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便血大便色鲜红，暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多，有胃肠或肝病病史。

鉴别：

便血与痔疮：

痔疮履带外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

【便血脾胃虚寒】中焦虚寒，统血无力，血溢脉外/健脾温中，养血止血。

黄土汤/生地阿胶白术附子灶心土黄芩甘草

03中风脱证

鉴别1）口僻：

口僻俗称吊线风，重要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。

2）厥证：

厥证也有突然昏仆、不省人事之体现，普通厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等体现。

3）痉证鉴别：

痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证之神昏多余当前抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以浮现抽搐。

痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。

痉证发作后无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。

4）痿证：

痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风体现；

中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：

但痿证普通起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；

而中风肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同限度神昏。

5）痫证：

痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。

与中风相似、但痫证为阵发性神志异常疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；

中风则仆地无声，普通无四肢抽搐及口吐涎沫体现。

痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再发；

中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。

中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。

【中脏腑脱证阴竭阳亡】回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散/人参附子/麦冬五味子、山萸肉

04咳嗽--肺阴虚耗

鉴别1）咳喘：

咳嗽为重要症状，不伴喘促咳喘：

咳而伴喘，常因咳嗽重复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。

肺阴亏耗证】虚火内灼，肺失濡润：

干咳、咳声短促。

虚火灼津为痰，肺损络伤：

痰少粘白，或痰中带血。

阴虚肺燥，津液不能濡润上承：

口干咽燥，或声音逐渐嘶哑。

阴虚火旺手足心热，午后潮热，颧红。

阴精不能充养：

形瘦神疲。

舌红，少苔，脉细数—阴虚内热之证。

/滋阴润肺，化痰止咳

沙参麦冬汤/沙参麦冬玉竹桑叶扁豆花粉

05阴虚感冒

【感冒】鉴别：

1）风温：

初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。

感冒：

发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。

2）时行感冒，普通感冒：

发病率随气候变化，无明显流行特点。

时行感冒：

病情重，发病急，全身症状明显，可发生传变，入里化热，继发或合并她病，具备传染性流行性。

阴虚感冒】素体阴虚津亏，易感风热，卫表失和/滋阴解表

加减葳蕤汤/玉竹白薇豆豉生姜桔梗甘草大枣薄荷

06胃痛，寒邪客胃，鉴别胁痛

【寒邪客胃】寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞

/温胃散寒，行气止痛

香苏散合良附丸/香附紫苏陈皮甘草/高良姜香附吴茱萸

07痹症风寒湿痹薏苡仁汤加减

痿证：

痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点

（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；

（2）肢体活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；

（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

风寒湿痹着痹脾虚湿盛，寒湿阻滞，经脉不通/健脾化湿，散寒通络。

薏苡仁汤桂枝当归苍术薏仁甘草羌活防风川乌

08肾虚头痛大补元煎（注意：

这题不是腰痛，发帖人已改正为头痛？

眩晕：

头痛与眩晕可单独浮现，也可同步浮现，两者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床体现，头痛以疼痛为主，实证较多；

而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，体现为突发激烈头痛，持续。

肾虚头痛】肾精亏虚，髓海局限性，

/养阴补肾，填精生髓。

大补元煎/参归生地山药山萸杜仲枸杞

09胸痹心肾阳虚

鉴别1）悬饮：

两者均有胸痛。

胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。

历时短暂，休息或用药后得以缓和。

悬饮胸胁胀痛，持续不解。

2）胃脘痛：

3）与真心痛：

真心痛为胸痹进一步体现；

症见心痛激烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

【心肾阳虚】阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞/温补阳气，振奋心阳

参附汤合右归饮/人参附子熟地山药山茱萸杜仲枸杞菟丝子龟板鹿角胶肉桂附子

09是心悸阴虛火旺（注意：

有2题09题？

鉴别1）怔忡：

惊悸轻，多与情绪因素关于，呈阵发性，时作时止，实证居多。

怔忡重。

多由久病体虚，心脏受损。

持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。

2）奔豚：

奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

心悸心中激烈跳动。

3）卑惵：

卑碟为一种以神志异常为主病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。

”普通无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病由于心血局限性所致。

心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。

【阴虚火旺】肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神/滋阴降火，养心安神

天王补心丹合朱砂安神丸/柏籽仁酸枣仁麦冬天冬当归人参玄参丹参桔梗朱砂五味子远志茯苓/朱砂生地当归黄连甘草

10水肿湿热壅盛？

鼓胀：

二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

阳●湿热雍盛】三焦阻滞，气滞水停

/分利湿热

疏凿饮子/木通泽泻青皮槟榔大腹皮陈皮茯苓皮秦艽羌活蜀椒商路赤豆

11痫病痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别

鉴别1）中风：

痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。

痫病有重复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。

中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

两者均有突然昏倒，不省人事。

厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。

痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。

3）痉症：

四肢抽搐为共性。

痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。

痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。

【痰火扰神】痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神/清热泻火，化痰开窍

龙胆泻肝汤合涤痰汤/龙胆草栀子黄芩柴胡木通车前泽泻生地甘草当归/半夏陈皮茯苓甘草胆南星枳壳竹茹菖蒲

12消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别

瘿病：

瘿病气郁化火、阴虚火旺类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特性。

其中多食易饥、消瘦，类似消渴病中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病多饮、多尿，尿甜等症。

【上●肺热津伤】口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数/肺脏燥热，津液失布/清热润肺，生津止渴。

消渴方/天花粉人乳藕汁生地汁生姜汁蜂蜜黄连末

13急黄千金犀角散

黄疸与萎黄：

黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后关于，其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，其主症为身黄，目黄，小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血关于，其病机为脾胃虚弱，气血局限性，肌肤失养，其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸小寐，纳少便溏等症状。

阳黄与阴黄：

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发斑，出血等危象。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。

阳黄急黄●疫毒炽盛】湿热疫毒炽盛，进一步营血，内陷心肝/清热解毒，凉血开窍。

千金犀角散/犀角生地芍药丹皮茵陈黄连黄芩栀子

14腰痛，瘀血腰痛，与肾痹鉴别。

鉴别1）背痛（胸椎疾病）、尻痛（坐骨神经）、胯痛（股骨头疾病）鉴别：

（疼痛部位鉴别）。

2）腰痛与肾痹鉴别：

腰痛是以腰部疼痛为主；

肾痹是指腰背强直，不能屈伸，行动困难，多由骨痹日久发展而成。

【瘀血腰痛】瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛/活血化瘀，通络止痛。

身痛逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花羌活秦艽牛膝地龙香附没药五灵脂

15阴黄（脾虚湿滞）vs阳黄

【阴●脾虚湿滞】黄疸日久，脾虚血亏，湿滞中焦/健脾养血，利湿退黄。

黄芪建中汤/黄芪芍药胶饴桂枝生姜甘草大枣

16喘证肾虚不纳：

鉴别1）喘证与气短鉴别：

皆有呼吸异常。

喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。

短气即少气，呼吸薄弱而喘促，或短气局限性以息，似喘而无声，尚可平卧。

2）喘证与哮病鉴别：

皆有均有呼吸急促、困难；

哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：

喉中哮鸣有声。

喘以气息论：

呼吸气粗困难。

【肾虚不纳】肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳

补肾纳气

金匮肾气丸合参蛤散/附子肉桂熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓/人参蛤蚧地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。

合参蛤散：

蛤蚧1对、人参9克。

17　内伤发热之气郁发热　方剂　丹栀逍遥散或血瘀发热？

（有个贴说是血瘀）

外感发热：

外感发热体现特点是：

因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热热度大多较高，发热类型随病种不同而有所差别。

初起常兼有头身疼痛，鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

【气郁发热】气郁日久，化火生热/疏肝理气，解郁泻热。

丹栀逍遥散/丹皮栀子柴胡薄荷当归芍药白术茯苓生姜大枣

【血瘀发热】血瘀滞热内生/活血化瘀

血府逐瘀汤/生地当归川芎芍药桃仁红花柴胡桔梗牛膝枳壳

18喘证肾虚

【喘证】由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特性一种病症外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；

气无所主，肾失摄纳。

病在肺、肾，与肝、脾关于。

有虚实之分：

实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主。

虚喘在肺肾，精气局限性，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。

金匮肾气丸合参蛤散/附子肉桂熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓/人参蛤蚧

19腹痛瘀血内停证与胃痛鉴别

鉴别1）胃痛：

胃痛常伴有腹痛症状。

胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。

腹痛在胃脘如下，常兼便秘、腹泻。

2）痢疾：

痢疾里急后重，下利赤白脓血。

3）妇科疾病：

妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产关于。

【瘀血内停】瘀血内停，气机阻滞，脉络不通

/活血化瘀，理气止痛

少腹逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花小茴香乌药没药延胡索肉桂干姜蒲黄五灵脂

20血淋，与尿血鉴别（有疑问）

l）癃闭：

两者均有小便量少，排尿困难症状。

淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。

瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

2）尿血：

血淋与尿血均有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛，血淋疼痛难忍，痛者为血淋，不痛者为尿血。

3）尿浊：

膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但尿浊排尿无疼痛滞涩感。

【血淋】小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

/湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行/清热通淋，凉血止血。

小蓟饮子/小蓟生地当归藕节蒲黄滑石木通淡竹叶栀子甘草

22前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。

腹痛，瘀血内停，

23消渴中消气阴两虚七味白术散

【中消气阴亏虚】气阴局限性，脾失健运。

/益气健脾，生津止渴。

七味白术散/人参白术茯苓甘草葛根木香藿香

24痢疾，寒湿痢，与泄泻鉴别；

泄泻：

均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。

痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。

泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。

【寒湿痢】寒邪客肠，气血凝滞传导失司/温中燥湿，调气和血。

不换金正气散/厚朴苍术半夏陈皮茯苓甘草霍香炮姜

24心悸水饮凌心证，振奋心阳化气行水宁心安神，苓桂术甘汤。

（注意：

有2题24题？

【水饮凌心】脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神/振奋心阳，化气行水，宁心安神

苓桂术甘汤/茯苓桂枝白术甘草

25哮症痰浊壅肺（或冷哮？

哮病】以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧宿痰伏肺，感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急，痰鸣气喘：

鉴别1）喘证：

哮必兼喘，而喘未必兼哮.哮为声响名：

2）支饮鉴别：

支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳与喘重于哮。

哮病重复间歇发作，突然发病，迅速缓和哮声重而咳轻或不咳。

【寒哮证】寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降/温肺散寒，化痰平喘

小青龙/细辛半夏甘草五味生姜桂枝麻黄芍药

【热哮证】痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃/清热宣肺，化痰平喘

越婢加半夏汤/麻黄石膏甘草生姜大枣半夏

【寒包热哮证】痰热壅肺复感风寒客寒包火肺失宣降/解表散寒，清化痰热

小青龙加石膏汤/细辛半夏甘草五味子生姜桂枝麻黄芍药石膏

【风痰哮证】痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司/祛风涤痰，降气平喘

三子养亲汤/麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕/白芥子莱菔子紫苏子

26中风-中经络阴虚风动鉴别痿症

经络●阴虚风动】肝肾阴虚风阳内动风痰瘀阻经络/滋阴潜阳，熄风通络。

镇肝熄风汤/牛膝龟板玄参天冬芍药龙骨牡蛎代赭石麦芽茵陈川楝子甘草

27黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤

【阳●胆腑郁热】湿热、砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏/疏肝泄热，利胆退黄。

大柴胡汤/大黄枳实柴胡黄芩黄连半夏姜枣

2836岁女，消瘦多病，皮肤青紫斑块，神疲乏力，食欲不振-----血证-紫斑，气不摄血证，归脾汤

【气不摄血】中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠/补气摄血

归脾汤/党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志龙眼肉木香仙鹤草棕榈炭茜根草紫草

29咳嗽肝火犯肺

咳而伴喘，常因咳嗽重复发作，因咳致喘，以咳喘为特点

【肝火犯肺】肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降：

上气咳逆阵作。

肝火上炎：

咳时面赤，口苦咽干。

木火刑金，炼液成痰：

痰少质粘，或如絮条，咯之难出。

肝肺络气不和：

胸胁胀痛，咳时引痛。

肝郁火胜：

症状可随情绪波动而增长。

火郁阴伤：

舌红或舌边红，苔薄黄而少津。

脉象弦数肝旺，数为热象/清肝泻肺，化痰止咳

加减泻白散合青黛散/桑白皮地谷甘草粳米青皮人参茯苓陈皮五味/青黛蛤壳

30喘证实喘表寒肺热

【表寒肺热】寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆筹划性/解表清里,化痰平喘

麻杏石甘汤/麻黄杏仁石膏甘草

31女，患者50多岁。

有胸闷胸痛5年，近日因过食油腻发胸闷，胸闷微不不大于胸痛，同步伴有咯痰黏腻，气短疲乏，四肢无力？

，大便溏，苔厚腻，脉滑，就记得这样多了。

请阐明病因病机，和真心痛鉴别，诊断，病和证，治法，方药，剂量，服法。

31胸痹痰浊闭阻（一种提供题目，另一种提供答案）

【胸痹】指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

特性：

本虚表实檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈重复发作性或持续不解。

胸闷胸痛可自行缓和。

严重者可见疼痛激烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候。

【痰浊闭阻】痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞/通阳泄浊，豁痰宣痹

栝楼薤白半夏汤合涤痰汤/栝楼薤白半夏清酒/半夏陈皮茯苓甘草胆南星竹茹枳壳菖蒲

32不寐心肾不交六味地黄丸和交泰丸与一时性失眠鉴别

不寐是指单纯以失眠为主症，体现我持续、严重睡眠困难，若因一时性情