一级中医医院审核标准分解表Word下载.docx

1、不够标准，每项视 情况扣35 分。施。7、医院周边 200 米无污染源、低噪声。8、医院干净整洁，有保洁制度和措施，有专人负责。9、医院有相应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化），环境舒适。10、医疗机构使用名称是否与核准名称一致。二、医院管理少一 项扣制定有关各项规章制度，各类人员岗位职责制，查阅资料2 分，每项中8 分有国家制定或认可的各类医疗护理技术操作规程，现场查看内容 不全扣成册可用，并上墙。1-2 分。三、基本设备心电图机、洗胃机、呼吸球囊、吸引器、必备手术刀包、显微镜、离心机、分光光度计、中药煎药设备、各类针具、 紫外线灯、 妇科检查台、 给氧设备、X 光机、针麻仪、高温灭

2、菌设备、电冰箱、蒸馏水装置现场查看设备使用情况及清洁保养设备 少一项扣 1 分三、注册资金：20 万元，有会计事务所或银行出具的资信证明。 查阅有关证明文件2 分不能出具文件的不得分被审核医疗机构名称： 医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字： 审核日期： 年 月 日一级中医医院审核标准（人员资质组）一、科室设置： 中医 科无相 应的专（一）临床科室 ：至少设有中医内科、中医外科等三个中医一级临业人 员或无 相应的床科室，每个科室房屋必须独立，配备相应诊疗设备。 设备 ，均视 为不具（二） 医技科 室：至 少设有药 房、化 验室、X光室。房 屋布局 合 现场查看 10备建 科条件 ，每少理符合

3、医疗工作需要。每科室至少有1名专业技术人员，有独立 一科扣5分。的房屋和相应的设备，且建设达标，管理规范。二、人员：1、法定代表人必须具有本市常住户口，在西安市内 1）查看有关人员身 （1）1-2项一项不有固定住所。 份证、职 称证、资符合扣10分。2、主要 负责人必 须具有 本市户 口，具有 执业医 师证，在 医 （2）3-4项少1名格证、执 业证书及疗预防、保健机构中同一专业执业满5年以上，具有医疗管理经 人员扣5 分，专业工作经历相关证验，身体健康。 明。 不对口的卫生技术3、每床至少配备0.7 名卫生技术人员。 （2）查在岗人员花 人员1名扣 5分。4、中医药人员占医药人员总数的比例不

4、低于60%； 20 （3）5项缺 1名扣名册。5、至少有3名中医师、1 名中药士，4名护士及相应的检验、 （3）每科抽查一名 5 分。放射人员。 相应专业的医师和 （4）6-8项有1名6、至少有 1名具有主治医师以上职称的中医师。 不符合扣 5分。一名护士进行两项7、上岗的卫生技术人员必须具有合法的执业证书，并与医基础理论知识及现院签订有聘用合同。佩戴卫生行政部门核发的胸卡上岗。场实际操作。 （5）卫生技术人员8、卫生技术人员在基础理论知识和现场实际操作方面应达基本理论及实际操到相应要求。 作水平差的扣 5分9、人员均注册在本机构。被评审的医疗机构名称： 负责人签字： 电话：审核结果：总得分

5、90 分 合格，准予核发医疗机构执业许可证90 70 分 限期两周整改，整改后再复审复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审。70 分 不合格，不予核发医疗机构执业许可证一级中医医院审核标准（医疗组）得 审核标准 审核办法 分值 评分标准 检查情况 分六、急诊室：（1）有必备的抢救药品（中枢兴奋剂、升压降压剂、强心剂、 利尿及脱水剂、 抗心率失常剂、 血管扩张剂、解痉剂、镇静剂、解热剂、解毒剂、纠正水电解质酸碱平衡失调剂、局麻剂、激素类剂、各种液体）和供现场查看各 急诊室 5 项中，氧设备。（2）抢救设施齐全 （洗胃剂、 心电图机、 电动吸引器、呼吸球囊）。类设备、无菌诊疗包内物品是否

6、齐全，清洗、10 分一项不合格的扣 35 分。（3）有必备的无菌诊疗包（清创缝合包、导尿包、 静消毒是否符合标准。脉切开包、气管切开包） 。（4）至少配有 1 名专（兼）职主治医师以上职称的医生。（5）急诊室总面积不少于 20 平方米。（6）医疗机构使用统一规范的病历、 处方、工作日志，书写规范；着干净整洁的工作服，佩戴上岗证，医疗文书书写必须符合部颁规范要求。（7）有医务人员定期业务学习及培训计划。一级中医医院审核标准（控感组）考核标准 审核办法一、有全院控制感染方案，建立有严格的消毒隔离制度与无菌操作规程。消毒、护理、院内控制感染措施到位，执行规范；医疗废弃物、医疗废水处置符合规定，与医疗

7、废弃物处置中心签有处置合同。随机抽查病历10少一项扣5 分，每项中内容不全扣3-5分。二、消毒供应室：按一级医院消毒供应室标准验收。 现场查看各类设 无相应的专业人员三、手术室：按一级医院手术室标准验收。开展母婴保健专项技术服务项目的妇科、产科按其相应标准验收。 全，清洗、消毒 条件，每少一科扣备、无菌诊疗包内物品是否齐是否符合标准。5分。一级中医医院审核标准（医技组）考核标准 审核办法 分值 评分标准 检查情况 得分一 、医技 科室 设置1. 现场查看；设 备 少 1.医技科 室：至少 设有药房、化 验室 、X光室。房 屋布局合 理符 合医疗 工作需要。每科 室至 少有 1 名专业技术人 2

8、. 询问病人； 5 分 一项扣 1员，有独立的房屋和相应的设备，且建设达标，管理规范。3. 查看资料。2. 各医 技科 室建立有相关制度，并 能落 实。二 、设 备与设 施：1、设 备： 有基本设备和与开展的 诊疗 科目相应的设备及1、按规定要求查看设施必 要 设备 、 药中医诊疗器具。是否能使用； 品、器械2、有 与开 展的诊疗科目相应的其 他设 备，且均要按照相 2、现场查看不 全 的应 的科室 要求 进行使用、消毒、登记记录等，标准不低 于 各类登记记扣 5 分。各 专科标 准。 录本一级中医医院考核标准（护理）得 考核标准 审核办法 分值 评分标准 检查情况1、有符合本院实际的疾病护理

9、常规和护理技术操作规程；严格执行专科疾病护理常规及技术操作规程；2、护理应急预案制定符合本院实际，并进行演（1）现场考查、考核；（2）现场查看；（4）抽查运行、归档病历 各 5每 项 不 符要 求 扣 1分。份 ， 合 格 率 达练。100；3、治疗室、 换药室、 抢救室等管理规范符合标准 （5）现 场 考 核4、护理文件书写合格 率 1005、急救技能（心肺复苏）2 名护理人员；（6）随 机 抽 查护士5 人，要求6、护理技术操作合格 率 957、掌握过敏药品种类及试液配制标准和操作熟练掌握各种仪器性能、各项技术操作程序规范化，严格 无菌技8 100 、急救物品完好率 ，有必备的无菌诊疗包术操作后处置及（清创缝合包、导尿包、静脉切开包、气管切开熟练程度；包）。8、基础护理合格 率 90，特护一级护理合格 率（7）现场提问；（8）查病房抢救室、门诊急诊 80，年压疮发生率为0.室，要求抢救器9、全年无护理差错事故发生。材完好、处于应急状态及药品齐全、无过期；