血常规实验心得体会.docx

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血常规实验心得体会

血常规实验心得体会

　　血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，随着检验现代化、自动化的发展，现在的血常规检验是由机器检测完成的。

血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。

下面是本店铺带来的有关血常规实验心得，希望大家喜欢

　　血常规实验心得1

　　根据审核程序，这样异常的结果我们是要特别注意的，随即了解该患者病情：

“因反复间断性发热伴尿频，尿急，尿痛10天余”收治我院肾病科，这里仅提到了该患者泌尿系统的问题，但这和三次血常规检测结果又有怎样的关系?

该患者会不会还有其他方面的问题?

带着这些疑问作者进行了详细了解。

　　二.追根求源

　　患者魏某，女，76岁，2022年3月14日门诊以“急性肾盂肾炎”为诊断收入院，首次尿常规结果如下：

白细胞计数：

2830.7μL，细菌计数29898.3μL，隐血2+，血常规结果：

WBC:

14.00_109/L，NEUT：

72.8%,如果按以上结果结合临床症状来判断的话，确诊为“急性肾盂肾炎”是合理的，但造成血常规三系增高的原因是什么呢?

随即查看该患者的既往病史1.冠心病，不稳定性心绞痛四年，间断口服丹参片，冠心丹参滴丸，瑞书伐他汀钙片.2.三年前体检时发现血小板增多，后诊断为血小板增多症，现口服羟基脲片，阿司匹林肠溶片治疗。

3.两年前因下肢动脉血栓行手术治疗,具体手术方式不详。

　　综上病史结合这几次血常规的结果，作者产生了几点疑问：

　　1：

该患者除了急性肾盂肾炎是否还有其他肾脏疾病会引起血细胞的增高?

　　2：

冠心病是否与红细胞的增高有关联?

　　3：

血液系统的疾病?

真红or血小板增多症?

　　三.逐一分析

　　首先第一个疑问，急性肾盂肾炎对血液中白细胞的影响。

肾盂肾炎为尿路感染的常见病。

由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症，肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎两种类型。

前者主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛及腰背疼痛等，尿液常规检查可查出白细胞（脓细胞）和细菌。

急性肾盂肾炎时可有急性炎症的表现，如血中白细胞数升高，中性粒细胞百分比增高[1]。

而该患者的临床表现符合急性肾盂肾炎的表现。

　　如果从基础肾病的角度考虑，肾皮质肾小管周围间质细胞和肝脏会分泌一种激素样物质，这种物质就是促红细胞生成素（EPO）,但当出现肾癌、多囊肾、肾盂积水、肾良性腺瘤、肾肉瘤、肾结核等会出现EPO增多的可能，而红细胞增多的机制又是由于肿瘤、囊肿或积水压迫肾组织，阻碍血流，引起局部组织的缺氧，使肾脏的红细胞生成素生成增加，从而使红细胞数量的增加，但该患者仅仅是急性肾盂肾炎，即尿路感染，之前并未有基础肾病的诊断，是否是由肾病引起的EPO增多，根据以上考虑，需进一步完善相关实验室检查，比如对肾功能，尿微量球蛋白，β2微球蛋白，以及促红细胞生成素进行检测。

　　第二点疑问，冠心病与红细胞增多是否相关?

冠心病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，从而引起冠状动脉不同程度的狭窄，进一步引发心绞痛和心肌梗死等，目前有研究发现促红细胞生成素（EPO）在心血管系统具有心肌保护作用的同时,还有增加血栓和血粘稠度的风险。

当EPO分泌过多会造成红细胞增多，也有诸如血栓形成、影响血小板功能等不良反应。

血中过量EPO有可能在凝血和继发纤溶活化的基础上进一步增大血栓风险，血红蛋白的快速升高常伴随血栓形成、脑卒中及心肌梗死等心血管事件[2]。

国外研究发现，冠心病患者入院EPO高于对照组[3-4]。

Nakamura等[5]研究发现，急性心肌梗死急诊PCI后血清EPO呈时间依赖性升高，且治疗后高于治疗前。

依据以上分析看来，该患者的冠心病史和血栓病史与红系细胞增高有一定关系。

　　最后一个疑问，试着换一种思维模式，这三系的增高有可能不是由某一类基础疾病造成，会不会是整个血液系统的问题?

红细胞增多主要见于真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症，继发性红细胞增多症则分为代偿性与非代偿性，继发性红细胞增多症常见于新生儿红细胞增多，高原性红细胞增多，慢性肺脏疾病，血红蛋白病等[8]，但由于该患者之前并未有以上基础性疾病，可初步排除代偿性红细胞增多，而非代偿性多见于肾脏的实质性病变，该患者又无相关临床表现，加之实验室诊断中表明：

继发性红细胞增多症外周血血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、红细胞容量常高于正常，但白细胞及血小板计数一般正常，所以继发性增多症的可能性较小。

　　而真红（PV）是一种以血栓和出血为主要并发症的克隆性和慢性骨髓增殖性肿瘤，其主要特征是红细胞增殖异常，其特点是总红细胞数量及血总容量明显增加，通常伴有粒细胞和血小板增多，血液粘滞性增高，晚期常有骨髓纤维化及髓外造血，中老年人发病较多，但该病起病隐匿，发病相对缓慢，其症状可几年后出现，有些病人可能是通过偶尔的血液检查发现有这种疾病，常会引起误诊漏诊[9]。

根据该患者的临床表现上来看，真性红细胞增多症（PV）（详见表1-2）的可能性较大。

　　另外该患者又有血小板增多症的病史，我们从血小板的方面来整体考虑，一：

该病与诊断明确的原发性血小板增多症（ET），均属于骨髓增生性疾病（MPD），二：

两者诊断上既有区别又有交叉。

2022年WHO将MPD改称为骨髓增殖性肿瘤（MPN），并强调这类疾病的本质是肿瘤，并将JAK2V617F基因突变作为MPN的主要诊断指标。

但我们发现不管是真红还是血小板增多症的患者，HB,WBC,PLT均不同程度增高，在临床症状不明显的情况下，真红与血小板增多症常难以鉴别。

　　但95%真红患者和50%血小板增多症患者，JAK2V617F基因均阳性，而该基因阳性的真红患者HB较高，临床表现也更倾向于PV。

如果PLT持续>450_109/L，且骨髓相中巨核细胞增生，则可诊断为ET[10]。

　　外周血检查结果提示，今后在诊断过程中遇到Hb、WBC、PLT计数均增高患者，如果Hb符合PV诊断标准中的数值，则倾向于PV的诊断，而不是ET。

骨髓细胞形态学研究表明，PV的红系增生明显，ET患者除巨核细胞数量增多外，也出现体积增大、形态学异常。

骨髓活检PV与ET均见三系增生。

文献报道：

PV晚期可伴有骨髓纤维化，ET一般不伴有骨髓纤维化，一旦出现，一般不诊断为ET[11]。

　　综上分析可见，该患者如果需要明确诊断，还需通过骨髓检查及相关JAK2V617F基因的检测。

　　四.心得体会：

　　通过这个病例我们可以看到，一个简单的血常规检测与众多疾病有着千丝万缕的联系，通过这样一个普通的检测能够发现很多的问题，引发很多的思考。

在日常工作中，检验人员面对的只是一个检验结果，而临床医师比检验人员更多的了解患者的情况，所以当我们遇到类似这种异常结果时，多思考，多与临床沟通，使检验人员可以充分了解临床，通过思考分析可以给临床做出合理的建议和指导。

然而想做到这一点，检验工作者不仅要立足本职工作，而且需要大量的临床知识作为基础，平时多积累总结，才能不断提高业务水平，以期为临床提供更加精准的指导和帮助。

　　血常规实验心得2

　　那一天，阴雨蒙蒙，走在校道上拖着行李走往运送实习生的校巴，步履从容，像往常一样，但我内心是复杂的。

　　那一天，我怀着一份美好的盼望离开了母校。

我希望我的未来绚丽璀璨，我希望我是一粒即使被埋在沙子里，却依

　　那一天，阴雨蒙蒙，走在校道上拖着行李走往运送实习生的校巴，步履从容，像往常一样，但我内心是复杂的。

　　那一天，我怀着一份美好的盼望离开了母校。

我希望我的未来绚丽璀璨，我希望我是一粒即使被埋在沙子里，却依然能发光的金子。

　　那一天，我踏进了_市第一人民医院，一个我实习的地方。

在这我将不断提高自己的操作技能，不断丰富自己的专业知识，不断增长自己的社会经历。

　　时光总是在不经意间悄然从指间溜走，来到_市第一人民医院已有三个星期，我第一个轮值的科室是临床研究所。

这三个星期里主要跟着老师学习乙型肝炎病毒DNA定量检测，丙型肝炎病毒RNA定量检测，地中海贫血基因诊断，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）定量检测和多肿瘤标志物定量检测等。

　　在临床研究所实习的这三个星期，我无数次被深深的感动。

　　第一天去到临床研究所，老师很耐心地教我编号、录入，期间老师时不时冲我微笑，对我竖起大拇指，我觉得好温暖，在这里我有家的感觉。

录入的工作虽然简单，但是一旦弄错，后面的工作将前功尽弃，此时此刻我感到临床工作责任重大。

　　第一次进入PCR实验室，老师细心地教我每一个加样的步骤，提醒我实验过程的注意事项，并且给我动手的机会。

还记得那一次，我和李老师做乙型肝炎病毒DNA定量检测，在加样的过程中，我把两个患者的血清加到了同一支EP管上，老师看到后，不但没有骂我，反而很和蔼地对我说：

你看看自己哪里犯错了，自己检查出来下次你就不会再犯同样的错误。

最后老师给我指出来，并对我说：

你刚刚来实习，犯错误不能说是应该的，但是是不可避免的，慢慢来，不用急，加油。

还有一次，我和曾老师做丙型肝炎病毒RNA定量检测，在加样的过程中，我的手抖的厉害，老师对我说：

你要知道你现在刚刚开始，抖是正常的，要是你自己都觉得自己不正常，那么你会抖的更加厉害。

这些话语虽然平常，但是它却给了我很大的鼓舞。

经过三个星期的实习，我的操作技能得到了很大的提高，我很开心，我很兴奋，我感谢所有帮助我的老师。

　　血常规实验心得3

　　时间飞逝，不知不觉来到_市第一人民医院实习将近一个月了，犹记得当时6月离开了生活了四年的校园的场景，虽然心中有着不舍，但是我们都深知我们都长大了，是时候带着梦想带着憧憬展翅远飞了。

　　刚刚来到_，对着这个陌生的城市我是满心的好奇和期待，当我下车远远凝望着_市一院时，它除了给我一种雄伟感之外，更多的是它给了我一种信心，我相信我的选择相信我会用我学到的知识为患者服务，为市一院做出贡献。

　　还清晰地记得在到达_的当天下午在师兄的带领下我来到了医院见到了林老师和李老师，他们都是那么的亲切和蔼，他们都很关心很仔细地询问了我们情况和有没需要帮忙的地方，让我听了好生感动，让我第一感觉就是这里的老师很好很平易近人。

　　我的第一个实习科室是检验科血液室，在这里老师都很耐心地教导我们。

虽然以前也有到过附属医院见习过，但是见习和实习是不同的，所以第一天很多事情都不敢去做，但是老师却很耐地教导我，更放手让我独立地去做，每每做得不错的时候老师都会会心地一笑，而自己也会特别的高兴。

当然不可能每件事都能做得很好，有时候也会不经意间犯些小错误，但是老师他们从来不会批评甚至骂我们，反而是耐心帮我们纠正。

在血液室我学到了不仅仅是书本和理论的结合，更有人与人之间的协作和团结，血液室这个小家庭很和睦也很温馨，大家分工合作、互帮互助让这个血液室运行得有条不紊，每每标本过来便很快能检测完并以最快的速度给临床提供准确和及时的检验报告。

血液室其实是和临检室一起的，虽然它叫血液室但是正如俗话所说：

麻雀虽小却五脏俱全，这里你可以看到血液中丰富多彩的细胞世界，更有的尿液无奇不有的世界，虽然我们每天也有很多的粪便标本和白带等一些外界大众认为很脏和很臭，但是它们所带来的结果对临床却是很重要，对于这些标本老师他们十年如一日地认真对待，那么我们就更没有轻视或者逃避的理由，而应该好好珍惜这一些项目的实习，毕竟我们实习的时间安排是有限的。

　　这几周里适应的过程中有苦也有乐，但更多的是市一带给我的快乐和家般的温暖，老师们对我的信任和教导让我信心倍增，我也坚信我会做得更好，我能学得更多。

坚定信念，放飞梦想，我能!

　　血常规实验心得4

　　一、问题汇总：

　　1、血常规正常值

　　2、粒细胞减少、粒细胞缺乏症定义及粒缺的治疗原则

　　答：

⑴粒细胞减少定义：

　　成人：

小于2.0x109/L

　　儿童（10-18岁）：

小于1.8x109/L

　　儿童（10岁以下）：

小于1.5x109