普外科主治医师专业实践能力模拟题23含答案Word下载.docx

1、解答 结肠癌根治+胃受累部分切除。 患者，男性，55岁。有肝炎后肝硬化史5年，呕血、黑粪2天。呕血量约500ml。伴有黄疸，腹水，ALB25g/L。测血压为79/50mmHg。4. 估计出血量至少为 A.400mlB.700mlC.1000mlD.1300mlE.2000ml解答 引起呕血的出血量至少在500ml，加上已呕出的量，约1000ml。5. 该病人出现腹水最主要的原因是A.低蛋白血症B.肝淋巴液渗出C.毛细血管滤过压增高D.肾素醛固酮增加E.腹腔血管静脉压增高解答 门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响，但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合

2、成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。6. 如果该病人采用三腔管压迫止血，注意事项错误的是A.插入深度5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊C.悬以0.25kg重的物品做牵引压迫D.不能持续放置E.应用期间要防止误吸B解答 应先充胃囊，必要时再充食管囊。排便次数增多、不成形2个月，间断出现血便和黏液便。腹部查体无异常发现，直肠指检阴性。7. 为明确诊断，此时最适宜的检查手段是 A.腹部CTB.钡剂灌肠造影C.乙状结肠镜检D.下消化道造影E.肛门镜解答 考虑乙状结肠癌。8. 如果病理活检证实为恶性病灶，B超检查发现左肝一直径2cm的孤立性低回声结节，最适宜的治疗为A.行肠肿瘤切除B.肠癌根治性切

3、除C.给予放疗和化疗D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗E.姑息性切除加肝动脉插管化疗解答 结肠癌伴肝脏孤立转移灶可行原发灶与转移灶同期切除。9. 最适宜的术后随访方案是A.CEA检查/3个月，腹部B超和直肠镜检/6个月B.1年进行一次腹部B超和直肠镜检C.2个月后进行复查，如无异常不须再复查D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊E.每月一次腹部B超，直到术后5年解答 监测病灶复发与转移。 患者，女性，42岁。右上腹持续性疼痛2周，伴弛张热，体温最高至40。10. 体格检查中临床意义最小的体征是 A.肝脏上界升高B.右季肋部反跳痛C.肝区叩击痛D.右上腹压痛和轻度肌紧张

4、E.右季肋部皮肤凹陷性水肿E解答 肝脓肿刺激腹壁可致表面皮肤凹陷性水肿。11. 首选的辅助检查是A.腹部X线片B.CTC.腹部B超D.胃镜E.血管造影解答 肝脓肿B超可见液化区。12. 该病最常见的致病菌为A.链球菌和肠球菌B.大肠埃希菌和肠间链球菌C.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌和肠杆菌E.大肠埃希菌和粪球菌解答 细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见。 患者，男性，50岁。有慢性肝炎病史20年，近期肝区持续胀痛。查B超发现肝右前叶4cm3cm占位性病变。13. 有助于明确诊断的检验是 A.HBsAg（+）B.RBC7109/L。C.CA19-9 50

5、ng/mlD.AFP2000g/LE.TB22mmol/L解答 肝内占位性病变，有乙肝病史，应高度怀疑肝癌，应查AFP。14. 如果患者接受手术治疗，手术的禁忌证不包括A.重度黄疸B.大量腹水C.心力衰竭D.CT示肺部多发性占位E.生化检查ALB31g/L解答 ALB低，不能反映肝功能全面情况。15. 术中发现明显肝硬化，肝脏切除量不应超过肝脏总体积的A.60%B.80%C.20%D.30%E.50%解答 目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过70%，中度肝硬化者不超过50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。 患者，男性，60岁。右上腹痛伴皮肤巩

6、膜轻度黄染2个月。体温38.6，2小时前突然呕血约200ml。B超：肝内胆管结石伴多发脓肿。16. 本患者上消化道出血的原因考虑为 A.贲门撕裂B.食管胃底静脉破裂出血C.应激性溃疡D.胆道出血E.食管癌解答 肝内胆管结石诱发胆道出血。17. 最有助于诊断的检查是A.胃镜B.消化道钡剂造影C.血管造影D.MRCPE.胆系造影解答 活动性出血，血管造影具有诊断和治疗作用。18. 治疗为首选的是A.胆肠吻合术B.胃镜下局部止血C.口服肾上腺素冰水D.选择性动脉栓塞止血E.胆总管切开+T形管引流 患者，男性，72岁。有胆囊结石史6年余。右上腹痛伴发热3天。19. 查体时最可能存在的体征是 A.右肺底

7、呼吸音减弱B.肝区叩痛C.右上腹反跳痛D.肝浊音界消失E.Murphy征（+）解答 慢性结石性胆囊炎急性发作。20. 查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，有压痛，首先考虑的诊断是A.急性胆囊炎B.胆囊癌C.胰头癌D.结肠套叠E.肝癌二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺未分化癌D.甲状腺髓样癌E.甲状腺高功能腺瘤1. 甲状腺癌中最常见的病理类型解答 乳头状腺癌占甲状腺癌总数的60%。2. 甲状腺癌中预后最差的病理类型解答 未分化癌高度恶性，发展迅速。3. 甲状

8、腺癌中最少见的病理类型解答 髓样癌少见。A.乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管B.乳腺癌浸润Cooper韧带C.乳腺癌侵入乳管D.铠甲状癌E.Paget病4. 引起乳房皮肤橘皮样改变的是解答 癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变。5. 乳房皮肤凹陷引起“酒窝征”见于解答 癌肿侵及COOPER韧带牵拉乳房皮肤引起局限性凹陷。6. 乳头回缩、凹陷见于解答 乳头深部肿瘤累及乳管引起乳头回缩凹陷。A.Waydl疝B.难复性疝C.嵌顿性疝D.Littre疝E.RJchter疝7. 患者，女性，60岁。发现左腹股沟肿物8年，行走时出现，平卧后消失。2小时前突感肿物疼痛，不能还纳，伴恶心。化验血常规显示

9、白细胞9109/L，考虑为解答 嵌顿性疝通常都是斜疝，表现为疝块突然增大伴疼痛，不能还纳。8. 患者，女性，60岁。右腹股沟肿物15年，近2年不能还纳，且逐渐增大，直径约10cm，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。考虑为解答 难复性疝除疝块稍胀痛外，主要特点是疝块不能完全回纳。A.吻合口溃疡B.不完全性输入段梗阻C.输出段梗阻D.碱性反流性胃炎E.倾倒综合征9. 胃大部切除毕式吻合术后5个月，餐后半小时左右出现上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。应考虑为解答 不完全性输入襻梗阻，使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液不能及时排空，仅在潴留到一定量时，一时克服了梗阻进入胃内引起

10、大量呕胆。10. 胃大部切除毕式吻合术后2年，剑突下持续性疼痛，反复出现胆汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。解答 碱性反流性胃炎三联征：即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。A.绞窄性机械性肠梗阻B.单纯性机械性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.血供性肠梗阻E.动力性肠梗阻11. 粘连性肠梗阻多属于解答 粘连性肠梗阻，只是肠内容物通过受阻，无血供障碍。12. 小肠扭转引起的肠梗阻属于解答 肠扭转多致肠管血供障碍。A.癌胚抗原（CEA）B.糖类抗原125（CA125）C.甲胎蛋白（AFP）D.胰腺癌相关抗原（PCAA）E.糖类抗原19-9（CA19-9）13. 在结直肠癌的诊断和随访

11、中最常应用的标志物是解答 CEA可反映肿瘤的预后，在结直肠癌的随访中最为常用。14. 在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是解答 CA19-9是胰腺癌的相对特异性肿瘤标志物。A.肛裂B.内痔脱垂C.肛瘘D.直肠癌E.直肠息肉15. 女性，50岁，血便1年，近2个月来有肿块脱出肛门，有长蒂，可自行回纳。解答 直肠息肉可出现大便带血或便后出血，量少，直肠下段的息肉可在排便时脱出肛门外，便后可自行回复。腺瘤息肉有蒂属于良性。16. 男性，58岁，有血吸虫病史，便血5个月，鲜红色。肛门指检：距齿状线5cm处可扪及2cm高低不平肿块，指套染血。解答 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，触及肿块和指套染血高

12、度提示肿瘤。A.期内痔B.血栓性内痔C.血栓性外痔D.期内痔E.混合痔17. 排便时出血，痔核无脱出见于解答 期内痔症状轻，仅有鲜血便，肛门外观未见明显肿物脱出。18. 痔核脱出肛门，需手助方能回纳见于解答 期内痔痔块脱出肛门外，不能自行回复而需手助回复。19. 肛门外暗紫色圆形肿块突出伴触痛见于解答 血栓性外痔有剧烈疼痛感。A.肝硬化B.布加综合征C.门静脉海绵窦样变性D.肝癌伴门静脉癌栓E.肝癌压迫下腔静脉20. 患儿，女，3岁。因呕血就诊，经急诊胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂出血。解答 门脉海绵样变性主要见于儿童，为先天发育异常所致，可引起肝前型门静脉高压。21. 红细胞增多症患者，突然

13、出现大量腹水，肝脾大，胸腹壁、腰背部静脉曲张明显，血流方向向上。经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。解答 部分原发性肝癌可合并红细胞增多症等特殊症状22. 男性，50岁，突然呕血伴冷汗3小时急诊入院。既往无溃疡病及肝炎病史。体检：血压82.5/60mmHg，脉搏每分钟110次，一般情况可，贫血貌，巩膜可疑黄染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，有移动性浊音，下肢轻度可凹性水肿。解答 患者既往无溃疡病或肝炎病史，可以排除溃疡出血或肝炎后肝硬化出血，但患者有肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现，应为门脉高压的表现。A.胰头癌B.胰体癌C.十二指肠乳头癌D.胆总管下段癌E.壶腹部癌23. 女性，60岁

14、，上腹疼痛伴巩膜黄染、畏寒、发热2周。2个月内体重减轻4kg。经治疗黄疸、发热消退，3天后又出现黄疸、低热，体检胆囊增大，无压痛。解答 壶腹部肿瘤黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。24. 男性，45岁。上腹隐痛伴消瘦5个月。3天来背痛明显，呈持续性，夜间加重。解答 上腹部隐痛伴消瘦，是胰腺肿瘤的早期症状，患者出现腰背部放射痛，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。1. 睾丸鞘膜积液与斜疝的不同点在于A.咳嗽睾丸鞘膜积液有冲击感B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性C

15、.斜疝摸不到肿块上界D.平卧睾丸鞘膜积液可消失E.睾丸鞘膜积液不引起肠梗阻BCE解答 斜疝的病人应能触及睾丸，交通性鞘膜积液的患者，平卧时积液可回纳腹腔，所以A、D是错误的。2. 弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括A.原发病灶未能彻底清除B.已形成局限性脓肿C.坏死组织无法清除D.吻合不满意E.术前检查直肠陷凹有触痛ABCD解答 术前检查直肠陷凹有触痛，应为盆腔脓肿表现，若手术中已彻底清除脓液，无需放置引流。3. 属于胃间叶组织良性肿瘤的是A.胃腺瘤B.胃平滑肌瘤C.胃泌素瘤D.胃纤维瘤E.胃脂肪瘤BDE解答 来自胃壁间叶组织的良性肿瘤有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。4. 直肠癌根治性切

16、除手术的切除范围包括A.癌肿下缘至少3cm的肠段B.可能有浸润的周围组织C.有关的肠系膜和淋巴结D.女性患者的子宫E.部分膀胱和前列腺ABC解答 根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿，足够的两端肠段，四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结侵犯的邻近器官。5. 甲状旁腺功能亢进的临床表现包括A.肾结石B.血钙增高，全身神经肌肉应激性增高C.精神亢奋D.骨内多发性骨囊肿E.心率加快ABD解答 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。甲状旁腺素通过骨骼和。肾调节血钙，它能促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。6. 胆道蛔虫病常见临床症状包括A.腹痛出现和缓解均较突然B.上腹部钻顶样疼痛C.可有大便排蛔虫史D.可有轻度黄疸E.右上腹有反跳痛、肌紧张解答 胆道蛔虫病以上腹部疼痛为主，无腹膜刺激征，因此一般无反跳痛。