一级中医医院审核标准分解表Word下载.docx

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不够标准，每

项视情况扣

3—5分。

施。

7、医院周边200米无污染源、低噪声。

8、医院干净整洁，有保洁制度和措施，有专人负

责。

9、医院有相应的绿化面积（包括室内外花木种植、

立体绿化），环境舒适。

10、医疗机构使用名称是否与核准名称一致。

二、医院管理

少一项扣

制定有关各项规章制度，各类人员岗位职责制，

查阅资料

2分，每项中

8分

有国家制定或认可的各类医疗护理技术操作规程，

现场查看

内容不全扣

成册可用，并上墙。

1-2分。

三、基本设备

心电图机、洗胃机、呼吸球囊、吸引器、必备手术

刀包、显微镜、离心机、分光光度计、中药煎药设

备、各类针具、紫外线灯、妇科检查台、给氧设备、

X光机、针麻仪、高温灭菌设备、电冰箱、蒸馏水

装置

现场查看设备

使用情况及清

洁保养

设备少一

项扣1分

三、注册资金：

20万元，有会计事务所或银行出具的资信证明。

查阅有关

证明文件

2分

不能出具文

件的

不得分

被审核医疗机构名称：

医疗机构陪同检查人员签字：

审核人员签字：

审核日期：

年月日

一级中医医院审核标准（人员资质组）

一、科室设置：

中医科无相应的专

（一）临床科室：

至少设有中医内科、中医外科等三个中医一级临

业人员或无相应的

床科室，每个科室房屋必须独立，配备相应诊疗设备。

设备，均视为不具

（二）医技科室：

至少设有药房、化验室、X光室。

房屋布局合现场查看10

备建科条件，每少

理符合医疗工作需要。

每科室至少有1名专业技术人员，有独立一科扣5分。

的房屋和相应的设备，且建设达标，管理规范。

二、人员：

1、法定代表人必须具有本市常住户口，在西安市内1）查看有关人员身

（1）1-2项一项不

有固定住所。

份证、职称证、资

符合扣10分。

2、主要负责人必须具有本市户口，具有执业医师证，在医

（2）3-4项少1名

格证、执业证书及

疗预防、保健机构中同一专业执业满5年以上，具有医疗管理经人员扣5分，专业

工作经历相关证

验，身体健康。

明。

不对口的卫生技术

3、每床至少配备0.7名卫生技术人员。

（2）查在岗人员花人员1名扣5分。

4、中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%；

20（3）5项缺1名扣

名册。

5、至少有3名中医师、1名中药士，4名护士及相应的检验、（3）每科抽查一名5分。

放射人员。

相应专业的医师和（4）6-8项有1名

6、至少有1名具有主治医师以上职称的中医师。

不符合扣5分。

一名护士进行两项

7、上岗的卫生技术人员必须具有合法的执业证书，并与医

基础理论知识及现

院签订有聘用合同。

佩戴卫生行政部门核发的胸卡上岗。

场实际操作。

（5）卫生技术人员

8、卫生技术人员在基础理论知识和现场实际操作方面应达

基本理论及实际操

到相应要求。

作水平差的扣5分

9、人员均注册在本机构。

被评审的医疗机构名称：

负责人签字：

电话：

审核结果：

总得分

≥90分合格，准予核发《医疗机构执业许可证》

＜90≥70分限期两周整改，整改后再复审

复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审。

＜70分不合格，不予核发《医疗机构执业许可证》

一级中医医院审核标准（医疗组）

得审核标准审核办法分值评分标准检查情况

分

六、急诊室：

（1）有必备的抢救药品（中枢兴奋剂、升压降压剂、

强心剂、利尿及脱水剂、抗心率失常剂、血管扩张剂、

解痉剂、镇静剂、解热剂、解毒剂、纠正水电解质酸

碱平衡失调剂、局麻剂、激素类剂、各种液体）和供

现场查看各急诊室5项中，

氧设备。

（2）抢救设施齐全（洗胃剂、心电图机、电动吸引器、

呼吸球囊）。

类设备、无

菌诊疗包内

物品是否齐

全，清洗、

10分

一项不合格的

扣3—5分。

（3）有必备的无菌诊疗包（清创缝合包、导尿包、静

消毒是否符

合标准。

脉切开包、气管切开包）。

（4）至少配有1名专（兼）职主治医师以上职称的医

生。

（5）急诊室总面积不少于20平方米。

（6）医疗机构使用统一规范的病历、处方、工作日志，

书写规范；

着干净整洁的工作服，佩戴上岗证，医疗

文书书写必须符合部颁规范要求。

（7）有医务人员定期业务学习及培训计划。

一级中医医院审核标准（控感组）

考核标准审核办法

一、有全院控制感染方案，建立有严格的消毒隔离制

度与无菌操作规程。

消毒、护理、院内控制感染措施

到位，执行规范；

医疗废弃物、医疗废水处置符合规

定，与医疗废弃物处置中心签有处置合同。

随机抽查病历

10

少一项扣5分，每

项中内容不全扣

3-5分。

二、消毒供应室：

按一级医院消毒供应室标准验收。

现场查看各类设无相应的专业人员

三、手术室：

按一级医院手术室标准验收。

开展母婴保健专项技术服务项目的妇科、产科按其相

应标准验收。

全，清洗、消毒条件，每少一科扣

备、无菌诊疗包

内物品是否齐

是否符合标准。

5分。

一级中医医院审核标准（医技组）

考核标准审核办法分值评分标准检查情况得分

一、医技科室设置

1.现场查看；

设备少1.医技科室：

至少设有药房、化验室、X光室。

房屋布局

合理符合医疗工作需要。

每科室至少有1名专业技术人2.询问病人；

5分一项扣1

员，有独立的房屋和相应的设备，且建设达标，管理规范。

3.查看资料。

2.各医技科室建立有相关制度，并能落实。

二、设备与设施：

1、设备：

有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及

1、按规定要

求查看设施

必要设

备、药

中医诊疗器具。

是否能使用；

品、器械

2、有与开展的诊疗科目相应的其他设备，且均要按照相

2、现场查看

不全的

应的科室要求进行使用、消毒、登记记录等，标准不低于

各类登记记

扣5分。

各专科标准。

录本

一级中医医院考核标准（护理）

得考核标准审核办法分值评分标准检查情况

1、有符合本院实际的《疾病护理常规》和《护理

技术操作规程》；

严格执行专科疾病护理常规及技

术操作规程；

2、护理应急预案制定符合本院实际，并进行演

（1）现场考查、

考核；

（2）现场查看；

（4）抽查运行、

归档病历各5

每项不符

要求扣1

分。

份，合格率达

练。

100％；

3、治疗室、换药室、抢救室等管理规范符合标准

（5）现场考核

4、护理文件书写合格率100％

5、急救技能（心肺复苏）

2名护理人员；

（6）随机抽查

护士5人，要求

6、护理技术操作合格率≥95％

7、掌握过敏药品种类及试液配制标准和操作

熟练掌握各种仪

器性能、各项技

术操作程序规范

化，严格无菌技

8100、急救物品完好率％，有必备的无菌诊疗包

术操作后处置及

（清创缝合包、导尿包、静脉切开包、气管切开

熟练程度；

包）。

8、基础护理合格率≥90％，特护一级护理合格率

（7）现场提问；

（8）查病房抢

救室、门诊急诊

≥80％，年压疮发生率为0.

室，要求抢救器

9、全年无护理差错事故发生。

材完好、处于应

急状态及药品齐

全、无过期；