脾胃肠病证Word格式文档下载.docx
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热秘，气秘，冷秘；
虚证包括：
气虚，血虚，阴虚，阳虚。
六病程
轻重不一，病程长短各异。
一般实证病程短，虚证病程长。
是一种衰老的标志（《中医杂志》92-8《试述衰老与便秘》）
七病因病机
病机关键：
大肠传导失常。
饮食入胃，经脾胃的运化，吸收水谷精微，所剩糟粕，由大肠传送而出，成为大便。
整个过程约需24——48小时。
正如《儒门事亲》:
”胃为水谷之海,日受其新,以易其陈,一日一便乃常度也.”《内经》:
”大肠者,传导之官,变化出焉”（不宜分利,利小便,津液愈伤,涩滞愈甚）
1肠胃积热素体阳盛,或热病之后,余热留恋,或肺热肺燥,下移大肠,或过食醇酒厚味,或过食辛辣,或过服热药,均可致肠胃积热
耗伤津液,肠道干涩,粪便干燥,难于排出,即所谓“热秘”。
《景岳全书.秘结》：
“阳结证，必因邪火有余，以至津液干燥。
”
2气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结；
或抑郁恼怒，肝郁气滞；
或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。
3阴寒积滞恣食生冷，凝滞肠胃；
或外感寒邪，积聚肠胃；
或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导，糟粕不行而成“冷秘”。
4气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损；
或素体虚弱，阳气不足；
或年老体弱，气虚阳衰；
或久病产后，正气未复；
或过食生冷，损伤阳气；
或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力；
阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
关
5阴亏血少素体阴虚，津亏血少；
或病后产后，阴血虚少；
或失血夺汗，伤津亡血；
或年高体弱，阴血亏虚；
或辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。
八诊断
1症状：
排便次数减少，排便周期延长；
或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。
2兼证：
腹胀，腹痛，纳呆，头晕，口臭，肛裂，痔疮，排便带血，以及汗出气短，心悸等。
3相关因素：
发病常与外感寒热，饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等有关。
起病缓慢，对为慢性病变过程。
4有关检查：
纤维结肠镜检查有助于诊断（直肠癌——习惯改变；
肠肌瘤——压迫直肠）。
应除外其他内科疾病所出现的便秘症状，如胃痛。
中老年对见，女性多见。
5粪便在肠内停留时间延长，水分被吸收，从而大便干涩坚硬，不能按正常情况在48小时内排便一次者。
6便质不干硬，时间间隔不长，但排便无力。
7大便次数减少，3——4日一次，甚至7——8日一次。
8次数正常，粪质干硬。
9若是习惯性便秘，轻者2——3天一次，但无大便艰难，和其他不适者，不属病态。
九鉴别诊断
1积聚
与便秘均有腹部包块，积聚是腹部各处均可出现，而形状不定。
便秘是出现在小腹左侧，可扪及条索状物，便秘之包块是燥屎内结，通下排便后消失或减少。
积聚之包块则与排便无关。
2肛裂，痔疮重者有便秘，疼痛引起，粪便表面黏有鲜红色血液。
十辨证论治
（一）辨证要点
1排便周期：
排便周期延长（多数情况），日数不定，伴腹胀，腹痛，排便艰难；
排便周期不延长，大便干结，便下艰难；
排便周期不延长，大便不干结，排出无力或不畅。
所以不能单依靠排便周期论便秘，应结合排便和粪质情况，常人个体差异，周期延长，大便不干硬，数日不大便无所苦，不属便秘。
，
2辩排便粪质：
粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热——燥热内结；
粪质干结，排出艰难——阴寒凝滞；
粪质不甚干结，排出断续不畅——气滞；
欲便不出，粪质不干，便下无力——气虚。
3辩舌质舌苔：
舌红少苔，无苔或少苔——阴津亏少；
舌淡少苔——气血不足；
舌淡苔白滑——阴寒内结；
舌苔黄燥或垢腻——肠胃积热。
4审证求因（病史）：
平日喜辛辣厚味——热秘（多致胃肠积热而成）；
忧思之人少动之人——气秘（多致气机淤滞）；
年老，病后，产后，渴利之人——气虚秘，血虚秘（多为气血阴津亏损）；
素体阳虚，嗜食凉物——冷秘。
（二）治疗原则
以“通”为立法，虽以通下为原则，但必须辩明寒热虚实。
寒者热之，热者清之，虚者补之，实者泻之。
不可轻用大黄，芒硝，牵牛，巴豆而一味泻下（小女孩）。
实：
驱邪为主。
泻热，温散，通导为治本之法。
辅以顺气导滞之品。
标本兼治，邪去便通。
虚：
养正为先。
滋阴养血，益气温阳为治本之法/辅以甘温润肠之药。
标本兼治，正盛便通。
《景岳全书》：
“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；
阴结者正不足，宜补宜滋者也/知斯二者即知秘结之纲领矣”。
（三）分证治疗
实秘
1肠胃积热
主证：
大便干结，腹中胀满口臭口干。
兼次证：
面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。
舌象：
舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。
脉象：
滑数，或弦数。
治法：
泻热导滞，润肠通便。
方药：
麻子仁丸（麻仁，大黄，枳实，厚朴，杏仁，芍药）。
本方重在泻热润肠，取其通便而不伤正，大黄，麻仁泻热润肠通便为主药，配以通腑厚朴，枳实，杏仁润肠，白蜜为丸意在缓下。
加减：
热盛伤津加用生地，石斛，玄参以养阴生津；
郁怒伤肝加用龙胆草，黄芩；
外用药可用大田螺3个，皮硝10g上两味同捣烂，敷脐上，治疗热秘（中医杂志92-7）
2气机郁滞
大便干结，欲便不出，腹中胀满。
胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。
舌苔薄白，或薄黄，或薄腻。
弦，或弦缓，或弦数，或弦紧。
顺气导滞，降逆通便。
六磨汤（《证治准绳》）（乌药，沉香，槟榔，枳实，木香，大黄）
药后通便，可去大黄，槟榔；
气郁化火（口苦，咽干，苔黄）加黄芩，栀子，龙胆草；
通便灌肠用猪胆汁灌肠或葱蜜外导法均有效，可就地取材，因证治宜。
虚秘
1气虚便秘
虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。
便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。
舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白。
细弱。
治法；
补气健脾，润肠通便。
黄芪汤。
（《金匮要略》）（黄芪，陈皮，火麻仁，白蜜）
气虚明显加党参，白术，增补气之功。
气虚下陷加柴胡，升麻。
不能一见便秘就通。
2血虚便秘
大便干结，努挣难下，面色苍白。
头晕目眩，心悸气短，失眠健忘；
或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。
舌质淡，苔白；
或舌质红，少苔。
细，或细数。
养血润燥，滋阴通便。
润肠丸（《沈氏尊生书》）（当归，生地，麻仁，桃仁，枳壳）
腹胀脘痞明显者，加厚朴以增强行气之功；
若血虚有热，兼见口干心烦，舌质红，苔少，脉细数，易加何首乌，玉竹，知母等清热生津养阴。
3阳虚便秘
大便艰涩，排出困难．
面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷．
舌质淡，苔白，或薄腻．
沉迟或沉弦．
温阳通便．
济川煎．（《景岳全书》）（当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳）
气虚者，可加黄芪，党参以益气。
阳虚便秘可选用附子理中丸加肉桂，肉苁蓉，当归，锁阳，或用四神丸等。
十一．其他疗法
（一）内服法：
1．黄粉6g，开水冲服，不可久用。
2．番泻叶3——6g,开水泡服。
老年人敏感不可用之过量。
3．蜂蜜30g，凉开水冲后空腹服。
4．草决明。
炒5——10g，开水冲（清头明目，降压）
5．老年便秘用首乌20g。
6．针刺肩使——大肠俞，天枢，支沟等。
实秘——泻法；
虚秘——补法。
7．大黄粉15g，炒黏大米50g（粉），蜂蜜适量，有各别需增加量，体质不同，3——5g/次，2-——3次/天。
（二）外用法:
巴豆霜，干姜，良姜，白芥子，硫黄，甘遂，槟榔各等份研磨。
米饭为丸，再捏成厚度0.5cm，直径2cm的药饼，贴药前将手洗净擦干，掌心涂上麻油，然后将药饼贴于二掌心，纱布包扎固定，大便通则将药洗去。
头熨法：
《证治汇补》用大黄一两，巴豆五钱为末，葱白十枚，酒曲和成饼，加麝香三分，贴脐上布护火熨，觉肠中响甚去之（神灯）
提盆散：
《杂病源流犀烛》草乌为极细末，葱白一根，蘸草乌末纳肛门即通，此即霹雳箭，治大便不通。
穴位按压：
在便前或登厕时用双手次指压迎香穴，以适当压力掀按或按摩5——10分钟，治疗便秘或大便困难有很好疗效。
十二．转归与预后
1便秘日久，肠道气机阻滞，见腹胀，脘闷，嗳气，纳呆，甚则呕吐。
2浊阴不降，清阳不升，引起头晕，头胀痛，烦躁，易怒。
3大便干结，可引起痔疮，肛裂，便血，可诱发疝气。
多能短期内康复。
年老体弱，产后，病后体虚便秘，气血不足，阴寒凝滞，难求速效，宜缓图之。
十三．预防调护
1消除病因少食煎炒，酒类辛辣，宜多食粗粮，蔬菜，多饮水。
2避免久坐少动以流通气血。
3不可久用缓泻药。
4大便干硬，可用油栓类纳入肛中，使大便易于排除，防止局部损伤。
5对于便秘数天，而且年老体弱者，尤其要注意细心护理。
防止过度用力努挣引起虚脱，并可指导病人做导引术。
柴胡，升麻量少则升提，多则疏干理气。
十四．小结
便秘是临床上常见病证，临床分证虽较复杂，但不外虚实两大类。
实者由邪热，寒积，气滞引起邪滞胃肠，壅塞不通；
虚者由阴阳气血不足造成肠失温润，推动无力。
总由大肠传导失职而成。
其病位在大肠，又常与脾胃肺肝肾等脏腑有关。
在治法上，实者宜通泄，虚者宜润补，应注意审证求因，审因论治。
不能只凭便干不通而一并通下。
呃逆
[病名]呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要表现的病证。
呃逆可偶然单独发生，亦可见于它病的兼症，呈连续或间歇性发作。
古称“哕”、“哕逆”，俗称“打嗝”。
经考证《内经》中有“哕”之记载，但并无呃逆病名。
如《素问·
宣明五气》：
“胃气上逆为哕”，这里的哕指呃逆，指出呃逆的发病多与胃失和降有关。
本病在宋以前称“哕”，元·
朱丹溪开始称“呃”，明末以后统称为呃逆。
喉间呃呃连声，声音短促，不能自制。
呃声有疏有密，间歇时间不定，声出有缓急。
在膈，与肺胃关系密切。
胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属，肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，胃失和降，逆气动膈，上冲喉间致呃逆。
功能上，肺胃都主降，肺主肃降，胃主降浊阴，功能上互相促进，病理上互相影响。
部位上，膈居肺胃之间，当各种病理因素作用于肺胃时，都可使膈不利。
分偶发、持续性两种。
分虚、实两类。
呃声断续、低弱为虚，呃声洪亮有力为实。
有长有短。
属于偶发的病势轻，不用药物治疗可愈，取嚏分散注意力。
反复发作的，病相对重一点，需要治疗。
久病体虚，而突然出现呃逆，往往是病势衰微，临终前的一种病象。
《素问·
宝命全形论》：
“病深者，其声哕”。
胃气上逆动膈。
1．饮食不节过食寒凉，过服寒凉药物，使寒邪积于胃中，胃气上逆动膈；
过食辛热煎炒，过服温燥药物，使胃中积热，化火上逆动膈；
或进食过急，损伤于胃，胃气上逆动膈，发为呃逆。
2．情志不和郁怒伤肝，肝气郁结犯胃，胃气上逆动膈；
或忧思伤脾，脾失健运，聚湿生痰，停于胃中，随肝胃之气上逆，动膈，发为呃逆。
3.正气亏虚素体虚弱，年老体虚，久泻久痢，大病之后，攻乏太过，妇人产后，使脾肾阳虚，胃气衰败，胃失和降，上逆动膈，发为呃逆；
或热病之后，汗吐下之后，耗伤津液，胃阴亏虚，不得润降，虚火上逆动膈，发为呃逆。
;
八诊断与鉴别
（一）诊断
1．诱因：
受凉、饮食、情志等诱发因素，起病较急。
2．症状：
（1）单纯性，身体既往无疾病，病情轻，预后好。
（2）偶发性：
由于饮酒、急食、大笑、遇寒得之，不药而愈。
（3）其他疾病，慢性久病，或某些危重病的后期出现呃逆，呃声低沉断续，六脉沉伏，多属危候。
4．胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查有助于诊断。
必要时查肝、肾功能及B超、CT等有助于鉴别诊断。
（二）鉴别
1．与干呕鉴别有物无声之呕为之干呕，呕后不复发，不连续，乃胃气上冲，冲咽而出。
2．与嗳气鉴别嗳气乃饱食之息，系因胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出。
多伴酸腐气味，食后多发。
九辨证论治
（一）辨证要点
1．辨虚实寒热实者呃声响亮有力，连续发作。
虚者呃声时断时续，声音低弱，气短。
寒者呃声沉缓，得热轻，遇寒重。
热者呃声洪亮，口臭烦渴。
2．辨生理病理一时性发作，无反复发作，无明显兼证者，属暂时的生理现象；
反复发作，兼证，或出现在其他急慢性病证过程中，应视为呃逆病证。
（二）治疗原则
理气和胃，降逆平呃，为基本原则。
实证清降（寒者温散，热者清热）。
虚证温补（阳虚者温补脾肾，阴虚者滋阴）。
临床上配合一些平呃之品，如丁香、柿蒂、竹沥、旋覆花、代赭石、生姜、桔皮等。
（三）分证论治
1．胃寒气逆
主症：
呃逆沉缓有力。
兼次症：
其呃得热则减，遇寒愈甚，恶食冷饮，喜饮热汤，或膈中及胃脘不舒，口淡不渴，甚者面青肢冷，或有过食生冷、寒凉史，或于受寒后发病。
舌质淡，苔白或白滑。
多迟缓。
分析：
多由过食生冷，或胃本积寒，以致寒邪阻遏，胃气不降，上逆作呃。
胃中实寒，故呃声沉缓有力；
胃气不和，故脘膈痞闷不舒；
得热则减，遇寒更甚者，是因寒气得温则行，遇寒则凝之故。
若胃寒甚者，阳气受损亦甚，四肢不得温养，故肢冷；
寒凝则血不行，故面青。
口淡不渴，舌苔白，脉迟缓者，均属胃中有寒之象。
温中散寒，降逆止呃。
丁香散。
方中丁香辛温，暖胃降逆；
柿蒂苦温，温中下气。
丁香与柿蒂合同，温中散寒，降逆止呃，两者相得益彰，疗效更好，为临床治疗呃逆常用要药。
良姜温中散寒，宣通胃阳；
炙甘草和胃。
故本方适宜于胃中寒冷之呃逆，若热证及阴虚内热者忌用。
如兼气滞痰浊不化，症见脘闷腹胀不舒，可加枳壳、厚朴、陈皮等和降胃气，化痰导滞。
或
2．胃火上逆
呃声洪亮，冲逆而出。
口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤。
舌质红，苔黄或黄燥。
滑数。
．
由于阳明热盛，胃火上冲而成。
病者每多嗜食辛辣炙博及醇酒厚味之品，或过
用温补药物，或素体阳盛再加辛辣等品，使胃肠蕴蓄积热，郁而化火，胃火上冲，故呃声洪亮，冲逆而出；
阳明热壅，灼伤胃津，故口臭烦渴而喜冷饮；
热邪内郁，肠间燥结，故大便秘；
结，小便短赤。
舌苔黄，脉滑数，均为胃热内盛之象。
。
清热和胃，降逆止呃。
竹叶石膏汤。
竹叶石膏汤有清热生津，益气和胃之功，方中竹叶、生石膏辛凉甘寒，清泄胃火；
麦冬滋养津液；
人参、粳米、甘草益胃和中；
法半夏降逆和胃。
若胃气不虚者去人参。
常加柿蒂、竹茹顺气降火平呃；
便秘者则合小承气汤，用大黄、枳实、厚朴通利大便，釜底抽薪，此乃上病下治之法。
3．气滞痰阻
呃逆连声，胸胁胀满。
，或肠鸣矢气；
或呼吸不利；
或恶心嗳气，头目昏眩，脘闷食少；
或见形体肥胖，平时多痰。
舌苔薄腻。
弦而滑。
气滞多源于七情所伤，肝气郁结，失于条达，以致肝气逆乘于胃，胃气上冲动膈而成呃逆。
胁为肝经分野，肝郁气滞，故胸胁胀满不舒；
气郁日久化火，灼津成痰；
或因肝木克脾，脾失健运，聚湿成痰；
气痰互阻，阻于肺则呼吸不利，阻于胃则恶心嗳气，阻于肠则肠鸣矢气；
清气不升，浊阴不降，故见头目昏眩。
苔薄腻，脉弦滑，皆为气滞痰阻之征。
：
理气化痰，降逆上呃。
旋覆代赭石汤。
方中旋覆花下气消痰，代赫石重镇降逆为主药；
法夏、生姜化痰和胃；
人参、甘草、大枣扶正益胃。
如胃气不虚，可去参、草、枣，以防壅滞气机；
若痰湿明显，可加陈皮、茯苓、浙贝；
若兼热象，可加黄芩、竹茹。
4．脾胃阳虚
呃声低沉无力，气不得续。
面色苍白，手足欠温，食少乏力，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。
舌象：
舌质淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。
沉细弱。
脾胃为后天之本，同居中焦。
若饮食不节、或劳倦伤中，使脾胃阳气受损；
或素体阳虚，脾胃无以温养，脾难主升，胃难主降，则虚气上逆，故呃声低弱无力，气不得续；
脾胃俱虚，则食少乏力；
阳虚则水饮停胃，故泛吐清水；
若病深及肾，肾阳衰微，则腰膝无力，便溏久泻。
手足不温，舌质淡，苔白润，脉细弱，均为阳虚之象。
温补脾胃，和中降逆。
理中丸加丁香、白豆蔻等。
理中汤温运中焦，补益脾胃，方中干姜温中祛寒为主药，寒去则阳可复；
辅以人参、白术、甘草健益脾胃。
加入丁香、白豆蔻辛温芳香，行气暧胃，宽膈止呃。
若寒甚者，加附子温肾祛寒。
5．胃阴不足
呃声短促，口干咽燥。
烦渴少饮，不思饮食，或食后饱胀，大便干燥。
舌质红而干，或有裂纹，舌苔少而干。
细数。
由于热病耗伤胃阴，或郁火伤阴，或辛温燥热之晶耗损津液，使胃中津液不足，胃失濡养，气机不得顺降，故呃声短促，气不连续；
口干舌燥，烦渴而不多饮，不思饮食，食后饱胀，大便干燥，为津液耗伤、虚热内扰所致。
舌质红，苔少而干，脉细数，均为阴虚之象。
、
益气养阴，和胃止呃。
益胃汤。
胃阴受损，当复其阴。
益胃汤中沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖皆属甘润养阴益胃之晶。
但本方和胃降逆之力不够，可酌加陈皮、竹茹、枇杷叶等顺气降逆之品，以达养胃阴而止呃逆之功。
（四）其它疗法
1．单验方
（1）桂皮40g枳壳15g水煎服
（2）柿蒂50g水煎服
（3）柿蒂7个烧研末，酒调服
（4）姜半夏15g荔枝核30g荷叶蒂25g水煎服
（5）南瓜蒂4只水煎服连服3~4次
（6）鲜姜、蜂蜜各30g用法：
鲜姜取汁去渣，与蜂蜜共调匀，一次服下
（7）桂圆干7个将桂圆干至火炉中，研为细末，分四次服，日两次，用赭石15g煎汤送下。
2．烟熏法麻黄30g，点燃，弓身熏鼻，深吸气。
3．针灸疗法
主穴：
内关、膈俞
配穴：
足三里、中脘、太冲
现代：
拔罐疗法（中）。
针刺翳风、天突。
4．点眼法丁香10g柿蒂5枚，加水浸泡15分钟，文火煎取30~50ml药液，用两层纱布过滤（过滤越细越好），点眼，每日2~3次。
5．穴位注射法
（1）穴位注射方法：
取双侧内关穴，常规消毒，用5ml注射器套6.5或7号针头，抽取维生素液B1B6注射液各100mg，50mg，垂直刺入内关穴内，出现酸麻胀感且回抽无血后，快速推药，每穴各注射上述剂量，无效者，2小时后重复治疗一次。
（2）生理盐水2ml，取双侧足三里，用5号针头垂直刺入（每侧1ml），出现酸麻胀痛感，然后医生用手按压双手的内关穴，由轻到重，一般5~10分钟见效。
6．指压按摩方法患者坐位或平卧，医生双手拇指按压双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以病人能耐受为度，双手拇指交替旋转按摩，2~4分钟，并嘱患者有节奏屏气。
7．现代
（1）启膈散治疗顽固性呃逆。
（2）术后呃逆可应用血府逐瘀汤。
另：
转移患者的注意力，恐吓，谈话，疼痛刺激，吸入刺激气味，刺激鼻烟部。
腹痛
一、概述
[病名]腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一类病证。
包括肝、胆、脾、肾、子宫、胰、大肠、小肠、膀胱等脏腑引起的腹部疼痛。
另外，此处为足三阴经、足少阳经、手足阳明经、冲脉、任脉、带脉循行之处，所以外邪侵袭，内有所伤，引起脏腑气机不利，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经络失养均可引起腹部疼痛。
腹痛在临床上极为常见，可出现于各种疾病中（妇科、外科、儿科等）。
我们今天讨论的是以内科疾病为主，但痢疾、霍乱、积聚、虫证引起的腹痛不在本篇讨论，可参考有关章节。
腹痛一证，历代医家多从寒热邪气客于肠胃立论，如《诸病源候论·
腹痛病候论》指出：
“腹痛者，因府藏虚，寒冷之气客于肠胃，膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争、相击故痛。
”病因上，金元时期李东垣明确指出了“痛则不通”的病理学说，并在治疗上确立了“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”之说，给后世
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