村医业务培训教材常见病和常见症状.docx

1、村医业务培训教材常见病和常见症状村医业务培训教材常见病和常 见症状作者:日期:2012年村医业务培训课题常见病和常见症状一一杨旭发热（fever ）:病理性体温升高超过正常高限，是机体对致病子因子的种全身性防御反应。 标准口温37 C或肛温 37.6 C, 24hv 1 C病因感染性多见非感染性风湿性、变态性、血液病、 Ca、理化损害和神经源性，以及脱水热、吸收热、高代谢、充血性心力衰竭等引起的发热。低热 37 C -38 C热中热 38 C -39 C高热 39 C -40 C超高热40 C。37 C -37.6 C且持续一月长期微热， 38 C以上并持续两周以上长期高热。稽留热39-40达

2、数日或数周 24h v 1C。咳嗽：是一种保护性反射，主要作用是清除投怀气道内的分泌物或 异物。 刺激类型：物理化学性、炎症性和心因性。 干咳：呼吸道疾病（炎症、异物、 Ca）、胸摸病变、心血管、咳嗽变异性哮喘、后鼻道滴涕、胃食管反流、服用 ACEI类药物。湿性：痰液性。发热、胸痛、呼吸困难、脓痰、咯血、杵状指、哮鸣音。水肿：有过多的液体积聚在人体组织间隙 或体腔中，但不包括脏器中积水过多，如肺水肿、脑水肿等。单纯有胸腹 腔心包、阴囊积液。心源性、肾源性、肝源性、表现：体检无水肿体重增 加5%的潜在水肿。轻踝中膝盖重膝盖上。呼吸系统；上感、流感、 TB病、COPD肺心病。心血管系统：心衰 高血

3、压。消化系统：胃炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化、炎症性疾病。泌 尿系统：感染、结石、肾炎和肾病综合征。内分泌：甲亢、 糖尿病。NS:头痛、中风、感染性疾病。上感；外鼻孔至环状软骨下限包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。病原体是病毒，少数是细菌。多发冬春季节，喷嚏和飞沫经空气传播。 70-80-3 - / 21%病毒，鼻、冠状、腺、流感、副流感、合胞、埃可、柯萨奇。 20-30 %细菌，以口腔定植菌溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌。表现：1.普通感冒2.急性病毒性咽炎和喉炎 3.急性疱疹性咽峡炎 4.急性咽结膜炎 5. 急性咽扁桃体炎。并发症： 1.急性鼻窦炎 2.中耳炎3.气管一气管

4、炎。 4.溶血性链球菌-风湿热、肾小球肾炎； 5.少数病毒-病毒性心肌炎。鉴别诊断： 1.过敏性鼻炎 2.流行性感冒 3.急性气管一气管炎4.急性传染病前驱症状：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎。治 疗：1.对症2.抗菌素：青霉素、 第一代头抱菌素、 大环内酯类或喹诺酮类 。3.抗病毒 目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能 正常，发病超过 2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林、奥司他韦。 4.中草药 清热解毒和抗病毒的可选用。预防：重 在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锤炼、增强体质 、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感

5、性，是预防上呼吸道感染 最好的方法。流行性感冒(influenza)流行性感冒：由流行性流感病毒引起的急性呼吸道 传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显， 而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。季节性 北方-冬季 南方冬夏两季。病原体：属正科黏病毒科，为 RNA病毒。临床表现：单纯型，胃肠型，肺炎型，中毒型。潜伏期 1-3天。有明显流行和暴发。急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽喉部症状较轻。食欲减退， 胃肠型者有腹痛、腹胀、腹泻等消化症状。肺炎型者有表现为肺炎，甚至呼吸衰 竭。中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环

6、衰竭。治疗： 1.隔离2.对症3.抗病毒4.支持和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养、给予易于消化 的饮食。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防并发症。呼吸衰竭时给予呼 吸支持治疗。继发细菌感染时用及时使用抗生素。预后：与病毒毒力、自身免疫-4 - / 21状况有关。年老体弱者易患肺炎性流感而病死率较高。单纯型流感预后较好。肺结核（pulmonary tuberculosis ）在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要 传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 流行病学：1.全球疫情：全球三分之一的人（约 20亿）曾受到结核杆菌的感染。 WHO把印度冲国俄罗斯.

7、南非.秘鲁等22个国家列为高发国家，占全球的百分之 八十。2我国疫情：高感染率 全国约5.5亿人口曾受到结核分枝杆菌感染，城 市感染率高于农村。高肺结核患病率 2004年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性（简称涂阳）及或培养阳性（简称菌阳）肺结核病例数分别约为 500万、150万和200万。1559岁涂阳肺结核患者数占全部涂阳患者的 61.6%。死亡人数多 每年约有13.3万人死于结核病。地区患病率差异大 西部地区活动性肺结核患病率、涂阳肺结核和培养阳性肺结核患病率明显高于全国平均水平，而东 部低于全国平均水平。结核杆菌分人型、牛、非洲、鼠型。人型占 90 %。抗酸染色红色，生长缓慢，抵抗力强：对

8、干燥-可存数月数年、 冷-可存数月数年、 酸、碱等。阴暗潮湿室内数月不死。 100 C 5分钟，5%碳酸或1.5 %来苏儿24小时。70 %酒精2分钟。太阳光直射2-7小时。菌体结构复杂：类脂质、蛋白质和多糖 类。类脂质占50-60%蜡质占50%，其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空 洞发生以及结核变态反应有关。 临床表现： 症状1.呼吸系统咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.全身症状：发热为最常见症状。部分有倦怠乏力、盗汗、 食欲减退、体重减轻。育龄妇女月经不调。 鉴别诊断：肺炎，COPD支气管扩张肺癌肺脓肿纵隔和肺门疾病。化学治疗原则：早期、规律、全程、适 量、联合。结核病与相关疾病：

9、HIV/ATDS肝炎糖尿病矽肺。慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展，但是可以预防和治疗的疾病。占 3 %，40岁占8.2%。病因：吸烟、职业粉尘和化学物质空气污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症 机制。临床表现：症状：1慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难4.喘息和胸闷体征：-5 - / 21桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者缩唇呼吸。语颤减弱，肺部过清音，心浊 音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，可干湿罗音。鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张3.肺结核4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管 炎肺癌。并发

10、症：1.慢性呼吸衰竭2自发性气胸3慢性肺源性心脏病。治疗高血压（primary hypertension）原发性高血压是以血压升高为主要临床表现 伴或不伴有多种心血管危险因素有综合征。是多种心、脑血管疾病的重要病因和 危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功 能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 我国有1.6亿人约占12% 18岁以上成人占18.8%。高血压的知晓率、治疗率、控制率为 30.2 %、24.7%、6.1%。北方南方，华北和东北为高发区；沿海商于内地；城市高于农村；高原始 少数民族地区患病率较高。青年男略向青年女，中年后女稍高男性。病因： 1

11、.遗传因素2.环境因素：饮食（11-14g）和精神应激3.其他因素：体重、避孕药、睡 眠呼吸暂停低通气综合征（SAHA ）病理略 临床表现：症状：起病缓慢、渐进， 无特殊表现。1/5在测血压或发生心、脑、肾等并发症才被发现。体征：血压随 季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼 夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高， 形成清晨血压高峰。患者在家中的自查血压值往往低于诊所血压值。高血压的体征一般较少。周围血 管搏动、血管那样杂音、心脏杂音等重点检查的项目。常见有并应重视的部位是 颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音。血管杂音表示

12、管腔内血流紊乱，与管腔大小、血流速度、血液黏度等因素有关，提示存在血管 狭窄、不完全性阻塞或者代偿性血液量增多、加快，例如肾血管性高血压、大动 脉炎主动脉狭窄、粥样斑块阻塞等。肾动脉狭窄的血管杂音，向腹两侧传导，大 多数有舒张期成分。心脏可及主动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音。体征 提示继发：腰部肿块提示多囊肾或者嗜铬细胞瘤；股动脉搏动延迟岀现或缺如， 且下肢血压计低于上肢提示主动脉独狭窄； 向心性肥胖、紫纹与多毛提示Cushing-6 - / 21综合征可能（糖皮质激素）。恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压待续 130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出

13、，持 续蛋白尿、血尿与管型尿。进展迅速，不及时有效降压治疗，预后很差，常死于 肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。肾小动脉纤维样坏死为特征，继发于严重肾动脉狭 窄。并发症：1.高血压危象 紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停药等 诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上上升，影响重要脏器血液供应而产生危 急症状。头痛、烦燥、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状， 以及伴有动脉痉挛（椎基、颈内、视网模、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血 症状。2.高血压脑病：严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐（全身或局灶性）。3.脑血管病（岀血、血栓形成、梗死、缺血发作） 4心力衰竭5.慢性肾衰

14、竭6.主动脉夹层。诊断：采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安 静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。左、右相差 10-20/10mmHg,右大于左。相关较大有阻塞性病变如大动脉炎、粥样斑块。治疗：目前尚无根治方法，下降 10-20/5-6mmHg,3-5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少 38%、20 %与16 %.心力衰竭减少50%以上。降压治疗的最终目的是减少心脑血管病的 发生率和死亡率（可治可防的）。 治疗原则：改善生活行为：1.减轻体重：（BMI V 25）。体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。2.减少钠盐摄入： V 6g/人/日3补充钙和钾盐： 新

15、鲜蔬菜400-500G/人/日，钾 1000MG钙400MG。4.减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的 25%以下。5.戒烟、限制饮酒：乙醇V 50g/人/日6.增加运动：心率=170-年龄6.心理平衡。 药物治疗：对象1.BP 160/100mmHg;2.合并DM或靶器官和并发症者；3.血压持 续升高，改善生活行为后仍未获得有效控制者。血压控制目标值： 1.V 140/90mmHg2.合并DM或靶器官和并发症者V 130/80 mmHg。老年人收缩期性高血压 的降压目标水平， SBP140-150。mmHgDBP V90mmHg。药物：1.利尿剂：呋塞 米、氢氯塞嗪、螺内酯。_2. 钙

16、通道阻滞剂（_CCB）硝笨地平10mg_q8h_3. B-7 - / 21受体阻滞剂：普萘洛尔。4.ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂)_:卡托普利。5.ARB (血管紧张素H受体阻滞剂)：氯沙坦。上消化道岀血病因：1.消化性溃疡2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性胃粘膜病 变4胃癌。消化性溃疡的治疗：1抗HP的药物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环 素、呋喃唑酮、左氧氟沙星。 2.抑制胃酸药物 H2RA :西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。 PPI :奥美拉唑。胃动力药物：多潘立酮、胃复安。并发症： 岀血、穿孔、梗阻、恶变。泌尿系统最常见感染和结石。糖尿病(diabetes melltus)是一组慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性 疾病，由于胰