89干姜黄芩黄连人参汤.docx

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89干姜黄芩黄连人参汤

89干姜黄芩黄连人参汤

干姜黄芩黄连人参汤

（方组、临证参考用量）干姜9g黄芩9g黄连9g人参

9g

4味，以水1200mi，煮取400ml，去滓，分2次温

（功效］清上温下，辛开苦降。

（主治）

主证：

呕吐频作，或食入即吐，下利。

副证：

或胸膈痞闷，舌质淡，苔薄黄，脉虚数。

（临证加减）1。

本方之剂量：

原方四味为各等份。

但在临证应用时，

病情之寒热虚实而异。

如病急，不下利但呕，脉证热重寒轻，重用黄芩、黄连；如为慢性，又脾虚者，脉证热轻寒重，则重用人参、干姜。

方中黄连不应小于3g，急性胃肠炎者用10~15g．

2．患本方证，若汤水不得人口：

去干姜，加生姜汁少

许，许许呷之，此少变古法，屡验。

3．干姜黄苓人参汤治疗消化性溃疡临床观察：

药用干姜、黄连各9g，黄苓12g，党参30g，砂仁6g，广木香、炙甘

El

草各

lOg。

热重于寒干姜减量；寒重于热黄苓、黄连减量。

每工剂，文火煎3次，取汁400ml，分3次服。

［四川中医，1974，

cls，：

zs]

中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述，创造了一些现在仍然行之有效的方剂。

胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若胃失和降，气逆于上则发生呕吐，张仲景对呕吐辨证以寒热为纲，其中关于胃寒呕吐的尤多。

张仲景对呕吐的辨证论治可归纳如下。

（1）胃寒饮停：

呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕目眩，

心悸，苔白腻，脉滑。

治宜温化寒饮，和胃降逆。

方用小半

夏汤

冷，烦躁，舌淡胖，苔白或白腻滑，脉沉迟而弱。

治宜：

温中散寒，降逆止呕。

方用吴茱萸汤。

（3）脾胃虚寒。

朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心

痞硬，大便燥结，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉浮涩。

治宜：

补虚润燥，和胃降逆。

方用大半夏汤。

（4）胃肠实热：

食人于胃，旋即尽吐而出，胃脘胀痛，便

（5）寒热互结：

呕吐，胃脘痞满，按之濡软不痛，肠鸣下

利，

舌红，苔白，或舌淡，苔黄，脉濡数，或脉缓弱。

治宜：

结除痞，和胃降逆。

方用半夏泻心汤。

（6）上热下寒：

胸中烦热，欲呕吐，腹中痛，或痞满不适，

舌淡红，苔黄白相兼，脉弦数。

治宜：

清上温下，和胃调中。

用黄连汤。

（7）寒热互格：

呕吐频作，或食人即吐，下利，舌淡，苔

黄，脉缓弱或虚数。

治宜：

清上温下，辛开苦降。

方用干姜黄芩

黄连人参汤。

L箱中医，1997，c2，：

56-57~

半夏

泻心汤。

[伤寒论]

证兼

泻心汤。

[伤寒论]

理中丸（汤）（别名：

人参汤）

（方组、临证参考用量]人参干姜炙甘草白术各9g

制丸剂：

上4味工。

倍量，共为细末，过筛，炼蜜为丸，每重9g，每日2次，每次1丸。

汤法：

上4味，以水1600ml煮取600ml，去滓，温取

200ml，每日3次口服。

（功效）温中祛寒，健脾益气。

（主治]

主证：

腹胀满饮食不下，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下

清稀，口中淡不渴，多涎唾，舌质淡苔白润，脉沉无力．

副证：

或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓

弱。

（临证加减）

1．理中汤之君药辨略：

本方之味何者为君?

有以下三种

曰：

脾欲缓，急食甘以缓之，缓之益脾，必以甘为主，是以人参君。

”二是李东垣认为当以干姜为君，“理中治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中泻水也。

”三是汪琥认为寒多者以干姜君，虚多者则以人参为君，当根据证情而定．以上三种说法，有一定之理。

但从本方的立方宗旨来看，是“予中焦之阳也”，干姜以温补脾阳之要药，故当为君药；又以本方之主治症来看，理中汤用于中焦虚寒之腹痛，喜温喜按，泄泻呕吐等症。

此证多

在温运中焦，君以干姜温中散寒，以恢复脾阳较为适当；再者，本方为温中散寒之代表方剂，自当以温里药干姜为君。

[中医

方剂题解．南昌：

江西科学技术出版社，1985]

2．附子理中汤加减治疗慢性胃痛：

痛甚加元胡、高良姜；

呕吐

虚湿

曲、谷麦芽、山楂．[新医药学杂志，1977，t7，：

30]

3．理中汤（丸）的临床应用：

总结本方临证应用的主要脉证有六：

①面色萎黄、苍白或虚浮。

②口淡不渴，食欲不振或

谷痞满。

③大便溏薄或先干后溏，或溏结不调.④四肢倦怠力，或四末欠温。

⑤舌质淡，苔薄白或腻。

⑥脉沉细或濡缓。

中口淡，舌质淡，苔白为必备之证。

［山东医药，1979，cll，：

25]

4．理中没蛎汤治疗消化性溃疡：

予附子lO--~20g，党

参20g，白术12g，干姜、没药各6g,煅牡蛎30g，茯苓、沙参各

15g，白芨15---20g,三棱10~12g,黄连6—8g,陈皮、甘草各lOg。

视证加减，每日1剂，15日为1个疗程。

［陕西中医，1990，c2，：

62）

5。

附子理中汤加味治疗溃疡性结肠炎：

本方含乌附片（先

八、、

煎）、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12g，柴胡8g，炙升

6g，诃子20g。

发热，腹痛，苔黄腻，脉滑数去干姜、附片，

白头翁、黄柏；纳差腹胀加焦三仙；五更泻合四神丸。

每日剂，水煎服。

6。

附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血：

本方

含熟附子、当归各lOg，党参、炙北芪各30g，白术、紫河车各

15g，

干姜6g。

出血选加艾叶、侧柏叶、三七、丹参。

，每日1剂，煎服，25El为工个疗程，疗程间隔5日．辅助饮食疗法：

椎骨500g，炙北芪60g，红枣20g。

水煎服，2—3日工次。

酎隋输血。

[江苏中医，1997，《12，：

ls]

7．连理汤加味治疗肠易激综合征：

症见腹痛或腹胀（排

后减轻）、腹泻（每日大便4—6次），大便带黏液或稀水为主证，大多伴有里急后重，口干不欲饮，恶寒及手足不温等兼证。

均经大便常规及培养、结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾（阿米

巴）等引起的腹痛腹泻。

诊断参照Manning提出的4大症状

Fielding提出的4个体征。

基本方为黄连6g，党参15g，白

15g，干姜8g，甘草6g，茯苓15g。

粪便中黏液多（便脓）兼

急后重者加当归、赤芍和木香、槟榔各log；下痢日久加乌

lOgl口子不欲饮加煨葛根15g；恶寒手足不温加补骨脂、山萸各lOg。

每日1剂，水煎，早晚分服．疗程最短8天，最长31天，平均14天。

[中医杂志，1991，c12，；20]

8。

理中汤加减治疗复发性口疮：

所有患者均经维生素B2、

冰硼散等药治疗，见效甚微或无效。

治疗基本方为党参、白术、抱姜、炙甘草．脾虚甚者，以红参易党参；有寒象者加肉桂；热象者，加黄连。

按：

口疮一病，缘于脾胃呆滞，申阳不振，蒸腾运化无

力，

甚者加肉桂，使申阳得振，脾气得运，则精微物质上荣，溃疡自然愈合。

若口腔与舌面俱见溃疡，溃疡面周围红肿痛甚，属脾虚胃热，寒热错杂所致，当佐以清泻胃火之品，在理中汤中加入黄连，取振奋脾阳并清泻胃中邪热之义，使邪热去中阳复，则口舌

溃疡俱愈。

［浙江中医杂志，1992，（10，：

474］

9．治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛，即本方名

治史汤。

［千金方］

lO。

已产讫，可服本方，新生脏虚，此所以养脏气也，

即本方名四顺理中丸。

［千金方］

11．治小儿躯啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹中疼痛，

胸胁逆满；治风人腹，心腹疗痛，痰逆恶心，或时呕吐，隔寒不通，本方名白术丸。

12。

本方加桂枝。

治太阳病，外证未除，而数下之，遂

［伤

协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，名桂枝人参汤。

寒论］

13。

本方加附子。

治阳虚较甚，下利不止，手足不温，

脉微等症，名附子理中丸。

［和剂局方］

14．本方加黄连、茯苓。

治内伤生冷，外感暑热，上热

寒，上见呕吐酸苦，下有自利清稀者，名连理汤。

［张氏医通］

15。

本方加枳实、茯苓。

治素体脾胃虚寒，痰饮并结于

胸，胸膈满痛者。

又治小儿疳积，便溏纳减，腹胀，人虚，有蛔虫，

服驱虫药无效者，名枳实理中汤。

［和剂局方］

降痰

荡。

中安

蚘汤。

吐或哕

（二）干姜黄芩黄连人参汤证（359）

［原文］

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口

即吐，乾姜黄芩黄连人参汤主之。

（359）

乾姜、黄芩、黄连、人参各三两

四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

［词解］

（1）寒格：

寒邪阻格。

［提要］寒邪阻格而致上热下寒吐利证治。

［释义］伤寒原有寒性下利，医者反用吐下之法，使吐

更加严重，其下利属虚寒无疑。

其呕吐若见朝食暮吐或暮食朝吐者，则为胃寒气逆，因寒性凝滞，故见隔时而吐。

但今见食入口即吐，则应属胃热气逆所致，因火性急迫，故见随吃随吐。

此上热下寒之证，皆因寒邪阻格，使阴阳寒热不得交通所致。

［选注］

&It;医宗金鉴）：

&It;经）曰，格则吐逆。

格者，吐逆之

病名也。

朝食暮吐，脾寒格也；

格之病也。

今病伤寒，见可

以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。

若食入口即吐，则非寒格，乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。

（（医宗金鉴．订正仲景全书。

伤寒论注。

太阴

全篇））

尤在泾：

伤寒本自寒下，盖即太阴腹满自利之证。

医不

知而复吐下之，里气遂虚，阴寒益甚。

胃中之阳，被格而上逆；脾中之阴，被抑而下注，得不倍增吐下乎?

至食入

VI即吐，则逆之甚矣。

若从寒治逆，则寒下转增，或仅投温剂，则必格拒而不入。

故以芩连之苦以通寒格，参姜之温以复正气而逐阴邪也。

贯珠集．厥阴温法））

夺。

唯食入H即吐一句，为

胃热。

胃热故用芩连。

本方

人之厥阴篇。

（&It;伤寒论今

为上热下寒、寒热错杂证。

并大多认为下利属脾寒，呕吐属胃热，上下阻隔不得交通而成此证。

陆氏言胃热肠寒，将下利归属肠证，则是受中西汇通思想影响。

但其所言“朝食暮吐者，责其胃寒；食入即吐者，责其胃热”，则

是对呕吐一症分辨寒热的扼要精当的总结。

因不少医家拘于

等文字，是以&It;医宗金鉴）又出“热格”之说，并以丁香理中汤治寒格。

陆氏“寒下字、寒格更逆字，皆不可解，必有讷夺”的认识，则是重辨证而不拘于文字的高见。

[治法]苦寒泄降，辛温通阳。

[方药]干姜黄芩黄连人参汤方。

[方义]本方芩、连苦寒清热，热清则胃气得降，呕吐

则脾气得升，下利可停。

人参甘温，益气补中，以复中焦升

降斡旋之职，更利于寒热诸泄降为主；攻补兼施之中，以祛邪为首。

辛开苦降甘调，制方颇类半夏泻心汤。

[方论选]

柯韵伯：

此寒邪格热于上焦也，虽不痞硬，而病本于心，

故用泻心之半。

干姜以散

焦之寒，芩连以清心下之热，人参以通格逆之气而调其寒热以至和平。

去生姜、半夏者，胃虚不堪辛散。

不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。

不名泻心者，以泻心汤专为痞硬之法耳。

（（伤寒来苏集。

伤寒附翼．太阳方总论））

王晋三：

厥阴寒格吐逆者，阴格于内，拒阳于外而为吐，

用芩、连大苦，泄去阳热，而以

然吐下之后，阴阳两伤，胃气索然，必藉人参以济之，俾胃气如分金之炉，寒热各不相碍也。

方名以干姜冠首者，取干姜之温能除寒下，而辛烈之气又能开格而纳食也。

（&It;长沙方歌括。

厥阴方））

［点评］以上三家对本方方义的分析基本一致，而陈蔚

的分析较为简洁明了。

柯氏用本方和半夏泻心汤对比分析，有助学者理解二方的异同，但“干姜以散上焦之寒”说，有待斟酌。

［临床应用］

（1）后世医家对本