肾阳虚的分型与分类Word文档下载推荐.docx
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中医所说的肾,是一个综合性功能单位,其生理功能范围较广,包括主管生长发育、生殖、水液代谢、主骨生髓化血、纳气和濡养脏腑等方面,具有西医学中泌尿、生殖、内分泌、神经、免疫、血液及呼吸系统等各部分功能。
肾阳虚是指肾与命门功能减退。
肾阳也称肾气、元阳、真阳、命门真火、龙雷火、元根火、阴火、虚火、相火,名目种种,皆指坎中之一阳。
肾阳既包括肾与命门的全部功能,也包括生化为阳气以后的全部作用。
肾气是由肾中所藏阴精化生而成,而这种肾气又能化水谷为阴精,化阴精为阳气的作用,其所化之精称为真阴,是五脏阴精之源,所化之气为真阳,是五脏阳气之根本。
精血津液有赖肾阳以生化输泄及固护,五脏之功能,有赖肾阳提供原动力,五体九窍有赖肾阳之温煦,肾阳是生命之根本。
故《素问·
生气通天论》说:
“阳气者,若天与阳,失其所,则折寿而不彰。
”
在临床上,肾阳虚的表现常为:
头晕耳鸣,腰膝酸软,小便清长,或尿频失禁,或男子遗精滑泄,阳痿不举;
或女子性欲减退,虚寒不孕为主证,但须兼形寒肢冷,舌淡脉弱。
此证多因禀赋不足,素体阳虚;
或摄生不慎,损伤真阳;
或过服寒凉,克伐阳气;
或它脏阳虚,途穷归肾,导致肾阳虚损而百病丛生。
肾阳亏损,气化失司,法当温补肾阳,振奋阳气,从而化气行水,临床选药常用肉桂、附子、鹿茸、杜仲、锁阳、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、海狗肾等温阳药,同时常配合熟地、山药、枸杞、山茱萸、龟板等滋阴之品,以契合《景岳全书》所说“善补阳者,必于阴中求阳,以阳得阴助则生化无穷;
善补阴者,必于阳中求阴,以阴得阳升则泉源不竭”。
佐以泽泻、茯苓、丹皮以防滋腻太过。
1肾阳虚的分型[1,2]
1.1肾阳虚气化失司型腰酸腿软,身半以下常有冷感,小便不利,或小便不通,或小便反复,以及痰饮,水肿等症。
法当温补肾阳,调理气化。
代表方金匮肾气丸。
1.2肾阳虚冲任不固型白带清稀,久病不止,腰痛如折,小便频数,面色苍白,精神萎靡,形寒肢冷,头晕目眩,心悸气短,五更泄泻,苔薄白,脉沉迟。
法当温补肾阳,调理冲任。
代表方内补丸。
1.3肾阳虚精关不固型滑精频作,面色苍白,精神欠佳,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
法当温补肾阳,涩精止遗。
代表方固精丸。
1.4肾阳虚宗筋不固型阳痿无子。
法当温补肾阳,壮阳起痿。
代表方赞育丸。
1.5肾阳虚血海虚寒型妇人不孕。
法当温补肾阳,祛冲任之寒。
代表方温中汤。
1.6肾阳虚筋脉挛急型肾虚腰痛。
法当温补肾阳,柔筋缓急。
代表方青娥丸。
2肾阳虚的分类[3~5]
2.1呼吸系肾阳虚常见于肺气肿、肺心病、支气管哮喘、慢性呼吸衰竭等疾患。
肾阳虚,摄纳失常,气不归元,上逆而为齁咳喘,甚或呼吸困难或肢体浮肿,形寒肢冷,舌质淡,脉沉细。
治则:
温补肾阳,纳气归元。
代表方固本平喘汤加减。
常用药:
虫草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、苏子、肉桂、附子、五味子、干姜。
2.2循环系肾阳虚常见于慢性心衰、高血压病、心绞痛、心肌梗死、风湿性心瓣膜病、窄狭性心包炎等。
主症:
呼吸困难,胸痛,心悸,发绀,眩晕,水肿,舌淡紫,脉沉细或结代。
温阳化气行血。
代表方:
真武汤合血府逐瘀汤加减。
熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶、猪苓、茯苓、泽泻、牛膝、益母草、桃仁、红花、枳壳、香附。
2.3消化系肾阳虚常见于慢性结肠炎、食管癌、肝硬化、肝性脑病、肾阳虚、脾阳不运。
腹泻迁延日久,或腹大腹胀,形如蛙腹,朝宽暮急,神疲怯寒,下肢浮肿,小便短小不利,纳食不香,舌淡苔白,脉沉迟。
温肾运脾。
附子理中汤加减。
附子、党参、白术、干姜、甘草、车前子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。
2.4血液系肾阳虚常见于贫血、再障。
面色苍白,形寒肢冷,气短懒言,唇甲色淡,大便稀溏,面浮肢肿,甚或腹水,大便溏薄,阳痿闭经,舌质淡有齿痕,脉沉细。
温肾补血。
无比山药丸。
山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝、黄芪、当归、阿胶。
2.5内分泌系肾阳虚常见于甲减、甲状腺炎、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症。
神疲倦怠,畏寒肢冷,面色苍白,心悸气促,腰膝酸软,阳痿闭经,舌体肿大,苔白腻,脉沉弱而细。
温补肾阳。
济生肾气丸加减。
附子、牛膝、山茱萸、山药、丹皮、熟地、车前子、肉桂、茯苓、泽泻、黄芪、人参。
2.6代谢性肾阳虚常见于糖尿病、高脂血症、肥胖。
畏寒肢冷,腰膝酸软,面色白光白,大便稀溏,小便清长,阳痿不举,气短乏力,舌淡,苔白,脉沉。
温肾壮阳,调理气化。
金匮肾气丸加减。
熟地、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、山药、肉桂、附片、仙茅、淫羊藿、鹿茸、益智仁。
2.7泌尿系肾阳虚常见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、间质性肾炎、药物性肾损害、慢性肾衰等。
全身浮肿,面色苍白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,纳少,便溏,遗精,阳痿,早泄或月经不调,舌嫩淡胖、有齿痕,脉沉细无力或可兼见心悸、气促,腰部冷痛酸痛,足跟疼痛或小便少或过多等。
温肾化气行水。
真武汤加减。
常用药物:
附子、人参、茯苓、干姜、白术、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、肉桂、葶苈子、桑白皮、猪苓、玉米须、杜仲、牛膝、鹿茸片。
2.8结缔组织性肾阳虚常见于类风湿关节炎、红斑狼疮、骨关节炎。