南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记Word格式.docx
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清热
8.经期感冒多用小柴胡汤(热入血室)
(可加薑、枣或桂枝)
经期若腹痛甚,可加桂枝和白芍,即為柴胡桂枝汤
9.呕吐者,汤液要浓缩(去药渣再煎)
10.煎药不便,可用小柴胡冲剂两包,但含糖量较大,糖尿病禁。
二、葛根汤
葛根4两?
麻黄3两?
桂枝2两?
芍药2两?
葛根12~30g?
生麻黄5~12g?
肉桂3~6g?
白芍(解痉止痛)/赤芍(去瘀)10~15g?
生甘草3~10g?
生薑10~20g/乾薑5~10g?
大枣15~30枚(小)/5~10枚(大)
剂量:
3-5?
3/剂?
(明通治伤风颗粒)
1.恶寒无汗,体格壮实,头痛身重者。
→体力劳动者,青壮年,酒客,肌肉结实,肤黑,皮肤乾,咽不红,无感染者。
2.肌肉酸痛、关节痛、头项强痛、项背强几几
3.此乃温和之发汗解表剂,服后覆取(盖被)微似汗
4.麻黄含兴奋剂成分,运\动员赛前禁用(药检阳性)
(桂枝可缓解)?
凡体型瘦弱,面白多汗,体弱多病,慎用/禁用。
5.天然之提神、抗疲劳药(感冒后之嗜睡,易疲倦可用)
6.可用於醒酒
7.加川芎(6~12g)、辛夷花(5~10g)?
可治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎
8.加大黄(制,5~10g)?
治感冒红眼,结膜炎,眼垢多
大便秘结,可加生大黄,一般用制大黄
小柴胡汤:
有汗,热不退,咽痛,呼吸道症状,感染→风热感
V.S.
葛根汤:
无汗,肌肉痛?
→风寒感
叁、大青龙汤
麻黄6两?
甘草2两?
杏仁40枚?
大枣12枚?
石膏如鸡子大
生麻黄10~20g?
肉桂3~6g/桂枝5~10g?
生甘草5~10g?
杏仁10~20g
生薑15~30g/乾薑6~12g?
大枣10枚?
生石膏10~30g
1.体格壮实,高热无汗,烦躁
2.发汗退热的峻剂,得汗即止,勿再服
3.脉微弱,汗出恶风者禁?
←產妇,老年人,心功能不全,失眠,
(服之则厥逆,筋惕肉瞤)?
低血糖,高血压,肺结核
4.误服麻黄过量→虚脱?
←───桂枝甘草+龙骨牡蠣
心悸?
救治?
生薑,红枣,红糖混
浓糖汤
咳喘方
呼吸道:
1.急性支气管炎:
咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽乾、发烧
2.慢性支气管炎:
咳嗽、咳痰、气喘,时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)
3.支气管哮喘:
为多发病、常见病。
发作前,鼻痒,打喷嚏,接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声,白天较没事,多为清晨2点~3点发作
推荐方:
一、小柴胡汤?
柴胡6~12g?
黄芩6~12g?
薑制半夏6~12g?
党参6~12g?
生薑6~12g/3~6片/乾薑3~6g?
红枣6~12枚
1.小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。
只要病人的重要脏器(如:
心、肾…)没有受损,都可以考虑使用小柴胡汤,而后再慢慢仔细研究
2.【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤:
治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘,亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)
紫苏叶-功效偏重于发汗
紫苏子-功效偏重于通便
紫苏梗-功效偏重于理气、宽中
适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适
3.加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗):
治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎
李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热
4.加乾薑6~12g、五味子5~10g:
适用于感冒后,久咳不愈,吐白痰,且用抗生素无效者
再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏
支气管患者有一特点,稍遇风寒,咳嗽即来
5.凡治疗咳嗽气喘,柴胡不须大剂量
二、半夏厚朴汤
半夏一升?
厚朴3两?
茯苓4两?
生薑5两?
乾苏叶2两
薑制半夏10~20g?
厚朴10~15g?
茯苓10~20g?
乾薑3~6g?
苏梗10~15g
5~7剂?
3.7/剂
1.本方对咽喉异物感为特徵的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)
(1)能降低咽喉黏膜的敏感度,且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)
(2)消化道症状:
腹胀、噁心、呕吐、不思饮食
(3)失眠、多梦、心悸、眩晕
一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍
2.加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤:
专治咽中痛):
适用于咽痒、咽中痛、咽乾、咳嗽
3.加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液):
治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘
4.加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦):
治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗
(从温病,叶天士先生的经验)
三、麻杏石甘汤
麻黄4两?
杏仁50个?
石膏半斤
生麻黄5~10g?
杏仁10~20个?
生甘草3~6g?
生石膏12~30g
3~5剂?
1.5/剂
1.本方主治热喘,由下列三条可确定是热喘:
(1)汗出而喘
(2)口渴不恶寒
(3)痰、唾、涕黏稠
2.适用于本方者大多身体状况好,皮肤较粗糙,面部或眼睑可见轻度浮肿
3.临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g:
适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症,大叶性/病毒性/痲疹性肺炎
4.本方去石膏,名三拗汤→平喘基本方
三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤
三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)
省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤
四、小青龙汤
桂枝3两?
细辛3两?
乾薑3两?
芍药3两?
五味子半斤?
半夏半斤
生麻黄6~12g?
桂枝6~12g/肉桂5~10g?
乾薑6~12g?
生甘草6~12g?
白芍6~12g?
五味子6~12g?
薑制半夏6~12g
5/剂
1.主治寒喘,以恶寒、口不渴,痰、唾、涕清稀量多
2.外寒内饮
3.本方患者面色多青白或青灰色,绝少面红光亮者
4.体弱、心悸、喘促者,去麻黄,加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g:
治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿
5.乾薑、细辛、五味子是本方基础
6.细辛用量要到位,所谓细辛不过钱,是指吞食细辛生粉情况下,而汤药细辛用量可为3~10g,若担心细辛用量,可少量逐渐增加。
五、大柴胡汤
柴胡半斤?
枳实4枚?
大黄2两?
柴胡6~20g?
黄芩6~20g?
枳壳10~20g?
白芍/赤芍10~20g?
制大黄6~12g?
乾薑5~10g?
大枣15~30g
6/剂
1.此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者
(按之心下满痛,用大柴胡汤效果很好)
2.此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤):
适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛
三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素,抗血栓
3.此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤):
治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘
栝楼皮:
化痰
栝楼仁:
通便
4.此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸):
适用于支气管哮喘反覆发作,见有舌色暗、唇色紫、皮肤乾燥、烦躁不安、少腹疼痛
5.此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚,轻者轻微不适,按之有抵抗感,多伴有嗳气、噁心、呕吐,大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症
高血压→心梗塞、脑溢血(中风),若中风不死→半身不遂
用中药治疗或预防高血压的优势:
1.可以调整体质(中风患者大多是热性体)
2.可以改善症状(如:
头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等)
3.可以控制和防止疾病的发展
正常人血压:
90~140
高血压患者:
95~160
一、黄连解毒汤(唐朝药方,外台祕要)
原方:
黄连3两?
黄芩2两?
黄柏2两?
栀子14枚
黄连5~10g?
黄芩10~20g?
黄柏5~10g?
栀子6~12g?
乾薑3~10g?
红枣10~30g
(加入乾薑、红枣,会比较顾胃,而且比较好吃)
1.本方多用于原发性高血压,见以下症状:
头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口乾者?
(烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注)
在张仲景眼中的黄连是“除烦药”,例如:
黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中,用黄连的药是最多的约60g?
(此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦)
而神农本草经当中,黄连为上品,功效为久服令人不忘
此要方为温病学派当年的主打方
没有把此方当作降压药
2.临床效果:
(1)有降压作用
(2)抗焦虑(心中烦不得卧),能改善情绪、睡眠;
例如硃砂安神丸也是用黄连
(3)减缓心律
(4)对脑血管疾病不错,对出血性脑血管有防制的效果,而且能增加脑部的血流量,对缺血性脑血管疾病亦有效果
3.具体的体质特徵:
体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口乾、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短
4.本方用量较小,可採用胶囊内服
二、三黄泻心汤(金匮)
黄连1两?
黄芩1两
大黄5~12g(大便乾结用生大黄,一般用制大黄)?
黄连3~6g?
黄芩6~20g
1.泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血(症状:
头痛如噼开来一样),此方为古代止血方
仲景书中→吐血、衂血泻心汤主之
陈修园→诸方无效者,泻心汤百试百效
2.本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果,并且服药过程中,患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降,头痛、心悸…等也能改善
黄煌经验:
泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤→来治疗些体格壮实的效果很好
3.本方可用于脑血管意外的预防
千金方→加减三黄丸→治疗男子五劳七伤….久服可以走逐奔马
此方有保健作用?
(三黄片)
4.长期使用此方要注意体质
壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实有力、食慾好、大便乾结、舌质暗红,体检下来血黏度高、血压高、血脂高,有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多
长期服用此方一定要小腹股股的,大便不太通(如:
腑实证)
5.此方加减成黄连上清丸,效果也不错,主治口舌生疮、牙龈肿痛
用于高血压、高血脂、习惯性便秘
三、温胆汤(非仲景方,是宋朝时用经方加减)
陈皮5~10g?
竹茹6~12g?
枳壳6~12g?
乾薑3~6g/生薑3~6片?
红枣10~20g
(二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、乾薑、红枣,仲景方为小半夏加茯苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参)
1.本方用于临界高血压或初中期高血压并伴有失眠’多梦、易惊恐患者
(1)高血压临界或血压易波动,无心、脑、肾併发症
(2)主诉较多(头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧感),症状较严重
(3)患者大多为中青年,体型中等偏胖、营养状况良好、面部皮肤油腻
(4)白大衣高血压(在家中血压正常,到医院给医生量时血压偏高)
有这四条,用此方有效
2.温胆汤是壮胆药,可用于创伤后应激障碍(PTSD),用此方后可以改善头痛、失眠、噁心、呕吐等躯体症状
3.此方加黄连,名黄连温胆汤,治疗口乾、口苦、失眠、胸闷烦躁、心律偏快,在此基础上再加黄芩、栀子效果更好
4.此方和栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)合用,治疗高血压伴有焦虑、腹胀
5.此方和【酸枣仁汤(酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→治疗虚烦不得眠】合用,适用于高血压伴有更年期综合症的中老年女性
四、大柴胡汤
本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满痛
加黄连效果更好
五、黄耆桂枝五物汤
黄耆3两?
生薑6两?
生黄耆15~60g?
白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g?
乾薑5~10g/生薑3~6片?
大枣10~20g
1.本方适用于中老年心脑血管疾病,如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、嵴椎体动脉供血不足,尤其是肌肉鬆软、动则气喘的中老年患者,心功能不全者
2.此方加【葛根15~60g→项背强几几】、【川芎6~12g→仲景:
治心下毒痛】:
治疗心脑血管供血不足,临床表现为眩晕、头痛、胸闷….等等
3.此方加丹参10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g:
治疗心、肾功能障碍,二、三期高血压或高血压伴有糖尿病
尤其是有下肢浮肿者,用此方可使尿量增加
(四味健步方:
芍药、丹参、石斛、牛膝)
4.体质:
肌肉鬆弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运动,食慾好但易疲倦、头痛气短,运动时头更晕、心电图多为心肌缺血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、中老年人多见
肠胃病方(上)
一、半夏泻心汤
人参3两?
黄煌:
半夏6~12g?
炙甘草3~6g?
黄连2~6g?
1.本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛?
(上腹不适)
上消化道之炎症、溃疡(例如:
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)
抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血
为古时“苦辛法”代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口乾、腹泻)
苦辛法—苦泻辛开?
苦~清热(黄连、黄芩);
辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、乾薑、白朮)
(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,以及病人本身口苦)
2.伴有消化道症状(噁心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:
失眠、心律不齐、醉酒?
(黄连除烦)
3.本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉
面有菜色者较无效
舌苔黄腻:
消化道有热且较髒
唇与消化道黏膜特性相关
脉:
无特别脉象
因为饮食及体质等种种原因,此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较乾淨)
4.服本方有效后,需小剂量守方长服(约3个月),慢性病犹然;
停药后~日常则服用薑枣汤保养
5.原方为佳,不必加减,免失疗效
6.常用加味法则:
(1)加肉桂3~10g(交泰丸):
治疗胃病久治不癒,面色晦暗,舌澹红
(2)加山栀子6~12g、连翘15~30g:
治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)
(3)加制大黄3~10g:
治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎
二、黄芩汤
白芍10~20g?
(黄芩→出血性疾病;
芍药、甘草→痛、痉)
1.本方多用于下消化道疾病,如:
急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血
2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质
3.加减:
(1)重用黄芩可至30g:
出血粘稠、量多、有血块
(子宫、月经出血→可单用黄芩:
子芩丸)
(2)重用芍药可至30g:
腹痛严重者
(3)加大黄3~10g:
腹痛拒按
(4)加黄连3~10g:
腹泻、烦热
(5)加阿胶(止血)10~20g:
出血多
(6)加半夏、生薑各6~12g:
呕吐
三、葛根芩连汤(味苦)
葛根半升?
黄连3两
葛根20~60g?
黄连6~12g
1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾?
(黄连→腹泻)
(比土霉素佳,小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)
2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使用6~12g,若量少不行
黄连可降血压,为治疗消渴之成分?
(可研究唐朝方剂,多为文明病)
葛根亦可降血糖,可扩张血管,为古代解酒药,治口渴
在半夏泻心汤基础上加葛根亦可,不过黄连量要增加
3.体质:
状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒,好饮酒之人本方证多见
四、甘草乾薑方
甘草4两?
乾薑2两
甘草10~20g?
乾/炮薑6~20g
1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物,如清稀;
甚至胆汁亦可)
薑:
驱寒暖胃?
(仲景常用)
2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点
(例如:
上消化道溃疡、小儿流涎,唾液过多,过敏流鼻水)
3.本方可用于误用下剂、凉药,所致阳气受损
4.本方可用于咳喘、肺气肿,特徵:
呕吐、咳吐大量清稀痰液
(同见于小青龙汤)
5.两者剂量比例可调,如:
甘草2:
乾薑4?
(千金方)?
→治疗吐逆
五、理中汤(仲景:
人参汤)
白朮3两
党参10~20g?
乾薑10~20g?
炙甘草6~20g?
白朮10~20g
1.本方为温热性胃肠调节剂,用于虚寒胃肠
(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)
癌症化疗症候群:
噁、呕、泻
2.本方证大便多见溏汤,排便时先乾(似便秘)后溏→不可用大黄,贫血,面部浮肿黄暗
3.加桂枝→人参桂枝汤:
治疗心悸、腹痛
加黄连→连理汤:
治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)
加附子→附子理中汤:
治疗脉微弱、全身状况差、萎靡
肠胃病(下)
六、四逆汤?
(临床少用,神效,挽狂澜于危急,使用谨慎,含乌头硷)
生附子一枚?
乾薑1.5两?
(甘草乾薑汤+附子)
炙附子10~30g(先煎30~60分钟)?
乾薑6~12g
1.四逆汤是经典温阳剂,用于治疗阳虚阴寒证
阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常
2.目前多用于循环、消化障碍性疾病
循环障碍-休克、亡阳?
(厥阳、脱阳)
消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)→加五苓散或与理中汤同用
肝硬化(腹水、低蛋白血症)?
→加芍药甘草汤、真武汤同用
3.用于救急时,薑附用量要大
4.附子量大时,必须久煎→去乌头硷毒性
5.薑、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)
甘草能解百草毒,如:
麻黄、附子….
6.四逆加人参汤(仲景方):
治疗大下后,脉沉微、恶寒
此方中的人参,宜吉林人参,党参无效
七、小建中汤(急症不合,治慢性腹痛如神)
芍药6两?
饴糖(麦芽糖)1升
桂枝10~20g/肉桂5~10g?
白芍10~20g(倍于桂枝)?
生薑3~6片/乾薑5~10g?
红枣15~30g?
糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麦芽糖代替)
1.本方为经典强壮调养剂:
用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多乾结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红
2.本方多用于慢性腹痛,如:
慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、习惯性便秘
3.芍药量重,用于解痉,如:
腹中急痛拒按、小腿抽筋
大量芍药可通便
亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、为保肝方
(大便乾、小腿抽筋→消瘦,胆红素不高)
4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如:
神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血?
痛经?
怕冷、瘦弱、阵痛→加当归
若唇红、血稠、身热则不适合,可用山栀子、黄柏
┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎┐
└小儿之反覆腹痛?
┘→白瘦、舌苔薄白
婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3
5.方中芍药为白芍,也可白芍、赤勺份量各半溷用
白芍~解痉止痛
赤勺~活血化瘀
6.饴糖不可缺失,为营养剂,可用麦芽糖、红糖替代
7.类方:
(1)黄耆建中汤→面黄、肌肉鬆弛
(2)当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药)
当归→妇人腹痛必用
(3)桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛
(4)桂枝加大黄汤(小建中汤去饴