临床执业助理医师真题1文档格式.docx

1、D.Hb与O的结合或解离曲线呈S形E.Hb与O的结合或解离取决于血液分压的高低B 解析 Hb与O的结合具有以下特征：1分子Hb可以结合4分子O。每升血液中，Hb所能结合的最大O量称为Hb的氧容量，而每升血中Hb实际结合的O量称为Hb的氧含量，所以B选项错误。HbO呈鲜红色，去氧Hb呈紫蓝色。Hb与O的结合或解离曲线呈S形，与Hb的变构效应有关。Hb的4个亚单位无论在结合氧或释放氧时，彼此间有协同效应，即1个亚单位与氧结合后，其他亚单位更易与氧结合，反之，当HbO的1个亚单位释放氧后，其他亚单位更易释放氧。第5题：关于艾滋病高危人群以下哪项错误_ A.50岁以上的人B.男性同性恋C.性乱者D.静

2、脉药瘾者E.多次输血者A 解析 艾滋病的高危人群包括男性同性恋、性乱者、静脉药瘾者和多次输血者，发病年龄主要是50岁以下的青壮年，所以50岁以上的人一般不是艾滋病的高危人群。第6题：慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是_ A.感染B.吸烟C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进解析 慢性阻塞性肺气肿发病的因素很多，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，其中最主要的因素是吸烟。第7题：宫颈癌的危险因素中错误的是_ A.宫颈癌的发病与经济状况低下、种族和地理环境有关B.过早性生活、早年分娩、多产、密产是宫颈癌的发病高危因素C.人乳头状病毒感染是宫颈癌的主要危险因素D

3、.长期使用避孕套是宫颈癌的发病因素E.宫颈癌的发病与多种因素有关解析 官颈癌病因至今尚未明了。目前认为其发病与早婚、早育、多产、密产、过早性生活、性生活紊乱、经济状况、种族，以及地理环境有关。与高危男子性接触。性交感染病毒：与性交感染某些病毒有关。如人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒型、人巨细胞病毒等与宫颈癌发病有一定关系。尤其是人乳头状瘤病毒。第8题：下列哪一项不符合缺铁性贫血_ A.血清铁蛋白减低B.血清铁减低C.总铁结合力减低D.转铁蛋白饱和度减低E.骨髓有核红细胞内铁减低解析 髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时。骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生。早幼红及中幼红细胞比例

4、增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差。粒系和巨核细胞系正常。铁粒幼细胞极少或消失。细胞外铁缺如。生化检查：（1）血清铁测定：血清铁降低8.95mol/L（50g/dl），总铁结合力增高，铁蛋白饱和度降低。由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时，应结合临床考虑。在妇女月经前23天、妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。（2）血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14g/L。但在伴有炎症、肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断。缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。（3）红细胞游离原卟啉（FEP）测定：FEP增高表示血红素合成有

5、障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高。应结合临床及其他生化检查考虑。（4）红细胞铁蛋白测定：用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，可反映体内铁贮存的状况，如6.5g/红细胞，表示铁缺乏。此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症、肿瘤及肝病的影响较小是其优点。但操作较第9题：结核性脑膜炎，侧脑室引流的指征是_ A.频繁的呕吐B.频繁惊厥C.持续高热D.明显的脑膜刺激征E.出现脑疝先兆解析 结核性脑膜炎侧脑室引流指征是：急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效；出现脑疝先兆。第10题： 患心脏病的孕产妇，最主要的死

6、亡原因为_ A.阴道助产分娩B.剖宫产分娩C.心力衰竭与感染D.羊水栓塞E.产后出血解析 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。第11题： 诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值_ A.痰培养可见肺炎球菌B.肺实变体征C.肺部湿性啰音D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主解析 肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大

7、片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿性啰音。此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。第12题： 有关滴虫性阴道炎，以下哪项错误_ A.可经性交直接传播，也可经污染的衣物等间接传播B.分泌物灰黄稀薄，有泡沫，阴道黏膜可见散在红色斑点C.常伴有外阴瘙痒，性交痛，尿频，尿痛及不育D.阴道分泌物悬滴法显微镜下检查找到滴虫即可诊断E.滴虫有嗜血和耐酸特性，可用碱性液灌洗阴道治疗解析 滴虫有嗜血和耐碱特性，适宜在pH5.56的碱性环境下繁殖，除用甲硝唑治疗外，用1%乳酸或0.5%醋酸液灌洗阴道，改善阴道内环境，可提高疗效。第13

8、题： 结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免_ A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水E.发生感染解析 结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。患者出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿性啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。第14题： 下列各项中不符合肺心病体征的是_ A.颈静脉充盈B.肺动脉区第二音（P）亢进C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大解析 心

9、浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。第15题： 水痘最常见的并发症是_ A.肾炎B.关节炎C.心肌炎D.脑炎E.皮肤继发细菌感染解析 最常见的并发症是水疱损伤处的细菌感染，主要是葡萄球菌或链球菌。第16题： 下列关于肾病综合征的描述哪项不正确_ A.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症B.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病C.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病D.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见E.肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d解析 肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以

10、肾静脉血栓最为常见。A2型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第17题：初产妇，23岁。妊娠39周。BP130/80mmHg，枕左前位，估计胎儿体重2800g。临产后10小时，宫缩逐渐减弱，胎膜已破，宫口大开7cm，S+2，胎心率140次/分。此时恰当的处理措施是_ A.肌内注射缩宫素B.静脉滴注缩宫素C.静脉注射麦角新碱D.立即行剖宫产术E.静脉注射地西泮解析 该病人为宫缩乏力，静滴缩宫素助产。第18题：新生儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，血清胆红素205mol/L（12mg/dl）。诊断为_ A.败血症B.母乳性黄疸C.

11、新生儿肺炎D.生理性黄疸E.胆道闭锁解析 60%足月新生儿，80%早产儿出现生理性黄疸。时间是出生后23天出现，45天达高峰，足月新生儿2周内消退。早产儿34周内消退。血清胆红素205mol,/L（12mg/dl）。第19题：男性，50岁。咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是_ A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核解析 肺癌早期往往没有任何症状，中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰，即应提高警惕本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无压痛的淋巴结，应首先考虑肺癌。锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。第20题：男，20岁。3天前受凉后

12、出现咳嗽、咳白黏痰，发热39，胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静脉滴注。如有效则最先出现的是_ A.胸片示片状阴影消散B.咳嗽好转C.体温降至正常D.痰色转黄E.痰量减少解析 青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。给予青霉素静脉滴注，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。第21题：6岁女孩，因眼睑伴下肢水肿1周，咳嗽伴喘憋1天入院。查体：血压130/96mmHg，半卧位，呼吸促，眼睑及双下肢肿胀，心率135次/分，律齐，心音有力，双肺底部可闻及细小水泡音，肝肋下3.5cm。此患儿诊断为_ A.急性肾炎B.肺炎支

13、原体肺炎C.急性肾炎合并肺炎D.支气管肺炎合并心衰E.急性肾炎合并循环充血解析 患儿为学龄前儿童，急性起病，有明显水钠潴留。表现水肿、血压高、心率快、不能平卧，肺底有细小水泡音，肝大肋下3.5cm。符合急性肾炎合并循环充血。治疗应以利尿为主。第22题：10岁男孩，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快，出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需预防的方法是_ A.避免关节损伤B.忌海鲜C.减少体育运动D.长效青霉素肌内注射E.激素吸入维持解析 学龄儿童，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快，出现奔马律，血沉增快，诊断风湿热。对患过风湿热的小儿应预防复发，肌内注射苄星青霉素G（长

14、效青霉素）120万单位，每4周一次，疗程至少5年。第23题：男性，36岁，已婚。因龟头部赘生物一周就诊，在其龟头及冠状沟部可见数个乳头瘤样小丘疹，表面潮湿柔软，呈污灰色，承认不洁性接触史，醋酸白试验阳性。其最可能的诊断为_ A.尖锐湿疣B.扁平湿疣C.假性湿疣D.生殖器鲍温样丘疹病E.阴茎珍珠状丘疹病解析 该患者根据病史（不洁性交史）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验阳性）可诊断为尖锐湿疣。第24题：男性，68岁。反复咳嗽咳痰15年加重并咳黄色黏痰1周，既往有糖尿病史；入院后给予抗生素、祛痰药物等治疗，近3天患者失眠，烦躁，对周围环境认识不清，血糖13.8mmol/L，血气分析：pH7

15、.130，PaO66mmHg，PaCOmmHg。首先考虑_ A.肺性脑病B.严重电解质紊乱C.感染性脑病D.酮症酸中毒E.高渗性昏迷解析 该患者反复咳嗽咳痰，有慢性肺疾病，症状加重，氧分压66mmHg，二氧化碳分压90mmHg，考虑为呼吸衰竭引起的肺性脑病。第25题：男性，65岁。排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行_ A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗解析 老年男性，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长，考虑前列腺增生。突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍为急性尿潴留，应首选导尿。第26题： 35岁已婚女性，

16、平素月经（45）天/（4060）天，经量中等，现停经65天，黄体酮试验无出血。最可能的诊断为_ A.继发闭经B.子宫内膜结核C.早期妊娠D.卵巢早衰E.垂体性闭经解析 生育年龄妇女，平素月经规律，出现停经，首先应考虑妊娠的可能，黄体酮试验无出血，更可能为早孕，当然仍需测定hCG和B超检查确诊。继发闭经的诊断应该是停经时间在3个月以上或超过患者原来的3个周期。卵巢早衰、垂体性闭经、子宫内膜结核患者的平素周经不可能是（45）天（4060）天，量中，应该有闭经或月经稀少的病史，并进行其他检查以鉴别。A3/A4型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的

17、A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男，10岁。突发右大腿下端剧痛伴高热达40三天，有毒血症表现，白细胞计数18109/L，中性粒细胞0.9，怀疑为急性化脓性骨髓炎。第27题：体格检查有力的证据是_ A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端（干骺端）深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限第28题：最有价值的辅助检查是_ A.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.局部分层穿刺E.核素骨显像第29题：若已抽出脓液，最合适的治疗方法为_ A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.输液，注意水、电解质平衡E.钻孔或开窗引流术解析 临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依

18、据为：急骤的高热和毒血症表现；长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；白细胞计数和中性粒细胞增高；本例具备和，故体格检查发现的有力证据应是B项。为进一步确诊，最具价值的辅助检查是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应做涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X线平片起病14天内往往无异常脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 患者，女性，22岁。2个月前没有通过一门考试，当晚出现表情做作地傻笑，跳着走路，旁若无人地自语，说听到父母在和自己讲话，认为同学眼神在赞扬她，好几个男生喜欢上她，当众脱衣服。第3

19、0题：该患者最可能的诊断是_ A.反应性精神病B.精神分裂症C.分离转换障碍D.抑郁发作E.散发脑炎第31题：若在门诊治疗，以下药物中首选_ A.舒必利B.利培酮C.氟西汀D.氟哌啶醇E.氯丙嗪解析 精神分裂症多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害，病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副反应相对较小，具有较高的5羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体

20、，称为多巴胺/5羟色胺拮抗剂。包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。 患者，男，60岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。第32题：最可能的诊断是_ A.脑栓塞B.小脑出血C.脑叶出血D.蛛网膜下腔出血E.壳核出血第33题：确诊的首选检查是_ A.腰椎穿刺B.头颅CTC.TCDD.X线片E.B超解析 依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，故诊断小脑出血。首选检查为头颅CT。 25岁初孕妇，孕36周，未经产前检查，

21、诉下肢水肿半月，近3天头痛，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐2次。查尿蛋白2.5g/24h。第34题：体格检查时最可能发现的是_ A.心率110次/分B.血压160/110mmHgC.脾大D.肝大E.肾区叩痛第35题：若测血压为148/98mmHg，本例最可能的诊断是_ A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎E.妊娠合并原发性高血压第36题： 用硫酸镁治疗后出现膝反射减弱，应立即应用的药物是_ A.肼屈嗪B.拉贝洛尔C.葡萄糖酸钙D.硝苯地平E.呋塞米第37题： 决定是否应用扩容剂，最简单且有价值的检查项目是_ A.血细胞比容B.血红蛋白C.尿比重D.血清铁E.

22、24小时尿蛋白定量第38题： 为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是_ A.血尿素氮B.血肌酐C.血尿酸D.血白蛋白E.尿雌激素/肌酐比值解析 本例应为重度子痫前期，血压160/110mmHg。若血压稍低，因自觉症状明显，尿蛋白2.5g/24h，仍应诊为重度子痫前期。硫酸镁为解痉药，解除小动脉痉挛。应用时发生镁中毒首先表现膝反射减弱或消失，应立即静脉；主射10%葡萄糖酸钙。扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容0.35方能进行。子痫前期血尿酸值明显增高。 男，43岁。20余年反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰。第39题： 患者最可能的诊断是_

23、A.肺炎C.肺结核D.支气管扩张E.脓胸第40题： 为明确病变的性质和范围，最适合的检查是_ A.胸部CTB.胸部MRIC.支气管动脉造影D.胸部X线片E.支气管造影第41题： 能彻底治疗该病的病理改变的治疗方法是_ A.抗生素B.化疗C.放射治疗D.手术E.体位引流解析 支气管扩张临床表现主要为咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染。患者排痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭。体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽、咳痰。该患者临床症状符合支气管扩张表现，可诊断为支气管扩张。胸部CT，可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）较常规CT具有更高的空间和密度分辨力

24、，能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。该患者多年病史，常合并感染，可考虑手术切除病变，能彻底治疗该病。 男性，58岁。因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重3个月，血常规示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHC0.28，PLT及WBC无异常，抽血查血清铁减少。第42题： 该患者的贫血程度为_ A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.患者无贫血第43题： 患者如有缺铁，变化最晚的指标是_ A.骨髓外铁B.血清铁C.铁蛋白D.铁粒幼细胞E.MCV第44题： 该患者最可能伴有的特征性表现是_ A.舌乳头萎缩

25、B.口角炎C.指甲变薄D.神经炎E.吞咽困难解析 根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度；血红蛋白从正常下限90g/L属轻度，90g/L60g/L为中度，60g/L30g/L为重度，30g/L为极重度；新生儿血红蛋白为144120g/L属轻度，90g/L为中度，60g/L为重度，60g/L为极重度。该患者为61g/L，属于中度贫血。骨髓内可代偿，故铁粒幼细胞变化最晚。该患者胃癌切除术后最可能是巨幼细胞贫血，舌乳头萎缩，舌面呈牛肉样舌。B1型题 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 A.盐酸阿米替林B.卡马西平