呼吸系统常见疾病重点提要文档格式.docx

呼吸系统常见疾病重点提要文档格式.docx

《呼吸系统常见疾病重点提要文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统常见疾病重点提要文档格式.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肺癌：

起病缓慢，不发热或低热，咳少量血痰，胸片多呈球形灶，边缘不规则，可有癌性空洞，腔不整。

2.肺脓肿：

咳大量黏液脓性痰或脓臭痰，高热，贫血，呼吸困难，病灶区叩诊呈浊音或实音，可闻及湿罗音，胸片大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。

3.干酪样肺炎：

结核中毒症状低热乏力，痰找抗酸杆菌阳性，胸片大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变。

4.肺癌：

X线有时类似肺炎；

但无急性感染表现；

血白细胞也正常；

进一步检查可协诊。

5.胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别；

有消化道症状时与急腹症鉴别。

（二）体征：

急性发热面容，气急发绀，口周单纯疱疹，呼吸快、发绀，有败血症者：

皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染；

有脑膜炎者：

颈强、病理性反射。

血压、脉搏、意识情况。

肺部体征：

早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低

中期－肺实变体征：

语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音

后期－湿罗音。

累及胸膜时有胸膜摩擦音

（三）实验室检查：

WBC升高，N>

80%，并有核左移或中毒颗粒；

痰涂片：

革兰染色阳性及荚膜染色阳性；

痰培养及血培养：

可以确定病原体；

PCR和荧光标记抗体检测。

胸部X线检查：

早期：

肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；

实变期：

实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；

消散期：

炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；

多数3～4周后才完全消散。

（四）治疗原则：

积极抗感染、支持疗法；

2、止咳化碳、退热镇痛等对症处理；

3、及时纠正感染性休克；

4、防治并发症。

具体治疗：

1、首选：

青霉素，对青霉素过敏者：

红霉素、林可霉素，重症患者：

第一、二、三代头孢菌素，疗程：

通常为14天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日。

2、卧床休息

3、补充热量、水分、蛋白质及维生素等

并发症

⏹感染性休克

⏹胸膜炎、胸腔积液、脓胸

⏹肺脓肿

并发症治疗：

1.脓胸患者，应积极排脓引流；

2.感染性休克的治疗：

补充血容量，低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等；

血管活性药物的应用：

多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>

90mmHg，以保证重要器官的血液供应；

控制感染：

对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整；

糖皮质激素的应用：

对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素；

纠正水、电解质和酸碱紊乱；

处理心衰。

四、肺脓肿

症状：

畏寒、高热，体温达39－40摄氏度，咳嗽咳痰，咯黏液脓性痰或大量脓臭痰，多有齿、口咽部感染灶或手术、劳累、受凉病史。

体征：

全身中毒症状：

发热、贫血、呼吸困难。

慢性肺脓肿有杵状指。

早起无异常体征，如病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减低，可闻及湿罗音。

检查：

血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。

胸片大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。

痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。

纤维支气管镜检查：

有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。

治疗：

抗菌和痰液引流。

五、肺结核

分型：

原发肺结核I型

血行播散型肺结核II型

继发性肺结核III型

结核性胸膜炎IV型

肺外结核V型

1、原发型肺结核含原发综合征及胸淋巴结结核。

原发综合征：

原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结

胸淋巴结结核

⏹纵隔淋巴结:

气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大

⏹肺门淋巴结:

单侧或双侧淋巴结增大

⏹纵隔和肺门淋巴结均增大

⏹增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化

⏹增强扫描呈环形强化

2、血行播散型肺结核

⏹急性粟粒型肺结核

细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下，可融合较大的结节影，可伴有小的肺泡性渗出病变。

⏹亚急性或慢性血行播散型肺结核

新老病灶重叠，细小结节影，同时见结节样增生性病灶或钙化灶，也可有渗出性小病灶，还可有小的空洞性病变。

3、继发型肺结核

⏹多位于两肺上叶后段或下叶背段。

⏹包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等。

并发症：

可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩、继发感染及肺原性心脏病

问诊重点及体征：

（一）症状

⏹全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等结核毒血症状

⏹呼吸系统症状：

咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等

⏹结核血行播散时可有高热

起病缓慢，少数发病急。

与肺结核病人密切接触史，有无卡介苗接种史。

幼年有无结核病史及用药情况。

（二）体检：

全身浅表淋巴结有无肿大，特别是颈部淋巴结。

肺部听诊：

两锁骨下区，两肩胛骨部及两腋下有无罗音，有无胸腔积液体征（视诊肋间饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

气管向健侧偏移。

）

（三）检查：

胸片可确定病灶部位、围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。

可有贫血，白细胞计数正常。

血沉加快。

肝功能是否正常。

痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）。

痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。

结核菌素试验阳性。

胸部CT可发现微小或隐匿病变。

支气管或肺泡灌洗液检出抗酸分枝杆菌。

支气管或肺组织病理证实结核病变。

PPD试验结果判断：

硬结直径<

5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。

（四）治疗：

抗结核化学药物治疗。

化疗（原则、药物、方案）

1、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程。

2、化疗药物

一线药物，二线药物

a.异烟肼（isoniazidH）

b.利福平（rifampinR）

c.链霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）

3、其他治疗

对症治疗（小量咯血：

休息、镇静、止血；

中等或大量咯血：

患侧卧位、镇静、止血（垂体后叶素）；

咯血窒息是咯血致死的主要原因

糖皮质激素在结核病的应用：

仅用于结核毒性症状严重者

肺结核的外科手术治疗。

六、肺癌：

年龄多40岁以上，咳嗽咯血，干咳少痰，大咳血。

低热，气急，消瘦。

吸烟史，家族肿瘤发病情况。

1.癌肿本身引起的症状：

咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。

2.肿瘤局部扩展引起的症状：

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征，Pancoast癌：

Horner´

ssyndrome臂从神经压迫征。

3.远处转移引起的症状：

脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结。

4.作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征paraneoplasticsyndrome）：

肥大性肺性骨关节病；

促性腺激素；

促肾上腺皮质激素样物；

抗利尿激素；

神经肌肉综合征；

高钙血症；

其他：

支气管痉挛、心动过速、皮肌炎等。

体检：

全身淋巴结，肺部体征，上腔静脉阻塞综合症：

头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲。

Homer综合症：

病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢侧放射的火灼样疼痛。

副癌综合症：

肥大性关节病、神经肌肉综合症及男性乳房发育征等。

胸片发现可疑肿块阴影。

中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。

痰找脱落细胞，肺部CT或MRI检查。

支气管镜，经皮或CT引导下经皮穿刺，淋巴结活检。

癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶（NSE），鳞癌抗原（Scc－Ag），CY211，Ca125等糖类抗原。

手术、放疗、化疗、介入、生物、基因、免疫治疗、中药治疗。

原则：

1、非小细胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手术首选

Ⅲb期放疗为主

Ⅳ期化疗为主

2、小细胞癌：

化疗为主，辅以手术、放疗。

七、支气管扩：

慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血。

痰量与体位改变有关。

晨起或入夜卧床时咳嗽痰量较多。

有呼吸道感染、过度劳累、情绪激动等诱因。

呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后分层：

上层泡沫、中层混浊黏液，下层悬脓性成分，底层坏死组织。

咯血反复发生，程度不等，从小量痰血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。

继发感染，出现高热、纳差，重症肺功能衰竭，活动后气急、发绀。

发绀、杵状指、贫血貌、体重下降，肺部：

病灶区干湿罗音，部位固定。

感染时血常规白细胞、中性粒细胞升高。

血红蛋白、红细胞减少。

痰液检查痰涂片发现脓细胞、大量细胞碎片及致病菌。

X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状，感染时可出现液平，多数小片状或斑片状模糊阴影。

支气管造影或CT可见柱状或囊状扩。

支气管镜可协助诊断和治疗。

病因治疗，保持呼吸道通畅（祛痰、体位引流），控制感染，必要时手术。

八、慢性支气管炎：

慢性起病、反复发作和病程较长。

1、咳嗽：

慢性、长期、反复。

2、咳痰：

以白色粘痰为主，可有脓痰。

3、喘息：

部分病人出现。

早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。

（三）实验室和其他检查

⏹胸部影像学检查：

诊断手段。

⏹肺功能检查：

早期正常。

有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。

严重时有阻塞性通气功能障碍。

⏹血常规检查：

有感染或过敏时有意义。

⏹痰检查：

细菌培养有助于指导治疗。

（四）诊断标准

⏹典型症状加上一定时间（≥3月/年×

2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。

⏹病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。

（五）分型：

1、单纯型：

咳嗽、咳痰。

2、喘息型：

伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）。

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）

⏹早期∶小气道（<

2mm直径）功能发生异常，大气道功能（如FEV1、最大通气量等）正常，常规肺功能检查正常。

⏹后期：

通气不足（小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加）；

通气/血流比例失调；

弥散障碍。

通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。

2、痰、咳或/和喘

2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。

1、早期不明显。

2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。

1、肺功能检查：

主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。

FEV1/FVC：

评价气流受限指标。

FEV1占预计值%：

评价严重程度。

吸入舒剂后FEV1/FVC<

70%，FEV1占预计值%<

80%，表示不完全可逆。

其他还有RV、TLC和RV/TLC。

2、影像学检查：

肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

3、心电图检查：

低电压，但无诊断意义。

3、血气分析：

判断呼吸衰竭。

4、血常规和痰检查

（四）分期：

急性加重期、稳定期

（五）并发症

⏹自发性气胸：

有时不易诊断。

⏹慢性呼吸衰竭：

肺部感染为常见诱因。

⏹慢性肺心病

（六）治疗：

急性加重期

⏹诱因：

如感染或气胸。

⏹舒支气管：

β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。

⏹控制性吸氧

⏹糖皮质激素

稳定期

⏹高危因素：

脱离。

⏹祛痰药

⏹长期家庭氧疗（LTOT）：

延缓肺动脉高压发生。

慢性呼吸衰竭：

反复咳嗽咳痰，呼吸困难，发绀等

口唇、黏膜、四肢末端发绀，皮肤温度下降。

肺气肿：

桶状胸、肋间隙增宽，呼吸频率加快，深度变浅，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊过清音，横膈和肺下界下移，听诊呼吸音低，有感染时可有干湿罗音，心率加快，心音遥远，叩诊心界减小。

感染时血常规变化，胸片提示肺气肿、炎症。

心电图：

肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位。

痰培养。

血气分析。

电解质。

建立通畅气道，改善缺氧和纠正二氧化碳储留以及代紊乱。

合理使用利尿剂，抗感染，防治消化道出血及休克。

支持治疗。

1型呼衰：

低氧血症，PaO2<

60mmHg，PaCO2<

＝40mmHg

2型呼衰：

通气性呼衰，PaCO2>

50mmHg和或PaO2<

60mmHg

九、胸腔积液

原发病症状＋气急胸闷，呼吸困难，重者不能平卧。

视诊肋间饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

十、气胸：

部分病人发生前有剧烈咳嗽，持重物，屏气或剧烈运动等诱因。

先有胸痛，后胸闷，呼吸困难，刺激性咳嗽，健侧卧位，以减轻气急，重者不能平卧。

表情紧，烦躁不安，窒息感，发绀，心率加快，出汗虚脱，甚至休克，呼吸衰竭，意识丧失。

气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动和语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

右侧气胸肝浊音界下降，左侧气胸心界叩不清，力性气胸可发生皮下气肿，血气胸可出现休克，发生呼吸衰竭、循环衰竭等相应体征。

十一：

慢性肺源性心脏病

（一）病因：

⏹支气管肺疾病：

慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等。

⏹胸廓运动障碍性疾病：

胸廓活动受限、支气管扭曲。

⏹肺血管疾病：

少见，多为结缔组织疾病或原因不明。

⏹其他：

如睡眠呼吸暂停低通气综合征。

（二）症状及体征：

⏹原发疾病的表现：

因病而异。

⏹肺动脉高压表现：

P2亢进；

辅助检查：

如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩等。

⏹右心室肥厚表现：

1、剑突下心脏搏动或心音增强

2、活动后心悸

3、辅助检查：

如胸片、心脏超声、心电图等

⏹右心室扩大衰竭表现：

1、相对性三尖瓣关闭不全：

三尖瓣收缩期杂音

2、上腔静脉回流受阻：

颈静脉充盈

3、下腔静脉回流受阻：

肝肿大、下肢水肿、腹水

⏹呼吸衰竭表现

1、肺、心功能代偿期：

主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现。

2、肺、心功能失代偿期：

有呼吸衰竭和心力衰竭表现。

（三）并发症：

⏹肺性脑病

⏹酸碱失衡及电解质紊乱

⏹心律失常

⏹休克

⏹消化道出血

⏹弥散性血管凝血（DIC）

（四）实验室和其他检查

⏹二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）

包括：

心电图、超声心动图和胸片。

⏹其他检查：

血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。

电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波

超声心动图检查

1、右心室流出道径（≥30mm）

2、右心室径（≥20mm）

3、右心室前壁的厚度

4、右心房增大

胸片：

右下肺动脉干扩，其横经≥15mm，横径与气管横径之比值≥1.07

肺动脉段明显突出，或其高度≥3mm，右心室增大征。

（五）治疗：

1、积极治疗原发病和诱因：

感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时。

2、控制呼吸衰竭：

关键治疗措施。

3、治疗心力衰竭：

上述措施效果不佳时或病情重时。

利尿剂、强心剂、扩管剂。

4、并发症的治疗：

主要与呼吸衰竭有关。

有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。

后三种多为晚期并发症。

5、营养支持治疗

6、缓解期治疗：

增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。

十二、支气管哮喘

•反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。

•常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

•可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。

•咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。

（二）体检

广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现。

血液检查、痰液检查、呼吸功能检查（FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。

）动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测

1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。

2.可闻哮鸣音。

3.上述症状可经治疗或自行缓解。

4.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性∶

（1）支气管激发试验或运动试验阳性；

（2）支气管舒试验阳性；

（3）呼气流量峰值（PEF）日变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

符合1～4条或4、5条者，可诊断。

（五）分期

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。

缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

（六）并发症

气胸、纵膈气肿、肺不、慢支、肺气肿、支气管扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病

（七）治疗：

（1）脱离变应原

（2）药物治疗

1.糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。

给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

2.β2受体激动剂

3.茶碱

4.抗胆碱能药物

5.白三烯调节剂

6.其他治疗哮喘药物：

色甘酸钠、抗组胺药物、可能减少口服激素剂量的药物、变应原特异性免疫疗法（SIT）

7.中药：

可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药。

（3）急性发作期治疗

1.轻度

⏹效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片。

⏹吸入β2受体激动剂。

⏹每日定时吸入糖皮质激素（200～600μg）或加用抗胆碱药。

2.中度

•规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂。

•氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注。

•加大糖皮质激素吸入剂量（>

600μg/d）或口服强的松20～60mg/d。

3.重度至危重度

•静滴氨茶碱或沙丁胺醇。

•口服白三烯拮抗剂。

•静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d。

病情缓解改为口服激素，逐渐减量。

•持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。

•预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。

•病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。