ECT的临床应用Word文件下载.docx

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4.呼吸系统：

包括肺灌注显像、肺通气显像和肺肿瘤阳性显像，临床应用为诊断：

肺栓塞、肺癌、肺内感染等。

5.消化系统：

肝动态显像用于肝内肿瘤的鉴别诊断；

肝静态显像用于肝内占位性病变的发现和定位诊断及肝功能的判断；

肝胆动态显像用于了解肝胆系统功能、形态及胆道通畅情况，可以诊断：

急性胆囊炎、黄疸的鉴别、肝内胆管扩张、胆汁淤积等。

6.泌尿和生殖系统:

肾动态显像可用于诊断:

肾功能受损、尿路梗阻、移植肾监测等。

肾静态显像可用于诊断：

双肾位置形态异常和先天性畸形、肾动脉狭窄、移植肾监测等。

5.血液系统：

骨髓显像可用于诊断：

再生障碍性贫血、白血病、其它骨髓疾病〔包括骨髓纤维化、骨髓瘤等〕、骨髓生理代偿性改变等。

6.骨骼系统：

静态、动态及断层骨显像可用于：

早期诊断骨转移癌、诊断骨髓炎和炎症性骨病、骨折的早期诊断等。

关节显像可用于诊断：

类风湿性关节炎、骨关节炎等。

SPECT检查在病变的早期发现、观察累及范围及器官功能检查方面有其独特优势，但分辨率低是其固有的缺点。

PET的创造在一定程度上提高了核医学图像的分辨率。

以下是上海第二医科大学附属仁济医院核医学科向作林医师1999年写作的资料：

神经系统

1、脑血流灌注显像——能定量测定脑组织各局部的血流分布状态

l反映脑血流异常减低或增高，对于脑血管疾病的早期定位诊断、病程的分期、疗效和预后的评价有重要临床价值。

l适应症：

a〕诊断短暂性脑缺血发作〔TIA〕

b〕诊断可逆性缺血性脑疾病〔RTNI〕

c〕脑堵塞——早期诊断及疗效评价

d〕癫痫的定位诊断

e〕脑肿瘤的定位及血供评价；

术后或放疗后复发与瘢痕的鉴别诊断

f〕偏头痛定位诊断

g〕Alzheimer病的诊断与鉴别

h〕脑损伤

i〕锥体外系疾病的定位诊断

j〕作为脑生理与心理研究与评价的有效工具

2、脑肿瘤显像

l与CT、MRI等形态学诊断手段相比，在肿瘤性质的鉴别、良恶性程度的判断、治疗效果的评价；

以及鉴别肿瘤复发与瘢痕有突出优势。

3、脑血管动态与静态显像——显像剂示踪观察脑血管结构和肿瘤血供

a〕缺血性脑血管疾病的病程评价

b〕动脉瘤及动静脉畸形的定位诊断

c〕颈动脉狭窄

d〕脑肿瘤的定位诊断

e〕硬脑膜下血肿的定位诊断

4、脑脊液显像——直接观察脑脊液循环通路，在体外可以清晰显示通路的各种病理生理改变

l有效而客观地评价脑积水、脑脊液异常交通及阻塞以及脑脊液漏等病理改变

5、脑代谢显像——用18F标记的代谢底物如脱氧葡萄糖生化特性与组织利用的葡萄糖相似，因此，可以在分子水平能定量测定脑组织的异常表现，从而早期发现病变

l当前处于领先地位的影象技术之一

a〕脑肿瘤——良恶性鉴别、临床分级、疗效评价、预后判断、复发或残存病灶的定位

b〕TIA和急性脑堵塞〔中风〕的早期定位诊断、疗效评价和预后判断

c〕癫痫病灶的定位和疗效判断

d〕老年性痴呆的早期诊断和病程评价——AD、MID、FLD

e〕脑生理研究与认知科学的探索

6、脑受体显像

l清晰展示不同受体的分布状态、密度变化及功能特性

a〕帕金森病及帕金森综合症——多巴胺受体

b〕不完全性脑坏死——γ-氨基丁酸/苯二氮唑类受体

c〕Alzheimer病——γ-氨基丁酸/苯二氮唑类受体

循环系统

1、心肌灌注显像——直接反映心肌组织血流灌注的改变，对冠心病诊断的灵敏度和特异性一般在90%左右

l适用于心肌缺血和心肌堵塞的诊断和鉴别诊断

l对于冠心病患者行内外科治疗后的疗效观察与评价有重要临床意义

l可为冠心病诊断不明确者明确诊断

l心梗患者的预后评价

l诊断室壁瘤

l为心肌病、心肌炎作出辅助诊断

l通过衰减校正技术的应用，进一步提高了诊断的准确性，减低了假阳性率

l门电路的采用，在观察心肌血流灌注的同时，了解患者心脏收缩和舒张功能，既减少了患者的经济负担，又缩短了患者检查的时间

2、心肌代谢显像——葡萄糖和脂肪酸是心肌组织的代谢底物，而且正常心肌和缺血心肌选择的代谢底物不同，根据心肌代谢特性的差异，结合心肌血流灌注情况，可以准确评价堵塞区心肌的活力

l检测存活心肌——顿抑心肌、冬眠心肌，是冠脉搭桥术及PTCA术前适应症合理选择的准确指标

l为心肌堵塞患者治疗方案的选择提供方向

l经冠状动脉旁路手术证实：

对心肌是否存活的预测正确率在85%以上

3、放射性核素动脉显像——动态示踪显像剂在动脉内的移行，观察血管结构和功能的异常

l适用于：

主动脉狭窄

主动脉瘤

多发性大动脉炎

闭塞性动脉硬化症

闭塞性血栓性脉管炎

缺血性溃疡、坏疽治疗方法的选择及切除部位确实定

肢体动静脉瘘

4、放射性核素静脉显像——动态示踪显像剂在静脉内的移行，观察血管结构和功能的异常

l适应症：

下腔静脉狭窄

下腔静脉阻塞

不明原因的肝脾肿大、腹水、门脉高压或双下肢浮肿的协诊

布卡征的协诊

下腔静脉阻塞术后随访

5、门电路心血池显像——采用心电R波门控技术，采集一个心动周期内心室的系列影像，经相应软件处理可获得各项功能参数，并可动态观察室壁运动的协调性

l灵敏反映心脏收缩和舒张功能：

EF值

l急性或陈旧性心梗后心功能变化和预后判断

l定位室壁瘤及评估大小

l心瓣膜病人瓣膜置换术前后左右室功能变化及返流量测定

l监测心血管病人药物及介入性治疗前后心功能改变

l定位心律失常病人异常兴奋灶及预激综合症旁道

l观察癌症患者应用抗肿瘤药物对心肌的毒性反响

泌尿系统

1、肾动态显像——直接反映肾脏血流灌注和肾脏功能状态

a〕诊断肾动脉狭窄、肾萎缩等血供障碍

b〕肾内占位性病变的鉴别诊断-----区别良恶性肿瘤和血管瘤

c〕了解肾剩余功能，为确定是否手术适应症提供参考

d〕尿路梗阻的诊断

e〕肾移植术后的监察

f〕膀胱输尿管尿液返流的判定

2、肾静态显像——显像剂为肾实质摄取后，在局部较长时间聚集，从而使肾脏显影

l肾脏位置、形态、肾内占位的诊断

l上腹部肿块与肾的鉴别诊断

l显示剩余肾组织较IVP灵敏

3、肾小球滤过率〔GFR〕测定——无创性、准确性高、重复性好

l早期发现肾小球功能受损

4、肾有效血浆流量〔ERPF〕测定

l反映肾血流动力学是评价肾功能的指标之一

l有助于判断各种肾病时的功能改变和疗效观察

5、膀胱尿返流显像

〔1〕检查反复泌尿系感染的原因

〔2〕观察下尿路梗阻或神经性膀胱患者有无尿道及其程度

〔3〕尿逆流患者疗效随访观察

骨骼系统

骨显像——骨显像是放射性核素显像的主要工程之一，对诊断各种骨和关节疾病及决定治疗方案有重要意义。

l骨骼各局部聚集放射性核素多少与其血流灌注量及代谢活泼程度有关。

l“热区〞：

骨骼组织无机盐代谢更新旺盛，局部血流量增加，成骨细胞活泼和新骨形成时可较正常骨聚集更多的显像剂，呈放射性浓聚区

l“冷区〞：

当骨组织血供减少或病损区发生溶骨时骨显像剂聚集随之减少那么出现放射性或减低区

1〕早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者手术前后定期作全身骨显像，有助于疾病分期和确定治疗方案。

2〕对于原发性骨肿瘤，有助于观察是单发抑为多发病变，对病情的估计和决定治疗方案均有价值。

3〕主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。

4〕疑似某些代谢性骨病。

5〕疑为急性骨髓炎而X线检查正常者。

6〕观察移植骨的血供和成活情况。

7〕判定X线摄片难以发现的骨折，如肋骨、指骨和颅骨等。

8〕鉴别陈旧性和新近发生的压缩性椎体骨折。

9〕骨显像灵敏度高，一般可早于X线3~6个月发现病灶。

血流与淋巴系统

1、骨髓显像——不仅能直接显示全身骨髓分布，而且能显示身体各部位骨髓造血功能的变化

l再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断

l白血病——全身骨髓分布及活性，观察化疗的疗效

l提示骨髓穿刺和活检的有效部位

l骨髓堵塞、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶的定位诊断

2、脾显像——核素标记的胶体被脾脏单核细胞摄取，使脾脏显影

l脾脏位置、形态、大小、功能

l左上腹肿块，脾内占位性病变的鉴别

l自体脾移植的诊断和定位

3、淋巴显像——简便、易行，显示引流淋巴链的分布、形态、大小及功能状态

l主要适应症：

1〕了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能

2〕了解恶性淋巴瘤的累及情况

3〕了解恶性肿瘤有无淋巴转移及其程度和范围

4〕恶性肿瘤手术、放疗或化疗前后比照

消化系统

1．食管、胃肠道运动功能显像

l观察食管通过时间——适用于原发性食管运动功能障碍

l观察胃-食管返流——返流性食管炎、胃大部切除术后并发症等的诊断

l观察胆汁-胃返流——慢性胃炎、胃溃疡的原因诊断

l观察胃排空时间——胃动力改变

2．胃粘膜异位显像

lBarrett食管

l美克尔憩室

3．胃肠道出血部位显像——利用放射性核素标记红细胞经静脉注射后，随血循环到达出血部位，才从而作出定位诊断

1〕急性胃肠道出血的定位诊断

2〕慢性间歇性胃肠道出血部位的探测

3〕寻找黑便或慢性贫血的原因

4．肝显像〔平面显像+断层显像〕

l了解肝脏大小、位置、形态及功能

l肝内占位——部位、大小及数目

l上腹部肿块与肝的关系

5．肝血流血池显像

l鉴别诊断肝内占位病变的性质——肝囊肿、肝血管瘤、肝癌，是肝血管瘤诊断的特异性指标

6．肝受体显像

l提供了一种无创伤性测定肝活细胞储藏功能的方法

l不仅可显示脏器的解剖形态，还提供生理生化学信息

7．胆道系统显像

l胆道梗阻的诊断及手术治疗的疗效评价

l急性胆囊炎的诊断

l先天性胆道闭锁或胆总管囊肿的诊断

8、肝癌〔PMT〕显像

l是肝细胞癌的高特异、中度灵敏性诊断方法

内分泌系统

1、甲状腺显像——正常甲状腺组织具有选择性摄取、浓聚碘的能力，而99mTcO4-与无机碘离子很类似，可以显示出甲状腺的位置、大小、形态、功能以及放射性分布情况。

甲状腺结节功能及良恶性质的判断有重要的参考价值

异位甲状腺的诊断

甲状腺癌转移灶的寻找

了解颈部包块与甲状腺的关系

了解甲状腺手术后剩余组织的再生情况

甲状腺形态、大小及重量的估算

2、甲状旁腺显像——诊断功能亢进的甲状旁腺病灶、甲状旁腺肿瘤的定位

甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺功能亢进和增生、异位甲状旁腺的诊断

3、肾上腺皮质显像——放射性核素标记的胆固醇注入体内后，与细胞膜上低密度脂蛋白受体结合，然后被肾上腺皮质细胞摄取，其摄取的数量和速度与皮质的功能密切相关

皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症的病因诊断

异位肾上腺的定位

了解肾上腺手术后残留腺体的大小和功能

4、肾上腺髓质显像——显像剂为131I/123I-MIBG，能被髓质和富含交感神经的组织摄取

嗜铬细胞瘤的定位

确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围

嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测

恶性嗜铬细胞瘤131I-MIBG治疗随访观察

5、体外测定：

lTT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO、TG、TM、TRH——甲状腺功能检测的敏感指标

肿瘤显像

1、亲肿瘤显像：

67Ga、201Tl、99mTc-MIBI、99mTc〔V〕-DMSA可灵敏地显示淋巴瘤、肺癌、肝细胞癌、脑瘤、黑色素瘤等恶性肿瘤，并能反映肿瘤的分类、分期及远处转移随

2、肿瘤代谢显像：

18F-FDG肿瘤显像，在肿瘤良恶性的鉴别、恶性肿瘤的分级、转移性肿瘤原发灶的定位，以及肿瘤疗效的随访具有显著的临床价值；

3、肿瘤放免显像：

利用肿瘤组织的特异性单克隆抗体进行放射性标记后显像，有更高的灵敏性和特异性，诊断价值极大，这也是核医学影象诊断在肿瘤应用的开展方向。

肿瘤标记物检测

肿瘤标记物是肿瘤细胞的特有产物，通过对这些标记物的放免检测，对肿瘤的早期诊断具有重要意义，比其它方法更具灵敏性。

甲胎蛋白〔AFP〕提示肝癌

癌胚抗原〔CEA〕、b2-MG和CA50提示各种肿瘤尤其是消化道肿瘤

CA125提示卵巢癌和肺癌

CA199提示胰腺癌及肠道转移性肿瘤

CA153提示乳腺癌、肺癌及卵巢癌

CA724提示胃癌

CA211提示肺癌

PSA、fPSA提示前列腺癌

肿瘤核素治疗

利用某些核素对肿瘤的浓聚特点，特异性的将某些核素浓聚在肿瘤组织内，产生高能量射线，杀死和抑制肿瘤的生长，故也称“内放疗〞。

优点：

对肿瘤直接杀伤作用极强，对周围正常组织影响极弱，副作用小，尤其适用于晚期恶性肿瘤患者，可延长患者生命，改善生命质量，减少痛苦，降低整体治疗费用。

l对于无法手术的巨大肿瘤，局部“内放疗〞可缩小肿瘤病灶，争取手术的时机

l能有效去除肿瘤淋巴结转移病灶

l131I治疗甲状腺肿瘤及转移病灶

l131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤及转移灶

l32P治疗真性红细胞增多症及癌性胸水、腹水，以及肿瘤原发灶的直接介入治疗

l利用动脉〔如肝固有动脉〕灌注将核素直接注入肿瘤部位〔如肝细胞癌〕可增加疗效并减少副作用。

l放免导向治疗将核素治疗与免疫治疗相结合，是一种全新的治疗肿瘤方法，对根治肿瘤、改善病人生命质量具有重要意义，是很有开展前途的肿瘤核素治疗方法。

其他

1．唾液腺显像

l对于Warthin瘤的诊断，特异性为98%，准确性为97%。

l了解唾液腺位置、功能、形态

2．睾丸显像

1〕急性附睾炎、急性附睾—睾丸炎

2〕急性局限性附睾炎

3〕睾丸扭转的诊断和病理分期

4〕阴囊脓肿

5〕阴囊肿瘤

6〕阴囊创伤

7〕阴囊积水