专科耳疾病演示.ppt

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耳部疾病影像学耳部疾病影像学诊断断南方医院医学影像教研室南方医院医学影像教研室:

马著彬马著彬耳部疾病影像学耳部疾病影像学检查方法检查方法X线平片线平片:

许氏位、梅氏位许氏位、梅氏位体层照片体层照片CTMRI外耳道外耳道内耳道内耳道鼓室盖鼓室盖鼓窦鼓窦窦硬膜角窦硬膜角乳突尖乳突尖耳部疾病耳部疾病先天畸形先天畸形炎性疾病炎性疾病胆脂瘤胆脂瘤肿瘤肿瘤耳先天发育畸形耳先天发育畸形患者多有耳廓畸形，外耳道狭小患者多有耳廓畸形，外耳道狭小或无外耳道，听力多较差，较重或无外耳道，听力多较差，较重者还有颌面变小等畸形。

双侧严者还有颌面变小等畸形。

双侧严重畸形，听力丧失还可致语言不重畸形，听力丧失还可致语言不清或聋哑。

清或聋哑。

一一可显示异常部位，程度和范围采用薄可显示异常部位，程度和范围采用薄层扫描可显示外耳道腔部分或完全缺失，层扫描可显示外耳道腔部分或完全缺失，中耳腔较小，透光度略低，锤骨和砧骨中耳腔较小，透光度略低，锤骨和砧骨融合成小团骨块或有部分结构缺如。

面融合成小团骨块或有部分结构缺如。

面神经管水平部和垂直部趋于折叠。

乳突神经管水平部和垂直部趋于折叠。

乳突一般可有不同程度气化，但也可为坚实一般可有不同程度气化，但也可为坚实型，颞颌关节多发育不全，且位置后移。

型，颞颌关节多发育不全，且位置后移。

二二线线常规应用颏顶位颅底片检查。

可显常规应用颏顶位颅底片检查。

可显示外耳道及中耳，并能双侧对比利示外耳道及中耳，并能双侧对比利于观察。

侧斜位对于显示颞颌关节于观察。

侧斜位对于显示颞颌关节畸形也有帮助。

应用精密的体层摄畸形也有帮助。

应用精密的体层摄影对显示听小骨、面神经管及内耳影对显示听小骨、面神经管及内耳结构有所帮助，但有条件者应首选结构有所帮助，但有条件者应首选扫描。

扫描。

耳部先天性瘘管耳部先天性瘘管为第一鳃裂（沟）发育异常所致，为第一鳃裂（沟）发育异常所致，常发生于耳前。

窦道长短不一，常发生于耳前。

窦道长短不一，如反复感染可形成脓肿。

如反复感染可形成脓肿。

临床可无症状，有时窦口有粘液临床可无症状，有时窦口有粘液分泌物排出。

继发感染时可有红、分泌物排出。

继发感染时可有红、肿、痛，局部皮肤溃烂。

肿、痛，局部皮肤溃烂。

线表现线表现平片一般无诊断价值。

窦道碘油平片一般无诊断价值。

窦道碘油造影：

可显示窦道的长度、行径造影：

可显示窦道的长度、行径并了解有否囊腔形成。

并了解有否囊腔形成。

渗出性中耳乳突炎渗出性中耳乳突炎本症继发于咽鼓管阻塞，中耳腔和乳突气房内的本症继发于咽鼓管阻塞，中耳腔和乳突气房内的气体被吸收后形成负压状态，粘膜血管遂舒张，气体被吸收后形成负压状态，粘膜血管遂舒张，血清渗出，粘膜充血肿胀，咽鼓管粘液腺分泌血清渗出，粘膜充血肿胀，咽鼓管粘液腺分泌增加。

增加。

临床患耳有闷胀阻塞感，耳鸣、听力减退。

鼓膜临床患耳有闷胀阻塞感，耳鸣、听力减退。

鼓膜轻度充血和内陷，鼓室内积液时鼓膜可膨出；轻度充血和内陷，鼓室内积液时鼓膜可膨出；慢性期鼓膜增厚，色白，粘连；鼻咽部肿瘤引慢性期鼓膜增厚，色白，粘连；鼻咽部肿瘤引起者可见局部肿瘤组织，并涉及咽鼓管开口。

起者可见局部肿瘤组织，并涉及咽鼓管开口。

一一线表现线表现单纯渗出性中耳炎而无乳突气房单纯渗出性中耳炎而无乳突气房发育者，汤氏位或颅底位片可见发育者，汤氏位或颅底位片可见患侧中耳腔透过度减低；乳突气患侧中耳腔透过度减低；乳突气化良好者乳突气房透过度减低，化良好者乳突气房透过度减低，呈一片均匀增白现象；慢性期除呈一片均匀增白现象；慢性期除上述发现外可见乳突气房间隔模上述发现外可见乳突气房间隔模糊、增厚，一般无骨质破坏。

糊、增厚，一般无骨质破坏。

二二表现为中耳和乳突气房密度增加，表现为中耳和乳突气房密度增加，有的可见液平，慢性期鼓膜增厚有的可见液平，慢性期鼓膜增厚内陷，鼓室内有粘连带。

内陷，鼓室内有粘连带。

三三II中耳乳突气房内积液其中耳乳突气房内积液其1和和2时间延长，表现为时间延长，表现为1加权像呈加权像呈中等信号，中等信号，2加权像高信号，加权像高信号，若为血性则若为血性则1及及2加权像均呈加权像均呈高信号。

高信号。

急性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳乳突炎患者乳突气房多已发育完善，中耳的炎症患者乳突气房多已发育完善，中耳的炎症可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突炎。

炎。

临床有全身感染表现。

局部有阵发性或持临床有全身感染表现。

局部有阵发性或持续性疼痛。

听力减退，耳道流脓，耳部续性疼痛。

听力减退，耳道流脓，耳部红肿且有压痛，鼓膜穿孔。

如有颅内感红肿且有压痛，鼓膜穿孔。

如有颅内感染则有相应表现。

染则有相应表现。

一一线表现线表现双侧乳突伦氏位摄片。

双侧乳突伦氏位摄片。

病侧乳突气房透光度明显减低，早期出病侧乳突气房透光度明显减低，早期出现在鼓窦区气房，继而可致乳突周围气房一片现在鼓窦区气房，继而可致乳突周围气房一片均匀密度增高，气房间的骨性间隔仍保持完整均匀密度增高，气房间的骨性间隔仍保持完整的网状结构；的网状结构；脓肿形成时，乳突骨质多有吸收破坏，脓肿形成时，乳突骨质多有吸收破坏，易发生在乳突边缘部分的大气房内，表现为气易发生在乳突边缘部分的大气房内，表现为气房骨性间隔脱钙、消失或中断；房骨性间隔脱钙、消失或中断；鼓窦周围气房形成脓肿时，表现为局部小片状鼓窦周围气房形成脓肿时，表现为局部小片状无结构的相对透过度增加区，若骨破坏阴影局无结构的相对透过度增加区，若骨破坏阴影局限，脓肿重叠而摄片质量较差时可漏诊；限，脓肿重叠而摄片质量较差时可漏诊；靠近脑和乙状窦边缘的骨质破坏，或边缘模糊，靠近脑和乙状窦边缘的骨质破坏，或边缘模糊，常提示有颅内并发症；常提示有颅内并发症；乳突气房高度发育而有急性化脓性乳突炎者，乳突气房高度发育而有急性化脓性乳突炎者，发生颅内感染、岩锥炎、乙状窦或海绵窦周围发生颅内感染、岩锥炎、乙状窦或海绵窦周围炎的可能性很大，勿因骨破坏征象不显著而漏炎的可能性很大，勿因骨破坏征象不显著而漏诊。

诊。

二二及及见中耳乳突密度增高，气液见中耳乳突密度增高，气液平面，见中耳乳突，平面，见中耳乳突，2加加权像信号增高。

权像信号增高。

慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎鼓室和鼓窦有慢性充血及炎性细胞浸润，伴纤维鼓室和鼓窦有慢性充血及炎性细胞浸润，伴纤维组织增生和粘连，鼓膜紧张部穿孔，锤骨、砧组织增生和粘连，鼓膜紧张部穿孔，锤骨、砧骨部分破坏。

乳突尚未气化者鼓窦周围骨质有骨部分破坏。

乳突尚未气化者鼓窦周围骨质有硬化增生；气房已发育者，气房粘膜也呈慢性硬化增生；气房已发育者，气房粘膜也呈慢性炎症改变，气房间骨性分隔增厚，边缘气房的炎症改变，气房间骨性分隔增厚，边缘气房的毗邻乳突骨质有明显增生性反应。

毗邻乳突骨质有明显增生性反应。

患耳长期流脓、听力减退，可有耳鸣、眩患耳长期流脓、听力减退，可有耳鸣、眩晕、头部胀痛。

鼓膜紧张部穿孔，听小骨破坏。

晕、头部胀痛。

鼓膜紧张部穿孔，听小骨破坏。

一一线表现线表现患侧乳突伦氏位、斯氏位摄片患侧乳突伦氏位、斯氏位摄片：

可见锤骨或砧骨部分吸收破坏；可见锤骨或砧骨部分吸收破坏；鼓窦及其周围骨质硬化增生，无骨鼓窦及其周围骨质硬化增生，无骨质破坏；乳突气房透过度减低，气质破坏；乳突气房透过度减低，气房间隔骨质增厚，结构模糊，有时房间隔骨质增厚，结构模糊，有时在较大气房中可见粘膜增厚影，乳在较大气房中可见粘膜增厚影，乳突气房外围骨质有明显增生征。

突气房外围骨质有明显增生征。

化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎胆脂瘤胆脂瘤乳突炎乳突炎化脓性中耳乳突炎并胆脂瘤形成化脓性中耳乳突炎并胆脂瘤形成二二及及表现为鼓室粘膜增厚，部分听表现为鼓室粘膜增厚，部分听骨破坏，乳突气房密度或信号增骨破坏，乳突气房密度或信号增高，粘膜增厚。

高，粘膜增厚。

结核性中耳乳突炎结核性中耳乳突炎病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死，病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死，多有死骨形成，也可以增殖性病变为主，多有死骨形成，也可以增殖性病变为主，形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。

形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。

临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。

期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。

线表现线表现中耳乳突气房透过度减低和听小骨吸收中耳乳突气房透过度减低和听小骨吸收破坏。

破坏。

以干酪性坏死为主者，早期表现为乳突以干酪性坏死为主者，早期表现为乳突骨质弥漫性稀疏脱钙，致病侧乳突透过骨质弥漫性稀疏脱钙，致病侧乳突透过度反比正常侧高，内耳结构显示更为清度反比正常侧高，内耳结构显示更为清楚。

病变发展可出现较大范围的骨质破楚。

病变发展可出现较大范围的骨质破坏，边缘骨质稀疏、不规则，可有致密坏，边缘骨质稀疏、不规则，可有致密小片状死骨影。

小片状死骨影。

以肉芽增殖为主者，骨质破坏以肉芽增殖为主者，骨质破坏局限，形成圆形或类圆形破坏区，局限，形成圆形或类圆形破坏区，边缘光滑无硬化带。

晚期或继发边缘光滑无硬化带。

晚期或继发感染后周围骨质可出现硬化。

感染后周围骨质可出现硬化。

平片可显示迷路、外耳道、乙平片可显示迷路、外耳道、乙状窦等部位的骨质破坏，体层摄状窦等部位的骨质破坏，体层摄影则可显示面神经管的骨质破坏。

影则可显示面神经管的骨质破坏。

胆脂瘤胆脂瘤多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部分乳突，形成大型空腔。

进一步可涉及乙状窦分乳突，形成大型空腔。

进一步可涉及乙状窦前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨外板。

破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液外板。

破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液化，自行排出，成为自然根治腔。

化，自行排出，成为自然根治腔。

临床有耳道反复流脓，其味特臭，涉及内耳可有临床有耳道反复流脓，其味特臭，涉及内耳可有眩晕。

涉及颅内可有脑膜炎表现。

多伴有灰白眩晕。

涉及颅内可有脑膜炎表现。

多伴有灰白色胆固醇结晶和脓液，还可有肉芽组织。

色胆固醇结晶和脓液，还可有肉芽组织。

一一线表现线表现上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤：

伦氏：

伦氏位片示正常椭圆的外位片示正常椭圆的外耳孔变为长圆形，前鼓嵴吸收，受压变直、变耳孔变为长圆形，前鼓嵴吸收，受压变直、变尖或消失，听小骨吸收破坏，扩大的上鼓室边尖或消失，听小骨吸收破坏，扩大的上鼓室边缘硬化，鼓窦入口和鼓窦多无改变；缘硬化，鼓窦入口和鼓窦多无改变；鼓窦鼓窦入口入口胆脂瘤胆脂瘤：

外耳道后壁上方出现透亮：

外耳道后壁上方出现透亮区，向前与扩大的上鼓室相连，构成一较大的区，向前与扩大的上鼓室相连，构成一较大的略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区；略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区；鼓窦胆脂瘤鼓窦胆脂瘤：

外耳道后方略偏上有一边缘光：

外耳道后方略偏上有一边缘光滑锐利的类圆形透亮腔影，与扩大的上鼓室和滑锐利的类圆形透亮腔影，与扩大的上鼓室和鼓窦入口腔后方相连，构成一马蹄形或肾形透鼓窦入口腔后方相连，构成一马蹄形或肾形透亮腔影；水平半规管外侧鼓窦区为边缘硬化的亮腔影；水平半规管外侧鼓窦区为边缘硬化的透亮腔影；透亮腔影；乳突部巨乳突部巨大胆大胆脂瘤脂瘤：

鼓窦破坏腔向前上方发：

鼓窦破坏腔向前上方发展，可达颞骨鳞部；向外下方发展可占据整个展，可达颞骨鳞部；向外下方发展可占据整个乳突，甚至乳突尖端；无并发症时，这些破坏乳突，甚至乳突尖端；无并发症时，这些破坏腔的边缘都较锐利、完整而有硬化环。

腔的边缘都较锐利、完整而有硬化环。

二二表现表现u中耳胆脂瘤表现为中耳内软组中耳胆脂瘤表现为中耳内软组织肿块，边界清晰或不清晰。

增织肿块，边界清晰或不清晰。

增强扫描后胆脂瘤无强化，周围肉强扫描后胆脂瘤无强化，周围肉芽组织可强化，高分辨率可芽组织可强化，高分辨率可准确估计破坏范围及程度，且可准确估计破坏范围及程度，且可发现外半规管管壁破坏所形成的发现外半规管管壁破坏所形成的瘘管。

瘘管。

三三u胆脂瘤在胆脂瘤在1加权像其信