普外科主治医师专业实践能力模拟题23含答案Word下载.docx

普外科主治医师专业实践能力模拟题23含答案Word下载.docx

《普外科主治医师专业实践能力模拟题23含答案Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普外科主治医师专业实践能力模拟题23含答案Word下载.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

[解答]结肠癌根治+胃受累部分切除。

患者，男性，55岁。

有肝炎后肝硬化史5年，呕血、黑粪2天。

呕血量约500ml。

伴有黄疸，腹水，ALB25g/L。

测血压为79/50mmHg。

4.估计出血量至少为

A.400ml

B.700ml

C.1000ml

D.1300ml

E.2000ml

[解答]引起呕血的出血量至少在500ml，加上已呕出的量，约1000ml。

5.该病人出现腹水最主要的原因是

A.低蛋白血症

B.肝淋巴液渗出

C.毛细血管滤过压增高

D.肾素醛固酮增加

E.腹腔血管静脉压增高

[解答]门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响，但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。

6.如果该病人采用三腔管压迫止血，注意事项错误的是

A.插入深度50～60cm

B.先充气食管囊，再充气胃囊

C.悬以0.25kg重的物品做牵引压迫

D.不能持续放置

E.应用期间要防止误吸

B

[解答]应先充胃囊，必要时再充食管囊。

排便次数增多、不成形2个月，间断出现血便和黏液便。

腹部查体无异常发现，直肠指检阴性。

7.为明确诊断，此时最适宜的检查手段是

A.腹部CT

B.钡剂灌肠造影

C.乙状结肠镜检

D.下消化道造影

E.肛门镜

[解答]考虑乙状结肠癌。

8.如果病理活检证实为恶性病灶，B超检查发现左肝一直径2cm的孤立性低回声结节，最适宜的治疗为

A.行肠肿瘤切除

B.肠癌根治性切除

C.给予放疗和化疗

D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗

E.姑息性切除加肝动脉插管化疗

[解答]结肠癌伴肝脏孤立转移灶可行原发灶与转移灶同期切除。

9.最适宜的术后随访方案是

A.CEA检查/3个月，腹部B超和直肠镜检/6个月

B.1年进行一次腹部B超和直肠镜检

C.2个月后进行复查，如无异常不须再复查

D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊

E.每月一次腹部B超，直到术后5年

[解答]监测病灶复发与转移。

患者，女性，42岁。

右上腹持续性疼痛2周，伴弛张热，体温最高至40℃。

10.体格检查中临床意义最小的体征是

A.肝脏上界升高

B.右季肋部反跳痛

C.肝区叩击痛

D.右上腹压痛和轻度肌紧张

E.右季肋部皮肤凹陷性水肿

E

[解答]肝脓肿刺激腹壁可致表面皮肤凹陷性水肿。

11.首选的辅助检查是

A.腹部X线片

B.CT

C.腹部B超

D.胃镜

E.血管造影

[解答]肝脓肿B超可见液化区。

12.该病最常见的致病菌为

A.链球菌和肠球菌

B.大肠埃希菌和肠间链球菌

C.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌

D.金黄色葡萄球菌和肠杆菌

E.大肠埃希菌和粪球菌

[解答]细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见。

患者，男性，50岁。

有慢性肝炎病史20年，近期肝区持续胀痛。

查B超发现肝右前叶4cm×

3cm占位性病变。

13.有助于明确诊断的检验是

A.HBsAg（+）

B.RBC7×

109/L。

C.CA19-950ng/ml

D.AFP2000μg/L

E.TB22mmol/L

[解答]肝内占位性病变，有乙肝病史，应高度怀疑肝癌，应查AFP。

14.如果患者接受手术治疗，手术的禁忌证不包括

A.重度黄疸

B.大量腹水

C.心力衰竭

D.CT示肺部多发性占位

E.生化检查ALB31g/L

[解答]ALB低，不能反映肝功能全面情况。

15.术中发现明显肝硬化，肝脏切除量不应超过肝脏总体积的

A.60%

B.80%

C.20%

D.30%

E.50%

[解答]目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过70%，中度肝硬化者不超过50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。

患者，男性，60岁。

右上腹痛伴皮肤巩膜轻度黄染2个月。

体温38.6℃，2小时前突然呕血约200ml。

B超：

肝内胆管结石伴多发脓肿。

16.本患者上消化道出血的原因考虑为

A.贲门撕裂

B.食管胃底静脉破裂出血

C.应激性溃疡

D.胆道出血

E.食管癌

[解答]肝内胆管结石诱发胆道出血。

17.最有助于诊断的检查是

A.胃镜

B.消化道钡剂造影

C.血管造影

D.MRCP

E.胆系造影

[解答]活动性出血，血管造影具有诊断和治疗作用。

18.治疗为首选的是

A.胆肠吻合术

B.胃镜下局部止血

C.口服肾上腺素冰水

D.选择性动脉栓塞止血

E.胆总管切开+T形管引流

患者，男性，72岁。

有胆囊结石史6年余。

右上腹痛伴发热3天。

19.查体时最可能存在的体征是

A.右肺底呼吸音减弱

B.肝区叩痛

C.右上腹反跳痛

D.肝浊音界消失

E.Murphy征（+）

[解答]慢性结石性胆囊炎急性发作。

20.查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，有压痛，首先考虑的诊断是

A.急性胆囊炎

B.胆囊癌

C.胰头癌

D.结肠套叠

E.肝癌

二、

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案。

A.甲状腺乳头状癌

B.甲状腺滤泡状癌

C.甲状腺未分化癌

D.甲状腺髓样癌

E.甲状腺高功能腺瘤

1.甲状腺癌中最常见的病理类型

[解答]乳头状腺癌占甲状腺癌总数的60%。

2.甲状腺癌中预后最差的病理类型

[解答]未分化癌高度恶性，发展迅速。

3.甲状腺癌中最少见的病理类型

[解答]髓样癌少见。

A.乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管

B.乳腺癌浸润Cooper韧带

C.乳腺癌侵入乳管

D.铠甲状癌

E.Paget病

4.引起乳房皮肤橘皮样改变的是

[解答]癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变。

5.乳房皮肤凹陷引起“酒窝征”见于

[解答]癌肿侵及COOPER韧带牵拉乳房皮肤引起局限性凹陷。

6.乳头回缩、凹陷见于

[解答]乳头深部肿瘤累及乳管引起乳头回缩凹陷。

A.Waydl疝

B.难复性疝

C.嵌顿性疝

D.Littre疝

E.RJchter疝

7.患者，女性，60岁。

发现左腹股沟肿物8年，行走时出现，平卧后消失。

2小时前突感肿物疼痛，不能还纳，伴恶心。

化验血常规显示白细胞9×

109/L，考虑为

[解答]嵌顿性疝通常都是斜疝，表现为疝块突然增大伴疼痛，不能还纳。

8.患者，女性，60岁。

右腹股沟肿物15年，近2年不能还纳，且逐渐增大，直径约10cm，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。

考虑为

[解答]难复性疝除疝块稍胀痛外，主要特点是疝块不能完全回纳。

A.吻合口溃疡

B.不完全性输入段梗阻

C.输出段梗阻

D.碱性反流性胃炎

E.倾倒综合征

9.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后5个月，餐后半小时左右出现上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。

应考虑为

[解答]不完全性输入襻梗阻，使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液不能及时排空，仅在潴留到一定量时，一时克服了梗阻进入胃内引起大量呕胆。

10.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后2年，剑突下持续性疼痛，反复出现胆汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。

[解答]碱性反流性胃炎三联征：

即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。

A.绞窄性机械性肠梗阻

B.单纯性机械性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.血供性肠梗阻

E.动力性肠梗阻

11.粘连性肠梗阻多属于

[解答]粘连性肠梗阻，只是肠内容物通过受阻，无血供障碍。

12.小肠扭转引起的肠梗阻属于

[解答]肠扭转多致肠管血供障碍。

A.癌胚抗原（CEA）

B.糖类抗原125（CA125）

C.甲胎蛋白（AFP）

D.胰腺癌相关抗原（PCAA）

E.糖类抗原19-9（CA19-9）

13.在结直肠癌的诊断和随访中最常应用的标志物是

[解答]CEA可反映肿瘤的预后，在结直肠癌的随访中最为常用。

14.在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是

[解答]CA19-9是胰腺癌的相对特异性肿瘤标志物。

A.肛裂

B.内痔脱垂

C.肛瘘

D.直肠癌

E.直肠息肉

15.女性，50岁，血便1年，近2个月来有肿块脱出肛门，有长蒂，可自行回纳。

[解答]直肠息肉可出现大便带血或便后出血，量少，直肠下段的息肉可在排便时脱出肛门外，便后可自行回复。

腺瘤息肉有蒂属于良性。

16.男性，58岁，有血吸虫病史，便血5个月，鲜红色。

肛门指检：

距齿状线5cm处可扪及2cm高低不平肿块，指套染血。

[解答]直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，触及肿块和指套染血高度提示肿瘤。

A.Ⅰ期内痔

B.血栓性内痔

C.血栓性外痔

D.Ⅲ期内痔

E.混合痔

17.排便时出血，痔核无脱出见于

[解答]Ⅰ期内痔症状轻，仅有鲜血便，肛门外观未见明显肿物脱出。

18.痔核脱出肛门，需手助方能回纳见于

[解答]Ⅲ期内痔痔块脱出肛门外，不能自行回复而需手助回复。

19.肛门外暗紫色圆形肿块突出伴触痛见于

[解答]血栓性外痔有剧烈疼痛感。

A.肝硬化

B.布加综合征

C.门静脉海绵窦样变性

D.肝癌伴门静脉癌栓

E.肝癌压迫下腔静脉

20.患儿，女，3岁。

因呕血就诊，经急诊胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂出血。

[解答]门脉海绵样变性主要见于儿童，为先天发育异常所致，可引起肝前型门静脉高压。

21.红细胞增多症患者，突然出现大量腹水，肝脾大，胸腹壁、腰背部静脉曲张明显，血流方向向上。

经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。

[解答]部分原发性肝癌可合并红细胞增多症等特殊症状

22.男性，50岁，突然呕血伴冷汗3小时急诊入院。

既往无溃疡病及肝炎病史。

体检：

血压82.5/60mmHg，脉搏每分钟110次，一般情况可，贫血貌，巩膜可疑黄染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，有移动性浊音，下肢轻度可凹性水肿。

[解答]患者既往无溃疡病或肝炎病史，可以排除溃疡出血或肝炎后肝硬化出血，但患者有肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现，应为门脉高压的表现。

A.胰头癌

B.胰体癌

C.十二指肠乳头癌

D.胆总管下段癌

E.壶腹部癌

23.女性，60岁，上腹疼痛伴巩膜黄染、畏寒、发热2周。

2个月内体重减轻4kg。

经治疗黄疸、发热消退，3天后又出现黄疸、低热，体检胆囊增大，无压痛。

[解答]壶腹部肿瘤黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。

这是壶腹癌黄疸的特点。

24.男性，45岁。

上腹隐痛伴消瘦5个月。

3天来背痛明显，呈持续性，夜间加重。

[解答]上腹部隐痛伴消瘦，是胰腺肿瘤的早期症状，患者出现腰背部放射痛，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。

三、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案。

1.睾丸鞘膜积液与斜疝的不同点在于

A.咳嗽睾丸鞘膜积液有冲击感

B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性

C.斜疝摸不到肿块上界

D.平卧睾丸鞘膜积液可消失

E.睾丸鞘膜积液不引起肠梗阻

BCE

[解答]斜疝的病人应能触及睾丸，交通性鞘膜积液的患者，平卧时积液可回纳腹腔，所以A、D是错误的。

2.弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括

A.原发病灶未能彻底清除

B.已形成局限性脓肿

C.坏死组织无法清除

D.吻合不满意

E.术前检查直肠陷凹有触痛

ABCD

[解答]术前检查直肠陷凹有触痛，应为盆腔脓肿表现，若手术中已彻底清除脓液，无需放置引流。

3.属于胃间叶组织良性肿瘤的是

A.胃腺瘤

B.胃平滑肌瘤

C.胃泌素瘤

D.胃纤维瘤

E.胃脂肪瘤

BDE

[解答]来自胃壁间叶组织的良性肿瘤有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。

4.直肠癌根治性切除手术的切除范围包括

A.癌肿下缘至少3cm的肠段

B.可能有浸润的周围组织

C.有关的肠系膜和淋巴结

D.女性患者的子宫

E.部分膀胱和前列腺

ABC

[解答]根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿，足够的两端肠段，四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结侵犯的邻近器官。

5.甲状旁腺功能亢进的临床表现包括

A.肾结石

B.血钙增高，全身神经肌肉应激性增高

C.精神亢奋

D.骨内多发性骨囊肿

E.心率加快

ABD

[解答]甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。

甲状旁腺素通过骨骼和。

肾调节血钙，它能促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。

6.胆道蛔虫病常见临床症状包括

A.腹痛出现和缓解均较突然

B.上腹部钻顶样疼痛

C.可有大便排蛔虫史

D.可有轻度黄疸

E.右上腹有反跳痛、肌紧张

[解答]胆道蛔虫病以上腹部疼痛为主，无腹膜刺激征，因此一般无反跳痛。