葡萄糖与复方氯化钠、葡萄糖酸钙等含钙制剂混酸钙等含钙制剂混合。

合。

忌忌与两性霉素与两性霉素BB、氨苄西、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。

等混合使用。

忌与两性霉素忌与两性霉素BB、氨苄西、氨苄西林等青霉素类药物、克林林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。

药物混合使用。

常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存两性霉素两性霉素B两性霉素两性霉素B脂质脂质体体万古霉素万古霉素以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%葡萄糖葡萄糖液稀释，一般浓度为液稀释，一般浓度为0.1mg/ml0.1mg/ml，供静滴供静滴（不能以生理盐水稀释，因不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀易产生沉淀）。

速度。

速度10mg/hr10mg/hr以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%葡萄糖葡萄糖液液稀释至稀释至0.160.160.83mg/ml0.83mg/ml；速度；速度1mg/kg/hr1mg/kg/hr先以先以10ml10ml注射用水溶解，再以生注射用水溶解，再以生理盐水或理盐水或5%