护士资格考试张老师自学资料第九章泌尿系统疾病病人护理知识重点题型详解文档格式.docx

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C、血尿素氮

D、血尿酸

E、尿肌酐

二、A2

1、1-患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查血红蛋白60g／L，血肌酐807μmol／L，尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是

A、肾脏产生EPO减少

B、造血原料缺乏

C、血液透析过程失血

D、红细胞寿命缩短

E、骨髓抑制

2、1-患者男性，30岁。

尿蛋白（++++），全身水肿1个月，测血压155／95mmHg。

引起其水肿最主要的因素为

A、肾小球滤过率下降

B、血浆胶体渗透压下降

C、继发性醛固酮增多

D、抗利尿激素增多

E、全身毛细血管扩张

答案部分

1、

【正确答案】D

【答案解析】本题考查肾功能的指标。

内生肌酐清除率是指肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除的能力。

它是目前简便而可靠的反映肾小球滤过功能的一项指标，是早期反映肾小球功能下降的指标。

酚红排泄试验反映近端肾小管曲部的功能。

尿常规为即时尿检查，与肾小球的滤过功能无关。

尿浓缩稀释试验反映肾小管的功能。

故本题的正确答案为D。

【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第一节　泌尿系统的解剖生理”知识点进行考核】

【答疑编号100203433】

2、

【正确答案】E

【答案解析】血液供应很丰富。

正常成人安静时肾血流量约为1000ml／min。

人双肾的重量约300g，仅占体重的0.5％，但其血流量却相当于心输出量的20％～25％。

【答疑编号100117524】

3、

【正确答案】A

【答案解析】肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酐约100g，其中98%存在于肌肉，每天约更新2%，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。

内生肌酐清除率试验，能可靠反映肾小球滤过功能。

【答疑编号100117516】

【答案解析】红细胞生成素（EPO）产生不足：

EPO是促进红细胞生成的主要激素，产生于肾脏，当肾脏广泛受损时，EPO的产生减少。

造成肾性贫血的病因。

【答疑编号100117605】

【正确答案】B

【答案解析】浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。

这种水肿常为全身性的。

由于血浆胶体渗透压的高低取决于血浆蛋白含量，所以当血浆蛋白总量低于5g/100ml（正常为6.7～7.9g/100ml）时，即可发生水肿。

【答疑编号100117591】

第二节肾小球肾炎病人的护理

1、2-肾性水肿早期常发生于

A、眼睑与颜面

B、背部

C、髋部

D、尾骶部

E、下肢

2、2-慢性肾小球肾炎的肾功能损害首先表现为

A、血肌酐升高

B、血尿素氮升高

C、肾CT异常

D、酚红排泄率降低

E、内生肌酐清除率降低

3、2-急性肾小球肾炎最主要的临床表现是

A、水肿、少尿、高血压、蛋白尿

B、水肿、少尿、血尿、高血压

C、水肿、少尿、蛋白尿、血尿

D、蛋白尿、氮质血症、高血压

E、血尿、少尿、高血压、氮质血症

4、2-与急性肾炎发病有关的细菌是

A、金黄色葡萄球菌

B、大肠杆菌

C、链球菌

D、肺炎双球菌

E、流感嗜血杆菌

5、2-符合急性肾炎临床表现的是

A、高度凹陷性水肿

B、血清补体正常

C、血胆固醇增高

D、血浆蛋白下降

E、肉眼血尿

6、2-尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值

A、白细胞>

3／HP

B、白细胞>

4／HP

C、白细胞>

5／HP

D、白细胞>

2／HP

E、白细胞3～5／HP

1、2-某慢性肾炎患者，血压20／13.3kPa，中度水肿，给降压利尿药治疗，应首选

A、氢氯噻嗪

B、利舍平

C、胍乙啶

D、硝普钠

E、螺内酯

2、2-男，34岁。

血压持续增高1年以上，中度浮肿，尿蛋白常“++～+++”，管型“+”，最大可能诊断为

A、急性肾炎

B、慢性肾小球肾炎

C、慢性肾盂肾炎

D、输尿管结石

E、肾结核

3、2-某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定而坚持上班工作。

近日，在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。

为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最佳

A、卧床休息

B、低盐饮食

C、利尿降压

D、激素疗法

E、中医疗法

4、2-患者男性，28岁，血压增高住院，住院2天后出现剧烈头痛，头晕，恶心等症状，随后出现意识障碍，测血压220／110mmHg，此时应立即

A、肌注苯巴比妥

B、静点硝普钠

C、口服呋塞米

D、肌注利舍平

E、静注20％甘露醇

5、2-患者女性，28岁。

反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（++），尿红细胞5／HP，血压149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，对患者应采取的健康教育是

A、嘱患者预防感冒

B、嘱患者可以妊娠

C、饮食无特殊要求

D、保持卫生，每日洗澡

E、每周测量血压1次

6、2-患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（++），尿红细胞5／HP，血压149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，该患者应采取的护理措施为

A、遵医嘱记录24小时尿量

B、给予高蛋白饮食

C、每日运动1小时

D、使用庆大霉素抗感染

E、住单人房间

7、2-患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（++），尿红细胞5／HP，血压149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，该患者可能患了

A、慢性肾小球肾炎

B、糖尿病肾病

C、狼疮肾炎

D、高血压肾病

E、梗阻性肾病

8、2-患者女性，27岁，银行职员，每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5℃，诊断肾盂肾炎，最可能的感染途径是

A、上行感染

B、血行感染

C、淋巴系统播散

D、直接感染

E、呼吸系统感染

9、2-患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿（+～++）、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180／100mmHg、肾功能检查血肌酐持续升高，可能的诊断是

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、急性肾盂肾炎

10、2-患者女性，20岁，游泳后出现腰疼、发热，T39℃，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞>

5／HP，此患者可能的诊断是

B、急性肾小球肾炎

D、急性肾盂肾炎

E、隐匿性肾炎

三、A3/A4

1、2-患者男性，51岁。

1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数

<

1>

、为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入

A、甲醛

B、稀盐酸

C、浓盐酸

D、己烯雌酚

E、乙醛

名称

作用

用法

举例

甲醛

固定尿中有机成分，防腐

24h尿液中加40%甲醛1～2ml

艾迪计数

浓盐酸

防止尿中激素被氧化，防腐

24h尿液中加5～10ml

17-酮类固醇

17-羟类固醇

甲苯

保持尿液的化学成分不变，防腐

每100ml尿中加0.5%～1%甲苯2ml，应在第一次尿液倒入后再加

尿蛋白定量，尿糖定量，尿钠、钾、氯、肌肝、肌酸的定量检查

2>

、留取尿液的正确方法是

A、晨7时开始留尿，至晚7时弃去最后一次尿

B、晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿

C、晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿

D、晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿

E、任意取连续的12小时均可

3>

、留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，应采取的措施是

A、协助患者饮水

B、协助患者进食

C、让患者自由活动

D、协助患者休息，预防摔伤

E、报告医生

4>

、进一步明确肾功能情况，需采血查尿素氮。

正确的做法是

A、采集量一般为10ml

B、用干燥试管

C、从输液针头处取血

D、采集后直接注入采血管

E、采血前需禁食

2、2-患儿男，8岁，因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。

查体：

T36.8℃，BP140／80mmHg，端坐呼吸，心率140次／分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。

血常规：

正常；

尿常规：

尿蛋白（++），红细胞20～25／HP，白细胞0～2／HP。

、护士考虑此患儿是

A、急性肾炎合并严重循环充血

B、急性肾炎合并肺炎

C、慢性肾炎急性发作

D、肾盂肾炎合并肺炎

E、肾炎性肾病合并肺炎

、入院时护士应给予患儿的饮食是

A、低蛋白，不限盐和热量

B、低蛋白，低盐，低热量

C、低蛋白，低盐，不限液体

D、低盐，高热量，限制液体

E、高蛋白，低盐，高热量

3、2-患者男性，54岁。

患慢性肾小球肾炎2年，近因感冒发热，出现恶心，腹部不适，血压173／105mmHg。

GFR50ml／L，SCr360μmol／L，尿蛋白（+），尿沉渣有红细胞、“白细胞”管型。

诊断为慢性肾衰竭收住院。

、护士应为患者提供的饮食是

A、优质高蛋白饮食

B、优质低蛋白饮食

C、富含铁质

D、丰富的含钾食物

E、补充水分

、向患者做的健康宣教内容是

A、介绍准备透析的基础知识

B、介绍饮食治疗的意义

C、绝对卧床休息

D、为恢复体力，每日运动1小时

E、为预防感染，病房每日紫外线消毒

【答案解析】本题考查肾性水肿的概念。

肾性水肿早期多出现于组织疏松部位，如眼睑和颜面部，且以晨起明显。

故本题正确答案为A。

【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第二节　肾小球肾炎病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100203443】

肾功能的指标包括血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率，其中内生肌酐清除率为最敏感的指标，可以早期反映肾功能的恶化。

尿素氮的影响因素较多，血肌酐在肾功能受损较严重时才表现出升高，二者都不是肾功能的敏感指标。

酚红排泄试验主要观察的是肾小管的功能，且在肾功能受损严重时才降低。

故本题选E。

【答疑编号100203441】

【答案解析】本题考查急性肾小球肾炎的临床表现。

急性肾小球肾炎的主要临床表现就是水肿、少尿、高血压和血尿，几乎所有的患者都会表现出血尿，且其中约半数为肉眼血尿。

蛋白尿在慢性肾炎中多见。

故本题的答案为B。

【答疑编号100203435】

4、

【正确答案】C

【答案解析】本题考查急性肾炎的病因。

急性肾炎常发生于溶血性链球菌A群12型等“致肾炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

【答疑编号100203434】

5、

【答案解析】急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）本病主要特征：

1.秋、冬季为急性肾炎发病高峰期，可呈局部流行。

发病年龄以5～10岁小儿多见，小于2岁者少见。

2.本病常有链球菌感染前驱史，尤以咽扁桃体炎多见。

感染后1～3周起病，轻重不一。

3.水肿、尿少水肿由眼睑及面部开始，晨起明显，可波及全身，多为轻、中度水肿，指压凹陷不明显。

水肿期间，尿量明显减少，甚至无尿。

4.血尿肉眼血尿时，尿色多为洗肉水样或茶色，镜检可见大量红细胞。

轻者仅为镜下血尿。

肉眼血尿在1～2周内消失，镜下血尿可持续3～6个月，个别更长。

5.高血压发病后第l周高血压比较多见，可有头晕、眼花、恶心等感觉，第2周随着尿量增多后降至正常。

个别可持续3～4周。

6.严重表现少数患儿在起病的1—2周内出现严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭，病情可急剧恶化甚至危及生命。

【答疑编号100117539】

6、

【答案解析】急性肾盂肾炎的尿常规检查：

尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见大于5个/HP。

【答疑编号100117520】

【答案解析】本题考查慢性肾炎的治疗。

慢性肾炎的临床表现主要有轻中度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压。

其高血压产生的原因有容量型和肾素型。

因水钠潴留所致容量型高血压应首选利尿剂治疗。

常用的药物如氢氯噻嗪、呋塞米。

肾素依赖型则首选ACEI类药物治疗。

本题中慢性肾炎，伴水肿，给予利尿降压治疗，只有A为正确选项。

【答疑编号100203451】

【答案解析】本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。

慢性肾小球肾炎多见于青中年男性，病程迁延1年以上，主要临床表现为血尿、轻中度蛋白尿、水肿和高血压，实验室检查尿蛋白（+～+++），可以见到管型，且以蛋白尿为特征表现。

所以本题符合慢性肾小球肾炎的诊断。

【答疑编号100203450】

【答案解析】本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。

慢性肾小球肾炎的主要目的是防止或延缓肾功能的恶化，高血压是慢性肾炎进展、肾功能恶化的重要诱因。

本病例中高血压是病情恶化的诱因，因此控制离血压是最佳措施。

【答疑编号100203447】

【答案解析】患者出现了高血压脑病，治疗首选硝普钠，此药扩张血管，降压迅速，需缓慢静滴，一般0.5μg/kg。

该药含氰化物成分，输注过程中注意观察不良反应。

【答疑编号100117610】

【答案解析】反复血尿、蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病。

肾病的发生与上呼吸道感染密切相关，所以应预防感冒。

【答疑编号100117609】

【答案解析】反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（++），尿红细胞5／HP，血压149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多。

慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

（1）水肿：

在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。

（2）高血压：

有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。

对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高（高于12．7kPa）为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7～21.3／12.7～13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。

（3）尿异常改变：

尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。

有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。

当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩-稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。

把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±

）到（++++）。

在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。

当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。

除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。

此时护理措施记24小时尿量，以便医生观察尿量变化。

【答疑编号100117608】

7、

对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高（高于12．7kPa）为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。

当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。

【答疑编号100117606】

8、

【答案解析】上行感染：

绝大多数尿感是由上行感染引起的。

正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。

当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。

由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

【答疑编号100117604】

9、

【答案解析】性肾小球肾炎诊断标准：

起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐持续升高等情况。

2．有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。

3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。

因为病人是反复发生的，所以考虑是慢性病，蛋白尿（+～++）、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180／100mmHg，肾功能检查血肌酐持续升高符合慢性肾小球肾炎诊断标准。

【答疑编号100117597】

10、

【答案解析】急性肾炎：

1.尿液变化：

40％～70％病人出现肉眼血尿；

尿色如洗肉水样或如红茶及酱油样，约持续l一周转为显微镜血尿。

2.蛋白尿：

急性肾炎病人几乎均出现蛋白尿，表现为尿中泡沫增多，通常随病变轻重程度而增减，蛋白尿较其他症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才会逐渐消退。

3.水肿：

水肿常为起病首见症状，见于70％～90％的病例，轻重不等。

轻者仅为眼睑浮肿，严重时可延及全身，有些患者还会出现胸水、腹水等症状。

水肿一般在2～3周内开始消退，尿量会逐渐增多。

4.高血压：

急性肾炎80％左右病人可有高血压，血压常为中等程度增高。

5.全身症状：

除上述临床表现外，患者常有全身不适、乏力、腰痛、尿频、纳呆等症状。

部分病人可存在前驱感染如咽痛、身热、皮肤溃疡等症状。

急性肾盂肾炎：

1.全身表现：

起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕