临床执业助理医师真题1文档格式.docx

临床执业助理医师真题1文档格式.docx

《临床执业助理医师真题1文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业助理医师真题1文档格式.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

D.Hb与O<

的结合或解离曲线呈S形

E.Hb与O<

的结合或解离取决于血液分压的高低

B

[解析]Hb与O<

的结合具有以下特征：

1分子Hb可以结合4分子O<

。

每升血液中，Hb所能结合的最大O<

量称为Hb的氧容量，而每升血中Hb实际结合的O<

量称为Hb的氧含量，所以B选项错误。

HbO<

呈鲜红色，去氧Hb呈紫蓝色。

Hb与O<

的结合或解离曲线呈S形，与Hb的变构效应有关。

Hb的4个亚单位无论在结合氧或释放氧时，彼此间有协同效应，即1个亚单位与氧结合后，其他亚单位更易与氧结合，反之，当HbO<

的1个亚单位释放氧后，其他亚单位更易释放氧。

第5题：

关于艾滋病高危人群以下哪项错误______

A.50岁以上的人

B.男性同性恋

C.性乱者

D.静脉药瘾者

E.多次输血者

A

[解析]艾滋病的高危人群包括男性同性恋、性乱者、静脉药瘾者和多次输血者，发病年龄主要是50岁以下的青壮年，所以50岁以上的人一般不是艾滋病的高危人群。

第6题：

慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是______

A.感染

B.吸烟

C.大气污染

D.过敏反应

E.副交感神经功能亢进

[解析]慢性阻塞性肺气肿发病的因素很多，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，其中最主要的因素是吸烟。

第7题：

宫颈癌的危险因素中错误的是______

A.宫颈癌的发病与经济状况低下、种族和地理环境有关

B.过早性生活、早年分娩、多产、密产是宫颈癌的发病高危因素

C.人乳头状病毒感染是宫颈癌的主要危险因素

D.长期使用避孕套是宫颈癌的发病因素

E.宫颈癌的发病与多种因素有关

[解析]官颈癌病因至今尚未明了。

目前认为其发病与早婚、早育、多产、密产、过早性生活、性生活紊乱、经济状况、种族，以及地理环境有关。

与高危男子性接触。

性交感染病毒：

与性交感染某些病毒有关。

如人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒等与宫颈癌发病有一定关系。

尤其是人乳头状瘤病毒。

第8题：

下列哪一项不符合缺铁性贫血______

A.血清铁蛋白减低

B.血清铁减低

C.总铁结合力减低

D.转铁蛋白饱和度减低

E.骨髓有核红细胞内铁减低

[解析]髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时。

骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生。

早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差。

粒系和巨核细胞系正常。

铁粒幼细胞极少或消失。

细胞外铁缺如。

生化检查：

（1）血清铁测定：

血清铁降低＜8.95μmol/L（50μg/dl），总铁结合力增高，铁蛋白饱和度降低。

由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时，应结合临床考虑。

在妇女月经前2～3天、妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。

（2）血清铁蛋白测定：

血清铁蛋白低于14μg/L。

但在伴有炎症、肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断。

缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

（3）红细胞游离原卟啉（FEP）测定：

FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法。

但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高。

应结合临床及其他生化检查考虑。

（4）红细胞铁蛋白测定：

用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，可反映体内铁贮存的状况，如＜6.5μg/红细胞，表示铁缺乏。

此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症、肿瘤及肝病的影响较小是其优点。

但操作较

第9题：

结核性脑膜炎，侧脑室引流的指征是______

A.频繁的呕吐

B.频繁惊厥

C.持续高热

D.明显的脑膜刺激征

E.出现脑疝先兆

[解析]结核性脑膜炎侧脑室引流指征是：

急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效；

出现脑疝先兆。

第10题：

患心脏病的孕产妇，最主要的死亡原因为______

A.阴道助产分娩

B.剖宫产分娩

C.心力衰竭与感染

D.羊水栓塞

E.产后出血

[解析]妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。

阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

第11题：

诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值______

A.痰培养可见肺炎球菌

B.肺实变体征

C.肺部湿性啰音

D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影

E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主

[解析]肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿性啰音。

此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。

但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。

第12题：

有关滴虫性阴道炎，以下哪项错误______

A.可经性交直接传播，也可经污染的衣物等间接传播

B.分泌物灰黄稀薄，有泡沫，阴道黏膜可见散在红色斑点

C.常伴有外阴瘙痒，性交痛，尿频，尿痛及不育

D.阴道分泌物悬滴法显微镜下检查找到滴虫即可诊断

E.滴虫有嗜血和耐酸特性，可用碱性液灌洗阴道治疗

[解析]滴虫有嗜血和耐碱特性，适宜在pH5.5～6的碱性环境下繁殖，除用甲硝唑治疗外，用1%乳酸或0.5%醋酸液灌洗阴道，改善阴道内环境，可提高疗效。

第13题：

结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免______

A.发生复张性肺水肿

B.发生胸膜反应

C.发生胸痛

D.发生脱水

E.发生感染

[解析]结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。

患者出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿性啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。

第14题：

下列各项中不符合肺心病体征的是______

A.颈静脉充盈

B.肺动脉区第二音（P<

）亢进

C.剑突下示心脏搏动

D.下肢水肿

E.心浊音界向左下扩大

[解析]心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。

第15题：

水痘最常见的并发症是______

A.肾炎

B.关节炎

C.心肌炎

D.脑炎

E.皮肤继发细菌感染

[解析]最常见的并发症是水疱损伤处的细菌感染，主要是葡萄球菌或链球菌。

第16题：

下列关于肾病综合征的描述哪项不正确______

A.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症

B.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病

C.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病

D.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见

E.肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d

[解析]肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。

A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第17题：

初产妇，23岁。

妊娠39周。

BP130/80mmHg，枕左前位，估计胎儿体重2800g。

临产后10小时，宫缩逐渐减弱，胎膜已破，宫口大开7cm，S+2，胎心率140次/分。

此时恰当的处理措施是______

A.肌内注射缩宫素

B.静脉滴注缩宫素

C.静脉注射麦角新碱

D.立即行剖宫产术

E.静脉注射地西泮

[解析]该病人为宫缩乏力，静滴缩宫素助产。

第18题：

新生儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血清胆红素＜205μmol/L（12mg/dl）。

诊断为______

A.败血症

B.母乳性黄疸

C.新生儿肺炎

D.生理性黄疸

E.胆道闭锁

[解析]60%足月新生儿，80%早产儿出现生理性黄疸。

时间是出生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月新生儿2周内消退。

早产儿3～4周内消退。

血清胆红素＜205μmol,/L（12mg/dl）。

第19题：

男性，50岁。

咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。

提示该患者的诊断可能是______

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺结核

[解析]肺癌早期往往没有任何症状，中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰，即应提高警惕本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无压痛的淋巴结，应首先考虑肺癌。

锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

第20题：

男，20岁。

3天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，发热39℃，胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静脉滴注。

如有效则最先出现的是______

A.胸片示片状阴影消散

B.咳嗽好转

C.体温降至正常

D.痰色转黄

E.痰量减少

[解析]青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。

给予青霉素静脉滴注，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。

第21题：

6岁女孩，因眼睑伴下肢水肿1周，咳嗽伴喘憋1天入院。

查体：

血压130/96mmHg，半卧位，呼吸促，眼睑及双下肢肿胀，心率135次/分，律齐，心音有力，双肺底部可闻及细小水泡音，肝肋下3.5cm。

此患儿诊断为______

A.急性肾炎

B.肺炎支原体肺炎

C.急性肾炎合并肺炎

D.支气管肺炎合并心衰

E.急性肾炎合并循环充血

[解析]患儿为学龄前儿童，急性起病，有明显水钠潴留。

表现水肿、血压高、心率快、不能平卧，肺底有细小水泡音，肝大肋下3.5cm。

符合急性肾炎合并循环充血。

治疗应以利尿为主。

第22题：

10岁男孩，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快，出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。

需预防的方法是______

A.避免关节损伤

B.忌海鲜

C.减少体育运动

D.长效青霉素肌内注射

E.激素吸入维持

[解析]学龄儿童，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快，出现奔马律，血沉增快，诊断风湿热。

对患过风湿热的小儿应预防复发，肌内注射苄星青霉素G（长效青霉素）120万单位，每4周一次，疗程至少5年。

第23题：

男性，36岁，已婚。

因龟头部赘生物一周就诊，在其龟头及冠状沟部可见数个乳头瘤样小丘疹，表面潮湿柔软，呈污灰色，承认不洁性接触史，醋酸白试验阳性。

其最可能的诊断为______

A.尖锐湿疣

B.扁平湿疣

C.假性湿疣

D.生殖器鲍温样丘疹病

E.阴茎珍珠状丘疹病

[解析]该患者根据病史（不洁性交史）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验阳性）可诊断为尖锐湿疣。

第24题：

男性，68岁。

反复咳嗽咳痰15年加重并咳黄色黏痰1周，既往有糖尿病史；

入院后给予抗生素、祛痰药物等治疗，近3天患者失眠，烦躁，对周围环境认识不清，血糖13.8mmol/L，血气分析：

pH7.130，PaO<

66mmHg，PaCO<

mmHg。

首先考虑______

A.肺性脑病

B.严重电解质紊乱

C.感染性脑病

D.酮症酸中毒

E.高渗性昏迷

[解析]该患者反复咳嗽咳痰，有慢性肺疾病，症状加重，氧分压66mmHg，二氧化碳分压90mmHg，考虑为呼吸衰竭引起的肺性脑病。

第25题：

男性，65岁。

排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。

1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。

应先行______

A.输液抗感染

B.导尿

C.前列腺切除术

D.针刺

E.理疗

[解析]老年男性，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长，考虑前列腺增生。

突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍为急性尿潴留，应首选导尿。

第26题：

35岁已婚女性，平素月经（4～5）天/（40～60）天，经量中等，现停经65天，黄体酮试验无出血。

最可能的诊断为______

A.继发闭经

B.子宫内膜结核

C.早期妊娠

D.卵巢早衰

E.垂体性闭经

[解析]生育年龄妇女，平素月经规律，出现停经，首先应考虑妊娠的可能，黄体酮试验无出血，更可能为早孕，当然仍需测定hCG和B超检查确诊。

继发闭经的诊断应该是停经时间在3个月以上或超过患者原来的3个周期。

卵巢早衰、垂体性闭经、子宫内膜结核患者的平素周经不可能是（4～5）天（40～60）天，量中，应该有闭经或月经稀少的病史，并进行其他检查以鉴别。

A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 男，10岁。

突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数18×

10<

sup>

9<

/sup>

/L，中性粒细胞0.9，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

第27题：

体格检查有力的证据是______

A.右股骨下端皮温升高

B.右股骨下端（干骺端）深压痛

C.右股骨下端肿胀

D.局部血管充盈怒张

E.右膝关节伸屈受限

第28题：

最有价值的辅助检查是______

A.X线摄片检查

B.CT检查

C.血培养

D.局部分层穿刺

E.核素骨显像

第29题：

若已抽出脓液，最合适的治疗方法为______

A.卧床休息

B.大量广谱抗生素

C.肢体制动

D.输液，注意水、电解质平衡

E.钻孔或开窗引流术

[解析]临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：

①急骤的高热和毒血症表现；

②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；

③白细胞计数和中性粒细胞增高；

本例具备①和③，故体格检查发现的有力证据应是B项。

为进一步确诊，最具价值的辅助检查是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。

抽出混浊或血性液，应做涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。

X线平片起病14天内往往无异常脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

 患者，女性，22岁。

2个月前没有通过一门考试，当晚出现表情做作地傻笑，跳着走路，旁若无人地自语，说听到父母在和自己讲话，认为同学眼神在赞扬她，好几个男生喜欢上她，当众脱衣服。

第30题：

该患者最可能的诊断是______

A.反应性精神病

B.精神分裂症

C.分离—转换障碍

D.抑郁发作

E.散发脑炎

第31题：

若在门诊治疗，以下药物中首选______

A.舒必利

B.利培酮

C.氟西汀

D.氟哌啶醇

E.氯丙嗪

[解析]精神分裂症多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。

一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害，病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。

第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副反应相对较小，具有较高的5—羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5—羟色胺拮抗剂。

包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。

 患者，男，60岁。

突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。

一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。

第32题：

最可能的诊断是______

A.脑栓塞

B.小脑出血

C.脑叶出血

D.蛛网膜下腔出血

E.壳核出血

第33题：

确诊的首选检查是______

A.腰椎穿刺

B.头颅CT

C.TCD

D.X线片

E.B超

[解析]依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，故诊断小脑出血。

首选检查为头颅CT。

25岁初孕妇，孕36周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，近3天头痛，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐2次。

查尿蛋白2.5g/24h。

第34题：

体格检查时最可能发现的是______

A.心率≥110次/分

B.血压160/110mmHg

C.脾大

D.肝大

E.肾区叩痛

第35题：

若测血压为148/98mmHg，本例最可能的诊断是______

A.妊娠期高血压

B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期

D.妊娠合并慢性肾炎

E.妊娠合并原发性高血压

第36题：

用硫酸镁治疗后出现膝反射减弱，应立即应用的药物是______

A.肼屈嗪

B.拉贝洛尔

C.葡萄糖酸钙

D.硝苯地平

E.呋塞米

第37题：

决定是否应用扩容剂，最简单且有价值的检查项目是______

A.血细胞比容

B.血红蛋白

C.尿比重

D.血清铁

E.24小时尿蛋白定量

第38题：

为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是______

A.血尿素氮

B.血肌酐

C.血尿酸

D.血白蛋白

E.尿雌激素/肌酐比值

[解析]本例应为重度子痫前期，血压≥160/110mmHg。

若血压稍低，因自觉症状明显，尿蛋白2.5g/24h，仍应诊为重度子痫前期。

硫酸镁为解痉药，解除小动脉痉挛。

应用时发生镁中毒首先表现膝反射减弱或消失，应立即静脉；

主射10%葡萄糖酸钙。

扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容＞0.35方能进行。

子痫前期血尿酸值明显增高。

 男，43岁。

20余年反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰。

第39题：

患者最可能的诊断是______

A.肺炎

C.肺结核

D.支气管扩张

E.脓胸

第40题：

为明确病变的性质和范围，最适合的检查是______

A.胸部CT

B.胸部MRI

C.支气管动脉造影

D.胸部X线片

E.支气管造影

第41题：

能彻底治疗该病的病理改变的治疗方法是______

A.抗生素

B.化疗

C.放射治疗

D.手术

E.体位引流

[解析]支气管扩张临床表现主要为咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染。

患者排痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭。

体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽、咳痰。

该患者临床症状符合支气管扩张表现，可诊断为支气管扩张。

胸部CT，可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。

高分辨CT（HRCT）较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。

该患者多年病史，常合并感染，可考虑手术切除病变，能彻底治疗该病。

 男性，58岁。

因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重3个月，血常规示：

Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHC0.28，PLT及WBC无异常，抽血查血清铁减少。

第42题：

该患者的贫血程度为______

A.轻度贫血

B.中度贫血

C.重度贫血

D.极重度贫血

E.患者无贫血

第43题：

患者如有缺铁，变化最晚的指标是______

A.骨髓外铁

B.血清铁

C.铁蛋白

D.铁粒幼细胞

E.MCV

第44题：

该患者最可能伴有的特征性表现是______

A.舌乳头萎缩

B.口角炎

C.指甲变薄

D.神经炎

E.吞咽困难

[解析]根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度；

血红蛋白从正常下限～90g/L属轻度，90g/L～60g/L为中度，60g/L～30g/L为重度，＜30g/L为极重度；

新生儿血红蛋白为144～120g/L属轻度，～90g/L为中度，～60g/L为重度，＜60g/L为极重度。

该患者为61g/L，属于中度贫血。

骨髓内可代偿，故铁粒幼细胞变化最晚。

该患者胃癌切除术后最可能是巨幼细胞贫血，舌乳头萎缩，舌面呈牛肉样舌。

B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

<

ulclass="

options"

>

<

li>

A.盐酸阿米替林<

/li>

B.卡马西平