中心静脉导管流程.ppt

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中心静脉导管（CVC）的简介与置管流程吉林省肿瘤医院ICU赵辉目录123定义定义目的目的适应症、禁忌症适应症、禁忌症456优缺点优缺点健康宣教健康宣教流程流程一、定义中心静脉导管（CVC）是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。

可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。

二、目的1.迅速开通大静脉通道2.监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗三、适应症及禁忌症1.严重创伤，休克及急性循环衰竭等危重病人2.需长期输液或经静脉抗生素治疗者3.放置临时性或永久性起搏器的患者4.全胃肠外营养（）治疗患者5.需要大量，快速输血，输液的病人，或测定中心静脉压6.危重及大手术患者7.外周穿刺困难者但需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物的患者8.肿瘤病人化疗9.静脉造影或经静脉的介入治疗10.进行血液透析血液滤过和血浆置换的患者适应症适应症三、适应症及禁忌症同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染、蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征禁忌症禁忌症相对禁忌症相对禁忌症凝血功能障碍躁动不安时下肢畸形、关节功能障碍胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合四、优缺点穿刺部位优点缺点颈内静脉血管较粗，易于定位和穿刺及护理到腔静脉的距离短而且直（右侧）并发症发生率低离颈动脉近敷料不易固定穿刺点易被痰液等污染气切患者不适宜锁骨下静脉大血管，流速高敷料易固定对病人限制少感染可能性小与肺尖近，易造成气胸靠近锁骨下动脉止血困难股静脉血管较粗，易于定位和穿刺急救时有优势限制病人运动，易形成血栓和感染可能穿入股动脉敷料不易固定CVC优点、可用于所有静脉治疗及抽血、适用于短期治疗（最多周）、可同时输注多种或存在配伍禁忌的药物（双腔或是三腔）、CVC可用于任何性质的药物输注血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）五、置管流程：

操作前准备1、向患者耐心讲解置管的目的方法注意事项，取得患者和家属的配合。

安慰患者，减轻其心理负担和焦虑的情绪。

2、与患者和家属签署知情同意书。

3、遵医嘱为患者抽血常规凝血功能检查，如有出血倾向，则不可行中心静脉置管。

4、协助患者洗浴，做好皮肤准备。

五、流程：

物品准备备齐穿刺物品：

穿刺包一个（静脉治疗护理技术操作规范6.1.7）无菌手术衣口罩帽子无菌手套2副2利多卡因5ml5ml注射器一支浓度为25U/ml的肝素稀释液2碘伏75酒精透明敷料。

五、流程：

患者准备1、血管的选择：

常选用锁骨下静脉和颈内静脉2、协助患者取正确的卧位，锁骨下静脉穿刺患者取去枕头低位（15-30），头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。

颈内静脉穿刺患者取平卧位，保持颈部近中位（左转45），使颈部放松。

颈内静脉位于颈总动脉外侧，被胸锁乳突肌覆盖，向内下行至胸锁关节后方，与同侧锁骨下静脉汇合成无名静脉。

颈内静脉前、中、后三种路径颈内静脉中路穿刺法颈内静脉中路穿刺法l颈动脉三角顶点l3045l针对同侧乳头或胸锁乳突肌锁骨头内侧端l进针3cm锁骨下静脉解剖续以腋静脉，在第一肋骨上面经锁骨与前斜角肌之间向内侧行之胸锁关节后方，与同侧颈内静脉汇合成无名静脉。

锁骨下静脉穿刺法锁骨下静脉穿刺法n锁骨中点或中外1/3点锁骨下1横指n紧贴锁骨下缘进针n枕头对准胸骨上凹或环状软骨n34cm股静脉解剖股静脉解剖股动脉搏动消失时，髂前上棘与耻骨结节连线的中内1/3段交界点下方23cm处。

患者体位（锁骨下静脉）病人去枕仰卧病人去枕仰卧选取适当物品选取适当物品转成轴转成轴患者体位塞进病人两肩胛骨之间塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧并偏向于穿刺侧病人去枕，这样头自然后病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态仰，胸廓呈伸展状态五、穿刺流程（锁骨下静脉）严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行在进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度等一、选取穿刺位置、进针方向及角度等。

穿刺流程二、消毒三、麻醉五、进针四、破皮穿刺流程六、回抽七、送导丝八、扩皮九、置管穿刺流程十、回抽十、缝合固定十一、连接三通十、粘贴敷料穿刺流程：

注意事项1、严格无菌操作，避免感染发生；2、做好准备工作，包括病人体位、进针部位的选择等等；3、切勿在一处反复穿刺，减少并发症的发生；4、穿刺针进针时斜面朝下，便于导丝能顺利进入上腔静脉，以防进入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静脉；六、健康宣教1、导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染2、患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出3、穿刺点有疼痛发痒等不适，应及时与医务人员联系4、不可随意调节输液滴注速度谢谢聆听