性病淋病.ppt

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概概念念1.性性病病（Venerealdiseases，VD）指通过不洁性交而引起的外生殖器或阴部发生的炎症疾患，包括淋病、梅毒、软下疳和性病性肉芽肿，后者也称第四性病。

现代医学已把这四种病归属于“经典”性病。

2.性性传传播播疾疾病病与性接触传染的疾病或类似性行为传染的疾病称为性传播疾病（Sexuallytransmitteddiseases，STD），除上述四种疾病外，还包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。

3.性性传传播播感感染染指通过性接触或类似性行为所引起的感染称为性传播感染（Sexuallytransmittedinfections，STI），除上述卫生部要求检测的八种疾病外，尚包括生殖器念珠菌感染、阴虱、疥疮、传染性软疣、病毒性肝炎、细菌性阴道病等。

三、三、我国目前我国目前STD流行情况流行情况目前我国性病正在迅速蔓延。

解放前性病（花柳病）流行颇为严重，城市及少数民族地区更甚，解放后政府采取了一系列措施包括关闭妓院、对妓女和暗娼进行集中检查治疗等，在20世纪60年代曾经宣布基本消灭了性病。

70年代末期，性病又重新出现，随着社会的变化和经济的发展，性病病例不断增加。

去年31个省区市报告新发性病病例近86万例，报告发病率为68.91/10万，但估计新发病例至少是报告病例的5-10倍。

STD指通过性接触而传播的一类疾病指通过性接触而传播的一类疾病传统的传统的性性病病梅梅毒毒淋淋病病软下疳软下疳性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿腹股沟淋巴肉芽肿腹股沟淋巴肉芽肿近近十十余年来余年来STD谱增宽，其病种已多谱增宽，其病种已多达达20余种。

余种。

病毒病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒宫宫颈颈炎炎生殖器疱疹生殖器疱疹直直肠肠炎炎肝炎病毒肝炎病毒甲甲/乙乙/丙型丙型肝肝炎炎人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒尖锐湿疣尖锐湿疣传染性软疣病毒传染性软疣病毒传染性传染性软软疣疣人类免疫人类免疫缺陷病毒缺陷病毒爱滋病爱滋病衣原体衣原体沙沙眼眼衣原体衣原体尿道炎尿道炎宫颈炎宫颈炎附睾炎附睾炎直肠炎直肠炎眼眼结结合合膜膜炎炎新新生生儿儿肺肺炎炎盆盆腔腔炎炎性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿尿尿道道炎炎支原体支原体分解尿素分解尿素支支原原体体人人型型支支原原体体盆盆腔腔炎炎细菌细菌淋球菌淋球菌尿道炎尿道炎宫颈炎宫颈炎附睾炎附睾炎直肠炎直肠炎眼结合膜炎眼结合膜炎盆腔炎盆腔炎播散性播散性淋病淋病阴道嗜血杆菌阴道嗜血杆菌（加特纳菌）（加特纳菌）细菌性细菌性阴道病阴道病杜克雷嗜血杆菌杜克雷嗜血杆菌软下疳软下疳肉芽肿夹膜杆菌肉芽肿夹膜杆菌腹股沟腹股沟肉芽肿肉芽肿螺旋体螺旋体梅梅毒毒螺旋体螺旋体梅梅毒毒真菌真菌白色念珠菌白色念珠菌阴道炎阴道炎原虫原虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道炎阴道炎寄生虫寄生虫疥疥螨螨疥疥疮疮阴阴虱虱阴虱病阴虱病我国重点防治的我国重点防治的8种种STD诊断金标准诊断金标准梅毒梅毒暗视野检查，特异性血清试验暗视野检查，特异性血清试验淋病淋病培养培养软下疳软下疳培养和培养和PCR性病性淋巴性病性淋巴培养和培养和PCRPCR肉芽肿肉芽肿生殖器疱疹生殖器疱疹培养和培养和PCR非淋菌性非淋菌性沙眼衣原体培养和沙眼衣原体培养和PCRPCR尿道炎尿道炎分解尿素支原体分解尿素支原体培养培养尖锐湿疣尖锐湿疣PCR爱滋病爱滋病蛋白印迹试验，蛋白印迹试验，HIVHIV抗原检测抗原检测1.淋淋病病（gonorrhea）最常见的最常见的STD1.1定定义义是由淋病双球菌引起的泌尿生殖是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统粘摸为主的化脓性炎症性疾病。

系统粘摸为主的化脓性炎症性疾病。

1.2发病年龄发病年龄多多发生于发生于1530岁年龄段岁年龄段2024岁岁最最常常见见1.3感染途径感染途径成成人人通过通过性性交感染交感染儿儿童童接触接触患患者用过者用过的的衣、物衣、物而而感感染染1.4淋球菌的淋球菌的生物学特征生物学特征革兰氏阴性豆形双球菌革兰氏阴性豆形双球菌大小为大小为0.60.8m怕干燥怕干燥（12时死亡）时死亡）不耐热不耐热（55C，5分钟死亡）分钟死亡）适宜潮湿，温度适宜潮湿，温度35C35C、含有含有2.5%5%CO2环境中生长环境中生长Thayer-Maryin培养基（加入培养基（加入适量万古霉素适量万古霉素粘菌素、制霉粘菌素、制霉菌素抑制其它菌素抑制其它细菌的生长）细菌的生长）提高了淋球菌的提高了淋球菌的培培养养成成功功率率1.5淋球菌淋球菌的结构的结构核质核质DNA蛋白质蛋白质与菌与菌生长繁殖生长繁殖遗传变异遗传变异有关有关+细细胞胞浆浆蛋白蛋白核酸核酸脂类脂类糖类糖类盐类盐类和水和水与菌与菌代谢代谢有关有关细胞壁细胞壁粘肽层粘肽层菌体结构一体化菌体结构一体化外膜蛋白外膜蛋白、蛋白、蛋白II菌与菌与菌与菌与宿主细胞粘俯宿主细胞粘俯蛋白蛋白III抗抗IgG菌毛菌毛菌粘附宿主细胞菌粘附宿主细胞荚荚膜膜样样物物抗吞噬抗吞噬IgG蛋蛋白白酶酶灭活灭活局部的特异性抗体局部的特异性抗体1.6淋淋球球菌菌的的致致病病机机理理淋球菌淋球菌单层柱状上皮单层柱状上皮移行上皮细胞移行上皮细胞侵侵袭袭初期初期前列腺前列腺,子宫颈和尿道子宫颈和尿道,借助菌借助菌毛毛蛋白蛋白II和和IgA分解酶迅速与尿道分解酶迅速与尿道宫颈上皮粘合宫颈上皮粘合,蛋白蛋白I转至上皮膜转至上皮膜进入细胞大量繁殖进入细胞大量繁殖细胞崩解细胞崩解菌血症菌血症淋淋菌性皮炎菌性皮炎关节炎关节炎心内膜炎心内膜炎脑膜炎脑膜炎肝炎肝炎粘膜粘膜下层下层内毒素内毒素补体补体IgM炎炎症症反应反应白细胞浸润白细胞浸润糜烂糜烂,脱落脱落黄白色黄白色脓脓液液尿扩肌尿扩肌收收缩缩尿尿频频尿尿急急粘连粘连排尿排尿尿痛尿痛1.7淋淋病病分分类类法法分类分类无无症状性生殖泌尿系淋病症状性生殖泌尿系淋病原发性淋球菌感染原发性淋球菌感染男性淋病男性淋病女性淋病女性淋病儿童淋病儿童淋病淋菌性眼炎淋菌性眼炎淋菌性咽炎淋菌性咽炎淋菌性肠炎淋菌性肠炎泌尿生殖器淋菌泌尿生殖器淋菌感染局部并发症感染局部并发症前列腺炎前列腺炎睾丸和附睾炎睾丸和附睾炎精囊炎精囊炎巴氏腺炎巴氏腺炎尿道旁腺炎尿道旁腺炎淋球菌盆腔炎淋球菌盆腔炎播散性播散性淋球菌淋球菌感感染染淋球菌皮炎淋球菌皮炎淋球菌关节炎淋球菌关节炎淋球菌腱鞘炎淋球菌腱鞘炎淋球菌肝炎淋球菌肝炎淋球菌脑膜炎淋球菌脑膜炎淋球菌肝周炎淋球菌肝周炎淋球菌心内膜炎淋球菌心内膜炎淋球菌心肌心包炎淋球菌心肌心包炎1.8病病变变及及临临床床表表现现男性淋病男性淋病性尿道炎性尿道炎成人感染淋球菌潜伏期成人感染淋球菌潜伏期114天天,平均平均35天天始始于于前尿道前尿道蔓延至蔓延至后尿道后尿道前列腺前列腺精精囊囊附附睾睾尿尿道道分泌物增多分泌物增多始为浆液性始为浆液性黄色黄色脓性脓性晨起晨起排出排出最多封住最多封住尿道口尿道口糊口现象糊口现象尿尿道道口口红肿红肿刺痒刺痒尿痛尿痛排尿困难排尿困难淋菌性眼炎淋菌性眼炎成成人人罕罕见见，常常因因手手污污染染后后再再自自身身接接种种到到眼眼部部而而感感染染。

新新生生儿儿主要是经患病母亲的产道分娩而感染，潜伏期一般为主要是经患病母亲的产道分娩而感染，潜伏期一般为2-3天。

天。

临临床床表表现现为为眼眼结结膜膜充充血血、水水肿肿，有有大大量量脓脓性性分分泌泌物物。

若若治治疗疗不不及及时时，角角膜膜可可受受感感染染，可可出出现现角角膜膜炎炎、角角膜膜溃溃疡疡，甚甚至至角角膜膜穿孔，导致失明。

穿孔，导致失明。

淋菌性眼炎淋菌性眼炎女性淋病女性淋病淋病性淋病性尿道炎尿道炎尿道口红肿尿道口红肿脓性分泌物溢出脓性分泌物溢出尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛排尿困难排尿困难中断中断淋菌淋菌性宫性宫颈炎颈炎轻者外观无明显异常轻者外观无明显异常重者重者宫颈潮红、水肿宫颈潮红、水肿周围糜烂、周围糜烂、脓性白带脓性白带白带中带血、有臭味白带中带血、有臭味患者下腹痛和腰痛患者下腹痛和腰痛甚至发热、甚至发热、乏力乏力外阴外阴和阴道腺和阴道腺输卵管输卵管血血行行播播散散关节炎关节炎-皮炎综合征皮炎综合征（arthritisdermatitissyndrome）心内膜炎、脑膜炎心内膜炎、脑膜炎1.9诊诊断断1.9.1直接涂片检查直接涂片检查阳性结果为阳性结果为“发现细胞内大量发现细胞内大量（或少量或少量）革革兰氏阴性双球菌兰氏阴性双球菌”,有无细胞外阴性双球菌或有无细胞外阴性双球菌或脓细胞、上皮细胞脓细胞、上皮细胞（尿道或宫颈的柱状上皮细尿道或宫颈的柱状上皮细胞胞）1.9.2淋球菌培养淋球菌培养（淋病筛选唯一推荐方法淋病筛选唯一推荐方法）Martin-Lewis（马马-丽）培养基丽）培养基NewYorkcity（纽约市）培养基纽约市）培养基Thayer-Martin（赛赛-马）培养基马）培养基（国内）国内）典型菌落形态，菌落氧化酶试验阳性，镜检典型菌落形态，菌落氧化酶试验阳性，镜检典型淋球菌，在典型淋球菌，在22C中不能生长，只发酵葡萄糖中不能生长，只发酵葡萄糖1.9.3核酸扩增技术核酸扩增技术聚合酶链反应聚合酶链反应（PCR）1.9.4鉴别鉴别淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎潜伏期潜伏期23天天13周周排尿困难、尿痛排尿困难、尿痛多见多见轻度或无轻度或无全身症状全身症状偶见偶见无无尿尿道分泌物道分泌物量多、脓性量多、脓性少或无少或无常较稀薄常较稀薄细胞内细胞内G-双球菌双球菌阳性阳性阴性阴性病原体培养病原体培养淋球菌淋球菌沙眼衣原体或沙眼衣原体或分解尿素支原体分解尿素支原体1.10治治疗疗原原则则1.10.1急淋确诊，足量抗生素一次性治疗。

急淋确诊，足量抗生素一次性治疗。

若若未未治愈治愈,可重复一次可重复一次,若无效若无效,更换抗生素更换抗生素,联合应联合应用用。

1.10.2结合病史病情、用药史、合理用抗生素结合病史病情、用药史、合理用抗生素1.10.3治疗期间停止性交。

治疗期间停止性交。

1.10.4治疗期间不饮酒治疗期间不饮酒,不吃辛辣刺激性食物。

不吃辛辣刺激性食物。

1.10.5适当休息适当休息,避免过劳。

避免过劳。

1.10.6局部注意卫生局部注意卫生,用具注意消毒。

用具注意消毒。

1.10.7不能滥用抗生素。

不能滥用抗生素。

1.10.8治疗后要注意随访。

治疗后要注意随访。