村医业务培训教材常见病和常见症状.docx
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村医业务培训教材常见病和常见症状
村医业务培训教材常见病和常见症状
作者:
日期:
2012年村医业务培训课题
常见病和常见症状一一杨旭
发热（fever）:
病理性体温升高超过正常高限，是机体对致病子因
子的种全身性防御反应。
标准口温37C或肛温37.6°C,24h
v1C病因感染性多见非感染性风湿性、变态性、血液病、Ca、理化损害
和神经源性，以及脱水热、吸收热、高代谢、充血性心力衰竭等引起的发
热。
低热37C-38C热中热38C-39C高热39C-40C超高热〉40C。
37C-37.6C且持续一月长期微热，〉38C以上并持续两周以上长期高热。
稽
留热39-40达数日或数周24hv1C。
咳嗽：
是一种保护性反射，主要作用是清除投怀气道内的分泌物或异物。
刺激类型：
物理化学性、炎症性和心因性。
干咳：
呼吸道疾病
（炎症、异物、Ca）、胸摸病变、心血管、咳嗽变异性哮喘、后鼻道滴涕、
胃食管反流、服用ACEI类药物。
湿性：
痰液性。
发热、胸痛、呼吸困难、
脓痰、咯血、杵状指、哮鸣音。
水肿：
有过多的液体积聚在人体组织间隙或体腔中，但不包括脏器中积水过多，如肺水肿、脑水肿等。
单纯有胸腹腔心包、阴囊积液。
心源性、肾源性、肝源性、表现：
体检无水肿体重增加5%的潜在水肿。
轻踝中膝盖重膝盖上。
呼吸系统；上感、流感、TB病、COPD肺心病。
心血管系统：
心衰
高血压。
消化系统：
胃炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化、炎症性疾病。
泌尿系统：
感染、结石、肾炎和肾病综合征。
内分泌：
甲亢、糖尿病。
NS:
头痛、中风、感染性疾病。
上感；外鼻孔至环状软骨下限包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
病原体是病毒，少数是细菌。
多发冬春季节，喷嚏和飞沫经空气传播。
70-80
-3-/21
%病毒，鼻、冠状、腺、流感、副流感、合胞、埃可、柯萨奇。
20-30%
细菌，以口腔定植菌溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌。
表现：
1.普通感冒2.急性病毒性咽炎和喉炎3.急性疱疹性咽峡炎4.急
性咽结膜炎5.急性咽扁桃体炎。
并发症：
1.急性鼻窦炎2.中耳炎3.
气管一气管炎。
4.溶血性链球菌-风湿热、肾小球肾炎；5.少数病毒-病
毒性心肌炎。
鉴别诊断：
1.过敏性鼻炎2.流行性感冒3.急性气管一气管
炎4.急性传染病前驱症状：
麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎。
治疗：
1.对症2.抗菌素：
青霉素、第一代头抱菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
3.抗病毒目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。
对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。
利巴韦林、奥司他韦。
4.中草药清热解毒和抗病毒的可选用。
预防：
重在预防，隔离传染源有助于避免传染。
加强锤炼、增强体质、生活饮食规
律、改善营养。
避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。
流行性感冒（influenza）流行性感冒：
由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。
主要通过接触及空气飞沫传播。
季节性北方-冬季南
方—冬夏两季。
病原体：
属正科黏病毒科，为RNA病毒。
临床表现：
单纯型，
胃肠型，肺炎型，中毒型。
潜伏期1-3天。
有明显流行和暴发。
急性起病，畏寒、
高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。
鼻咽喉部症状较轻。
食欲减退，胃肠型者有腹痛、腹胀、腹泻等消化症状。
肺炎型者有表现为肺炎，甚至呼吸衰竭。
中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。
治疗：
1.隔离2.对
症3.抗病毒4.支持和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养、给予易于消化的饮食。
维持水电解质平衡。
密切观察、监测并预防并发症。
呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。
继发细菌感染时用及时使用抗生素。
预后：
与病毒毒力、自身免疫
-4-/21
状况有关。
年老体弱者易患肺炎性流感而病死率较高。
单纯型流感预后较好。
肺结核（pulmonarytuberculosis）在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。
流行病学：
1.全球疫情：
全球三分之一的人（约20亿）曾受到结核杆菌的感染。
WHO把印度冲国俄罗斯.南非.秘鲁等22个国家列为高发国家，占全球的百分之八十。
2•我国疫情：
⑴高感染率全国约5.5亿人口曾受到结核分枝杆菌感染，城市感染率高于农村。
⑵高肺结核患病率2004年活动性肺结核患病率、痰涂片阳
性（简称涂阳）及或培养阳性（简称菌阳）肺结核病例数分别约为500万、150
万和200万。
15〜59岁涂阳肺结核患者数占全部涂阳患者的61.6%。
⑶死亡人数
多每年约有13.3万人死于结核病。
⑷地区患病率差异大西部地区活动性肺
结核患病率、涂阳肺结核和培养阳性肺结核患病率明显高于全国平均水平，而东部低于全国平均水平。
结核杆菌分人型、牛、非洲、鼠型。
人型占90%。
抗酸染
色红色，生长缓慢，抵抗力强：
对干燥-可存数月数年、冷-可存数月数年、酸、
碱等。
阴暗潮湿室内数月不死。
100C5分钟，5%碳酸或1.5%来苏儿24小时。
70%酒精2分钟。
太阳光直射2-7小时。
菌体结构复杂：
类脂质、蛋白质和多糖类。
类脂质占50-60%蜡质占50%，其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
临床表现：
症状1.呼吸系统咳嗽咳痰、咯
血、胸痛、呼吸困难。
2.全身症状：
发热为最常见症状。
部分有倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。
育龄妇女—月经不调。
鉴别诊断：
肺炎，COPD支气
管扩张肺癌肺脓肿纵隔和肺门疾病。
化学治疗原则：
早期、规律、全程、适量、联合。
结核病与相关疾病：
HIV/ATDS肝炎糖尿病矽肺。
慢性阻塞性肺疾
病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
占3%，40岁占8.2%。
病因：
吸烟、职
业粉尘和化学物质空气污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制。
临床表现：
症状：
1慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难4.喘息和胸闷体征：
-5-/21
桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者缩唇呼吸。
语颤减弱，肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
两肺呼吸音减弱，呼气延长，可干湿罗音。
鉴别诊断：
1.支气管哮喘2.支气管扩张3.肺结核4.弥漫性泛细支气管炎5.支气管炎肺癌。
并发症：
1.慢性呼吸衰竭2•自发性气胸3•慢性肺源性心脏病。
治疗
高血压（primaryhypertension）原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素有综合征。
是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
我国有1.6亿人约占12%18
岁以上成人占18.8%。
高血压的知晓率、治疗率、控制率为30.2%、24.7%、6.1
%。
北方〉南方，华北和东北为高发区；沿海商于内地；城市高于农村；高原始少数民族地区患病率较高。
青年男略向青年女，中年后女稍高男性。
病因：
1.遗
传因素2.环境因素：
饮食（11-14g）和精神应激3.其他因素：
体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHA）病理略临床表现：
症状：
起病缓慢、渐进，无特殊表现。
1/5在测血压或发生心、脑、肾等并发症才被发现。
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。
冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。
患者在家中的自查血压值往往低于诊所血压值。
高血压的体征一般较少。
周围血管搏动、血管那样杂音、心脏杂音等重点检查的项目。
常见有并应重视的部位是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音。
血管杂音表示管腔内血流紊乱，与管腔大小、血流速度、血液黏度等因素有关，提示存在血管狭窄、不完全性阻塞或者代偿性血液量增多、加快，例如肾血管性高血压、大动脉炎主动脉狭窄、粥样斑块阻塞等。
肾动脉狭窄的血管杂音，向腹两侧传导，大多数有舒张期成分。
心脏可及主动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音。
体征提示继发：
腰部肿块提示多囊肾或者嗜铬细胞瘤；股动脉搏动延迟岀现或缺如，且下肢血压计低于上肢提示主动脉独狭窄；向心性肥胖、紫纹与多毛提示Cushing
-6-/21
综合征可能（糖皮质激素）。
恶性或急进型高血压：
病情急骤发展，舒张压待续>130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。
进展迅速，不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
肾小动脉纤维样坏死为特征，继发于严重肾动脉狭窄。
并发症：
1.高血压危象紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
头痛、烦燥、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛（椎基、颈内、视网模、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。
2.高血压脑病：
严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐
（全身或局灶性）。
3.脑血管病（岀血、血栓形成、梗死、缺血发作）4•心力衰竭
5.慢性肾衰竭6.主动脉夹层。
诊断：
采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。
左、右相差10-20/10mmHg,右大于左。
相关
较大有阻塞性病变如大动脉炎、粥样斑块。
治疗：
目前尚无根治方法，下降10-20/5-6mmHg,3-5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、
20%与16%.心力衰竭减少50%以上。
降压治疗的最终目的是减少心脑血管病的发生率和死亡率（可治可防的）。
治疗原则：
改善生活行为：
1.减轻体重：
（BMIV25）。
体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。
2.减少钠盐摄入：
V6g/人/日3•补充钙和钾盐：
新鲜蔬菜400-500G/人/日，钾1000MG钙400MG。
4.减少脂肪摄入：
膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。
5.戒烟、限制饮酒：
乙醇V50g/人/日6.增加运动：
心率=170-年龄6.心理平衡。
药物治疗：
对象1.BP>160/100mmHg;2.合并DM或靶器官和并发症者；3.血压持续升高，改善生活行为后仍未获得有效控制者。
血压控制目标值：
1.V140/90
mmHg2.合并DM或靶器官和并发症者V130/80mmHg。
老年人收缩期性高血压的降压目标水平，SBP140-150。
mmHgDBPV90mmHg。
药物：
1.利尿剂：
呋塞—米、氢氯塞嗪、螺内酯。
_2.钙通道阻滞剂（_CCB）硝笨地平—10mg_q8h_3.B
-7-/21
受体阻滞剂：
—普萘洛尔。
4.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）_:
卡托普利。
5.ARB（血管紧张素H受体阻滞剂）：
氯沙坦。
上消化道岀血病因：
1.消化性溃疡2.食管胃底静脉曲张破裂3.急性胃粘膜病变4•胃癌。
消化性溃疡的治疗：
1•抗HP的药物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星。
2.抑制胃酸药物H2RA:
西米替丁、雷尼替丁、法
莫替丁、尼扎替丁。
PPI:
奥美拉唑。
胃动力药物：
多潘立酮、胃复安。
并发症：
岀血、穿孔、梗阻、恶变。
泌尿系统最常见感染和结石。
糖尿病（diabetesmelltus）是一组慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，由于胰
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